工程水土保持施工質量評定檢測記錄表(編輯修改稿)
2025-07-27 22:22 本頁面
【文章內容簡介】 單表號： A17 編號：單位工程名稱工程編號致：我方已按合同要求完成了 工程，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件： 承包單位（章）： 項目經理： 日 期：審查意見：經初步驗收，該工程1. 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2. 符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設標準；3. 符合/不符合設計文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期：檢驗/試驗記錄登記表 表號：C 3 編號： 工程名稱合同編號序號檢驗試驗項目名稱取樣日期取樣人使用部位檢驗試驗單 位報告編號報告返回日期試驗結果經辦人備注記錄人：砌石工程施工記錄單位工程名稱工程編號砌體部位施工日期砂漿標號砂漿飽滿軸線位移標高偏差垂 直 度表面平整度砌石斷面示意圖：記錄人：技術負責人：年 月 日監(jiān)理現(xiàn)場代表：年 月 日地基異?，F(xiàn)象處理記錄單位工程名稱 工程編號處 理 日 期 年 月 日至 年 月 日 異常現(xiàn)象及位置示意圖處理方案/處理情況及有關實驗結果驗收意見：專職質量檢查員：施工技術負責人：年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設單位代表：年 月 日基槽檢查記錄單位工程名稱 驗 收 日 期 基 壁 土 層 分 布 情 況 及 走 向（附示意圖） 槽 底 土 質 情 況（說明槽底土質類別，有無擾動情況）基坑實際尺寸序號長（m）寬（m）深（m）坡度（％）槽底標高（m）檢查驗收情況：施工單位代表：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日建設單位現(xiàn)場代表：年 月 日工程砌石檢查記錄單位工程名稱分項工程名稱工程編號部 位標 高通 縫接 搓砂漿飽滿度預埋（留）件軸線位移垂 直 度平整度檢 查 人技術負責人 年 月 日 監(jiān)理現(xiàn)場代表：年 月 日 回彈儀檢驗混凝土、砂漿強度報告設計強度等級澆灌日期年 月 日檢驗日期年 月 日測試部位回彈值測區(qū)強度堿化深度L（mm）強度評定N/mm2(MPa)測試部位示意圖：試 驗 人試驗技術負責人年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師年 月 日其他單位代表：年 月 日隱蔽工程檢查記錄工程編號： 單位工程名稱隱蔽項目工程地點工程數(shù)量隱蔽工程內容:檢查驗收意見：檢查人：施工單位技術負責人：年 月 日監(jiān)理單位代表：年 月 日 工程 工程水土保持施工質量評定表 土溝槽開挖及基礎處理單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項次項目名稱質量標準檢驗結果評定檢查項目1溝槽開挖開挖斷面尺寸、坡度、水平位置、高程應按設計要求進行2基礎處理除岸坡結合槽基礎外，其它溝槽基礎必須進行處理項次項目名稱質量標準設計值實測值合格數(shù)（點）合格率 （%）評定檢測項目1標高允許偏差0～+5cm2寬、深邊線范圍允許偏差0～+10cm施工單位自評意見質量等級監(jiān)理單位核定意見核定質量等級檢查項目質量全部符合質量標準，檢測項目合格率 % 施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負責人核定人 石質溝槽開挖及基礎處理單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項次項目名稱質量標準檢驗結果評定檢查項目1石溝槽開挖開挖斷面尺寸、坡度、水平位置、高程應按設計要求進行2基礎處理基礎面無松動巖塊、懸掛體、陡坎、尖角等，且無爆破裂縫3開挖面開挖面平整，無反坡及陡于設計坡度項次項目名稱質量標準設計值實測值合格數(shù)（點）合格率 （%）評定檢測項目1標高
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