【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 依法追究刑事責(zé)任： （一）將本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、勞動(dòng)和社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的； （二）采取不正當(dāng)手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。 第五十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以 5000 元以上20200 元以下罰款，對(duì)直接責(zé)任人處以 500 元以上 1000 元以下的罰款；情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，責(zé)令限期整改： （一）為參保人提供與所患疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的； （二）將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁個(gè)人負(fù)擔(dān)的； （三）不按照規(guī)定限量開(kāi)藥或搭車(chē)開(kāi)藥、串換藥品的； （四）未經(jīng)參?；颊咄猓褂没踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍外藥品，或者提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的； （五）對(duì)參?；颊呦薅ㄗ≡嘿M(fèi)用的； （六）無(wú)正當(dāng)理由拒收參?；颊咦≡褐委煹模? （七）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行藥品 及醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令退還；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，責(zé)令限期整改。 第五十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令退還，并處以騙取金額 1 倍以上 3 倍以下的罰款，對(duì)負(fù)直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員暫停其一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，一年內(nèi)不得重新定點(diǎn)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)或?qū)⒎腔踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （二）超出定點(diǎn)服務(wù)范圍，擅自承攬住院、家庭病床、門(mén)診特殊疾病醫(yī)療業(yè)務(wù)，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （三）采取掛床住院、分解住院等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （四）偽造醫(yī)療文書(shū)騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （五）其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。 第五十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店及其工作人員有下列行為 之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)藥店處以 5000 元以上 20200 元以下罰款，對(duì)直接責(zé)任人處以 500 元以上 1000 元以下的罰款；情節(jié)較重的，暫停基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)藥店資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）不嚴(yán)格按照處方劑量和配伍配藥的； （二）將生活用品等非藥品納入?yún)⒈Ｂ毠趧?dòng)和社會(huì)保障卡金支付范圍的； （三）不執(zhí)行藥品價(jià)格有關(guān)規(guī)定的； （四）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。 第五十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情況之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未 按照規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人帳戶(hù)、社會(huì)統(tǒng)籌基金帳戶(hù)的； （二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （三）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理規(guī)定，造成基金損失的； （四）違反規(guī)定審批和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的； （五）對(duì)舉報(bào)的違法行為不及時(shí)查處或者不予答復(fù)的； （六）索賄受賄、徇私舞弊的。 第五十七條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員有下列情況之一的，由其上級(jí)主管部門(mén)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）對(duì)舉報(bào)的違法行為不及時(shí)查處或者不予答復(fù)的； （二）濫用職權(quán)、玩忽職守的； （三）貪污受賄、徇私舞弊的。 第五十八條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 第九章 附則 第五十九條 即墨市、膠州市、膠南市、萊西市、平度市可參照本規(guī)定結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體實(shí)施意見(jiàn)，適時(shí)調(diào)整有關(guān)政策，并報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。 第六十條 本規(guī)定自二○○五年二月一日起施行?！肚鄭u市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》 (青島市人民政府令第 104 號(hào) )、《青島市 城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金籌集使用管理辦法》 (青島市人民政府令第 105 號(hào) )同時(shí)廢止。 關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定的通知 青人社發(fā)〔 2020〕 20 號(hào) 各有關(guān)單位： 為進(jìn)一步提高廣大參保人的醫(yī)療保障水平，決定加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌工作。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。 一、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌待遇 ㈠參保人自主選擇一家具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)社區(qū)）作為本人門(mén)診醫(yī)療定點(diǎn)單位，并與之簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議期限為一年；因工作調(diào)動(dòng)、住址搬遷等特殊情況需中途變更定點(diǎn)單位的，應(yīng)在簽約后滿(mǎn)一個(gè)季度再辦理變更手續(xù)。 ㈡在定點(diǎn)社區(qū)簽約參加門(mén)診統(tǒng)籌的職工（含退休人員，下同），不再?gòu)膫€(gè)人帳戶(hù)扣繳相關(guān)費(fèi)用。參保人自簽約之日起享受門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)待遇，其普通門(mén)診醫(yī)療年度為每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。 ㈢一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，簽約參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的 1600 元以?xún)?nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，由門(mén)診統(tǒng)籌金報(bào)銷(xiāo) 60%，其中基本藥物的報(bào)銷(xiāo) 比例為 70%。