【文章內(nèi)容簡介】 津，脈沉細。 療效評定 治愈：風團消退，臨床體征消失，不再發(fā)作者。 好轉(zhuǎn)：風團消退30％或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕者。 未愈：風團及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30％。22 土風瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定土風瘡指因肌腠虛疏，復(fù)感風邪所致，以狀如風疹而頭破，乍發(fā)乍瘥為特征的皮膚病。類似于丘疹性蕁麻疹。 診斷依據(jù) 多呈水腫性紅色風團，中心有堅硬小水皰，瘙癢劇烈，常有結(jié)痂。皮疹常成批出現(xiàn)，此起彼伏，纏綿不愈。 多發(fā)生在四肢伸側(cè)，腹、臀等部位。 多見嬰兒及兒童，夏秋季發(fā)病為主。 昆蟲刺咬、胃腸功能障礙、腸內(nèi)寄生蟲病、飲食無度、過食糖及動物蛋白等均能誘發(fā)本病。 證候分類 風熱犯表：風團樣菱形紅斑，中心有小丘疹或水皰。舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 胃腸濕熱：風團紅斑，糜爛結(jié)痂。伴脘腹痞脹，大便秘結(jié)。舌質(zhì)稍紅，苔白膩，脈弦滑。 療效評定 治愈：自覺癥狀及皮損全部消退。 好轉(zhuǎn)：丘疹風團消退30％以上，自覺癥狀明顯減輕。 未愈：皮損及自覺癥狀無變化，或改善不足30％。23 藥毒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定藥毒是指因稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵所致的皮膚發(fā)疹。相當于藥物性皮炎。 診斷依據(jù) 皮損大多對稱分布，廣泛發(fā)作。形態(tài)不一，如蕁麻疹樣、麻疹樣、猩紅熱樣、多形紅斑樣，或見大皰性表皮壞死松解癥樣等。掌跖、口腔粘膜常為多見。 有一定潛伏期，長短不定。一般發(fā)生在用藥后三周以內(nèi)。 發(fā)病急劇，自覺灼熱、瘙癢，可伴發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。重癥患者可伴有內(nèi)臟損害。 發(fā)病前有服用藥物史。 證候分類 濕毒蘊膚：皮損處呈紅斑、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫。伴劇癢，煩躁，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。 熱毒入營：皮疹鮮紅或紫紅，甚則紫斑、血皰，高熱神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干，小便短赤。舌質(zhì)絳，苔少或鏡面舌，脈洪數(shù)。 氣陰兩虛：皮疹消退，伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便干，尿黃。舌紅，少苔，脈細數(shù)。 療效評定 治愈：皮疹消退，臨床體征消失。 好轉(zhuǎn)：皮疹和臨床體征消退30％以上。 未愈：皮疹及體征未緩解，甚至加重。24 天皰瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定天皰瘡是由心火脾濕，兼感風熱暑濕之邪，薰蒸肌膚而成。以皮膚起燎漿水皰，小如芡實，大如棋子，皮破流津，纏綿不愈的大皰性皮膚病。 診斷依據(jù) 尋常型天皰瘡 在皮膚上出現(xiàn)松馳性大水皰，皰壁易破，破后糜爛不易愈合。 皮損可局限，亦可遍及全身，口腔粘膜損害常見，或可先發(fā)生于口腔粘膜。 尼氏征陽性。 本病多發(fā)于中年人。 組織病理檢查為表皮內(nèi)大皰，常見棘細胞松解，形成天皰瘡細胞。 直接免疫熒光檢查可見棘細胞間有IgG沉積，呈魚網(wǎng)狀熒光。 增殖型天皰瘡 早期皮損與尋常型天皰瘡類似，但糜爛面上出現(xiàn)乳頭瘤樣增殖。 好發(fā)于皺襞部位，或粘膜部位。 尼氏征陽性。 組織病理檢查早期同尋常型天皰瘡，以后可見乳頭瘤樣增生。 直接免疫熒光檢查同尋常型。 落葉天皰瘡 損初為淺在的松弛性水皰，易破潰，以后出現(xiàn)大片表皮剝脫之糜爛面，上覆葉狀痂屑。 皮疹多泛發(fā)全身，粘膜損害少見或較輕。 尼氏征陽性。 組織病理檢查為顆粒層及其下方發(fā)生棘刺松解，形成裂隙、大皰。 直接免疫熒光檢查同尋常型。 紅斑型天皰瘡 紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，或上覆脂溢性痂皮。 多發(fā)生于面頰、胸、背，或油脂分泌多的部位。粘膜損害較少。 尼氏征陽性。 組織病理檢查同落葉型。直接免疫熒光檢查同尋常型天皰瘡。 類天皰瘡 皮損在正常皮膚或紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)張力性大皰，皰壁較厚，豐滿緊張，不易破裂。 好發(fā)于四肢屈側(cè)及皺襞部位，亦可泛發(fā)全身，自覺瘙癢。粘膜損害少見，且不嚴重。 尼氏征陰性，晚期水皰亦可發(fā)生陽性。 本病多見于老年人，亦可見于兒童。 組織病理檢查為表皮下張力性大皰，無天皰瘡細胞。 直接免疫熒光檢查為沿基底膜線狀I(lǐng)gG沉積。 證候分類 熱毒熾盛：發(fā)病急驟，水皰迅速擴展或增多，糜爛面鮮紅。身熱口渴，便干溲赤。舌質(zhì)紅絳，苔少或黃，脈弦滑或數(shù)。 心火熾盛：口腔糜爛或瘡面色紅，心煩口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 濕熱蘊結(jié)：糜爛面大或濕爛成片，口渴不欲飲或惡心嘔吐。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 脾虛濕蘊：結(jié)痂，較厚而不易脫落，或皰壁緊張，潮紅不著。倦怠乏力，腹脹便溏。舌淡胖，苔白膩，脈沉緩。 氣陰兩傷：病程日久，已無水皰出現(xiàn)。倦怠無力，氣短懶言，或五心煩熱。舌質(zhì)淡紅，苔少或苔剝，脈沉細。 療效評定 治愈：皮疹全部消退，無新疹再發(fā)。 好轉(zhuǎn)：皮疹消退30％以上，偶有新疹發(fā)生。 未愈：皮疹消退不足30％，新疹不斷發(fā)生。25 火赤瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定火赤瘡是以水皰成群，多呈環(huán)狀排列，并伴有紅斑，瘙癢難忍為特征的大皰性皮膚病。相似于皰疹樣皮炎。 診斷依據(jù) 皮損多呈聚集成群的小水皰，常排列成環(huán)狀，皰壁厚不易破裂。多發(fā)生在風團之上，劇烈瘙癢。 好發(fā)于肩呷、臀部及四肢伸側(cè)。粘膜很少累及。皮疹消退后遺留色素沉著。 本病多見于中年人。 尼氏征陰性。 組織病理檢查為表皮下水皰。 直接免疫熒光檢查為真皮乳頭有IgA呈顆粒狀沉積。呈點狀熒光反應(yīng)。 證候分類 脾虛濕蘊：水皰簇集，呈丘皰疹、風團樣瘙癢劇烈。腹脹納呆，便溏，四肢沉重。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。 氣陰兩傷：病程日久，無新皰發(fā)生。煩躁不安，倦怠懶言，周身無力，或五心煩熱。舌質(zhì)淡紅少苔，脈沉細。 療效評定 治愈：皮損全部消退，無新疹再發(fā)。 好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上，偶有新疹發(fā)生。 未愈：皮損消退不足30％，新疹不斷發(fā)生。26 登豆瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定登豆瘡是因表虛里實，毒熱入于營血所致。以皮膚大片潮紅，出現(xiàn)群集帽針頭至粟粒大小膿皰為特征的皮膚病，相似于皰疹樣膿皰病。 診斷依據(jù) 皮損為在大片潮紅的基礎(chǔ)上發(fā)生淺在性小膿皰，可互相融合成膿糊狀，一批干涸結(jié)痂，又可出現(xiàn)新的一批膿皰或形成多環(huán)狀。發(fā)疹前常先有高熱。 好發(fā)于腋下、腹股溝等皺襞部位，可泛發(fā)全身，可累及粘膜。 急性發(fā)作時多伴高熱、寒戰(zhàn)等癥。 多發(fā)生在妊娠后期，分娩后可自然痊愈。 未破膿皰液細菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)均為陰性。 證候分類 熱入營血：群集性膿皰，基底潮紅。伴高熱，畏寒，小便短赤，大便干燥。舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。 氣陰兩傷：病程日久，已無新膿皰發(fā)生。皮膚淡紅，脫屑，氣短乏力，或五心煩熱。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈細數(shù)。 療效評定 治愈：皮損全部消退，無新疹再發(fā)。 好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上，無高熱。 未愈：皮損發(fā)生未能控制。