門(mén)診醫(yī)療年度內(nèi)，參保人簽約不足一年的，根據(jù)協(xié)議月數(shù)折算其納入統(tǒng)籌支付的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)最高限額。簽約參保人在非本人定點(diǎn)單位發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，門(mén)診統(tǒng)籌金不予支付。 ㈣根據(jù)山東省物價(jià)局等四部門(mén)《關(guān)于制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（魯價(jià)費(fèi)發(fā)〔 2020〕 128 號(hào)）、青島市物價(jià)局等部門(mén)《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的通知》（青價(jià)費(fèi) [2020]4 號(hào)）、《關(guān)于制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（青價(jià)費(fèi) [2020]5 號(hào)），將一般診療費(fèi)納入我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診 統(tǒng)籌支付范圍， 報(bào)銷(xiāo)比例為 90%。 二、完善社區(qū)就醫(yī)和管理服務(wù) ㈠實(shí)行社區(qū)首診制。簽約參保人患病應(yīng)當(dāng)首先在定點(diǎn)社區(qū)就診，因病情需要住院的，由簽約家庭醫(yī)生審核簽字，辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。特殊情況應(yīng)在住院 7 日內(nèi)到定點(diǎn)社區(qū)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。簽約人員在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院轉(zhuǎn)診手續(xù)的備案情況，納入對(duì)定點(diǎn)社區(qū)的日?？己恕? ㈡調(diào)整定點(diǎn)社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌金限額包干標(biāo)準(zhǔn)，退休人員每人每年420 元、在職職工每人每年 260 元。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金限額包干標(biāo)準(zhǔn)含一般診療費(fèi)。門(mén)診統(tǒng)籌金的包干標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及限額，根據(jù)門(mén)診統(tǒng)籌金使用情況適時(shí)調(diào)整。 醫(yī)療保 險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人在各定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行按定點(diǎn)人數(shù)包干預(yù)算管理。每月結(jié)束后 10 日內(nèi)，定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)將本月門(mén)診費(fèi)用匯總報(bào)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，在預(yù)算定額包干標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的據(jù)實(shí)撥付；超過(guò)預(yù)算定額部分不予撥付。 ㈢所有定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須承擔(dān)門(mén)診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)，各定點(diǎn)社區(qū)簽約人數(shù)和服務(wù)質(zhì)量，要作為年終考核的條件之一。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)積極參加社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)輪訓(xùn)，加強(qiáng)規(guī)范管理，提升服務(wù)水平。 三、其他事宜 ㈠本通知從 2020 年 4 月 1 日起實(shí)施。本通知下發(fā)后，以往有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。 ㈡ 本通知未明確的相關(guān)事項(xiàng)，仍按《關(guān)于在市內(nèi)四區(qū)選擇部分定 點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)的通知》（青勞社 [2020]107 號(hào)）、《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（青勞社辦 [2020]184 號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)政策的通知》（青人社辦發(fā)〔 2020〕 18 號(hào)）等文件的規(guī)定執(zhí)行。 關(guān)于調(diào)整失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的通知 各區(qū)、市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局： 根據(jù)山東省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的通知》（魯人社發(fā)〔 2020〕 37 號(hào)）規(guī)定 ，經(jīng)青島市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整我市失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)問(wèn)題通知如下： 一、調(diào)整標(biāo)準(zhǔn) 市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)、城陽(yáng)區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)由每人每月 510 元調(diào)整為 600 元，即墨市、膠南市、膠州市、平度市、萊西市失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)由每人每月 450 元調(diào)整為 550元。 二、適用范圍 本次失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的適用范圍為 2020 年 7 月 1 日后，符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金條件的失業(yè)人員和“協(xié)?！比藛T (不包括 2020 年 7 月 1 日前，已一次性領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的自謀職業(yè)人員 )。 三 、調(diào)整時(shí)間 失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)自 2020 年 7 月 1 日起調(diào)整。 四、有關(guān)要求 各區(qū)、市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局要高度重視失業(yè)保險(xiǎn)金調(diào)整工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好政策宣傳工作，確保按新標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的失業(yè)保險(xiǎn)金及時(shí)到位。 二○一一年七月十八日 關(guān)于工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn) 各區(qū)、市人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位： 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《軍人保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，現(xiàn)就工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題提出如下處理意見(jiàn)。 一、用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn)或者未按時(shí)足額繳納