27 紅蝴蝶瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定紅蝴蝶瘡是一種面部常發(fā)生狀似蝴蝶形之紅斑，并可伴有關(guān)節(jié)疼痛、臟腑損傷等全身病變的系統(tǒng)性疾病。相當于紅斑性狼瘡。 診斷依據(jù) 系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡相繼或同時出現(xiàn)下述4項以上，即可診斷。 蝶形紅斑：顴部隆起的或平的固定紅斑。鼻唇溝部位無皮損。 盤狀紅斑：紅色隆起斑片，表面附有粘著性、角化性鱗屑及毛囊栓，陳舊損害可見萎縮性瘢痕。 有光敏史或檢查發(fā)現(xiàn)對光異常反應(yīng)所致皮疹。 口腔或鼻咽部有漬瘍，常無痛感。 可有累及兩個或更多的周圍關(guān)節(jié)觸痛、腫脹或積液。 有確切胸痛史或體檢發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液?；蛐呐K聽診有心包摩擦音，實驗室檢查有心包積液。 持續(xù)性蛋白尿、白細胞、顆粒、管狀等。 排除藥物或代謝紊亂如尿毒癥、酮血癥、電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)抽搐或精神癥狀者。 血液檢查：溶血性貧血或白細胞少于4000/立方毫米（4109／升）；或淋巴細胞少于15％（1. 5109／升）；或血小板少于10萬／立方毫米（100109／升）。. 10 免疫學(xué)檢查：紅斑狼瘡細胞陽性或抗dsDNA抗體滴度異?；蛴蠸M抗體或梅毒血清學(xué)反應(yīng)假陽性。. 11 熒光抗核抗體陽性 盤狀紅蝴蝶瘡皮損好發(fā)于面頰、眉弓、耳廓、口唇、手背等暴光部位，呈暗紫紅色浸潤性斑片，表面復(fù)有菲薄鱗屑，部分可見萎縮。皮膚病理檢查有基底細胞液化變性，真皮血管和附件周圍灶性淋巴細胞浸潤，狼瘡帶試驗陽性確診。 亞急性皮膚型紅斑狼瘡：皮損多為環(huán)狀紅斑或呈多形性。系統(tǒng)損害輕微，抗核抗體多為陽性。 證候分類 熱毒熾盛：相當于系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡急性活動期。面部蝶形紅斑鮮艷，皮膚紫斑。伴有高熱，煩躁口渴，神昏譫語，抽搐，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，大便干結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或細數(shù)。 氣陰兩傷：斑疹暗紅。伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)低熱，手足心熱，心煩無力，自汗盜汗，面浮紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌紅，苔薄，脈細數(shù)。 脾腎陽虛：面色無華，眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，尿少或尿閉。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細。 脾虛肝旺：皮膚紫斑。胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。舌紫暗或有瘀斑，脈細弦。 氣滯血瘀：多見于盤狀局限型及亞急性皮膚型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯，角栓形成及皮膚萎縮。伴倦怠乏力。舌暗紅，苔白或光面舌，脈沉細。 療效評定 系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡 顯效：癥狀及體征消失，實驗室檢查抗核抗體滴度明顯下降，抗ds－DNA抗體轉(zhuǎn)陰或低滴度，連續(xù)服藥可保持病情緩解。 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征大部消失或減輕，實驗室指標改善，連續(xù)服藥可保持病情穩(wěn)定。 未愈：癥狀及體征及實驗室檢查無改善。 盤狀紅蝴蝶瘡 治愈：皮損消失，組織病理檢查真皮炎癥消退，無基底細胞液化，狼瘡帶試驗陰性。 好轉(zhuǎn)：皮損大部消失，實驗室檢查改善。 未愈：皮損無改善或有新疹發(fā)生，體征及實驗室檢查無變化。28 皮痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定皮痹是以皮膚腫脹、硬化，后期發(fā)生萎縮的皮膚病?？删窒抻谀骋徊课?，亦可累及全身。相似硬皮病。 診斷依據(jù)