【文章內容簡介】 □相關會議紀要 □其他 提出單位： 代 表 人： 日 期： 一致意見：建設單位代表 設計單位代表 項目監(jiān)理機構簽 字： 簽 字： 簽 字：日 期： 日 期： 日 期：注：本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。設計變更通知單工程名稱編 號日 期設計單位專業(yè)名稱變更摘要頁 數共 頁，第 頁圖 號變 更 內 容簽字欄建設單位（公章）監(jiān)理單位（公章）設計單位（公章）施工單位（公章）管道工程隱蔽作業(yè)質量溝槽開挖工序完工報驗表 工程名稱 施工單位單位工程名 稱以街路為單位報驗日期 年 月 日我單位已完成了： 溝槽開挖工作，經自檢合格，請予以檢驗。施工人員：　　　 　　　　 質檢人員： 日　　期：　　　　 　　　 日 期： 檢驗結果：溝槽路由開挖總長度溝槽土質及長度開挖深度槽底寬度基礎處理質量評定：（ ? 合格 ? 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師：　　　　 　日　　　期：　　　　 　 說明：此表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。管道工程隱蔽作業(yè)質量管道敷設工序完工報驗表工程名稱 施工單位單位工程 名 稱 報驗日期 年 月 日我單位已完成了： 管道敷設工作，經自檢合格，請予以檢驗。施工人員：　　　 　　　　 質檢人員： 日　　期：　　　　 　　　 日 期： 檢驗結果：質量評定：（ ? 合格 ? 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師：　　　　 　日　　　期：　　　　 　 說明：此表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。管道工程隱蔽作業(yè)質量回填工序完工報驗表 工程名稱施工單位單位工程 名 稱報驗日期年 月 日我單位已完成了： 管道溝槽的回填工作，經自檢合格，請予以檢驗。施工人員：　　　 　　　　 質檢人員： 日　　期：　　　　 　　　 日 期： 檢驗結果：回填總長度管道包封長度包封混凝土配比包封厚度回填工藝質量路面恢復情況質量評定：（ ? 合格 ? 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師：　　　　 　日　　　期：　　　　 　 說明：此表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。管道工程隱蔽作業(yè)質量人手孔開挖工序完工報驗表 工程名稱 施工單位單位工程 名 稱 報驗日期 年 月 日我單位已完成了： 人手孔坑開挖與底部基礎澆注工作，經自檢合格，請予以檢驗。施工人員：　　　 　　　　 質檢人員： 日　　期：　　　　 　　　 日 期： 檢驗結果：人手孔土質及井號土質為：井號為：人手孔開挖尺寸坑：長 米、寬 米、深 米坑底標高坑底是否進行夯實平整混凝土配比澆注的基礎尺寸及厚度基礎是否加鋼筋積水罐安裝位置是否符合要求防護警戒圍欄是否安裝質量評定：（ ? 合格 ? 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師：　　　　 　日　　　期：　　　　 　 說明：此表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。管道工程隱蔽作業(yè)質量人手孔修建工序完工報驗表工程名稱施工單位單位工程 名 稱報驗日期 年 月 日我單位已完成了： 人手孔修建等工作，經自檢合格，請予以檢驗。施工人員：　　　 　　　　 質檢人員： 日　　期：　　　　 　　　 日 期： 檢驗結果：人手孔修建尺寸砌磚砂漿配比墻體質量是否符合要求預埋鐵件情況內外孔壁抹面及沙漿配比符合要求窗口及塑料管斷面是否符合要求防護警戒圍欄安裝質量評定：（ ? 合格 ? 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師：　　　　 　日　　　期：　　　　 　 說明：此表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。管道工程隱蔽作業(yè)質量人手孔上覆、口圈修建工序完工報驗表 工程名稱 施工單位 單位工程 名 稱 報驗日期 年 月 日我單位已完成了： 人手孔上覆板吊裝、井圈修建以及土方回填和剩余土方清運工作，經自檢合格，請予以檢驗。施工人員：　　　 　　　　 質檢人員： 日　　期：　　　　 　　　 日 期： 檢驗結果：吊裝上覆板砂漿配比邊角勾縫口圈(井脖子)修建質量回填土工藝質量余土清運防護警戒圍欄安裝情況質量評定：（ ? 合格 ? 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師：　　　　 　日　　　期：　　　　 　 說明：此表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。工程隨工檢查、隱蔽工程驗收簽證表工程名稱：單位工程名稱： 大馬路（紅色為例）分部工程按規(guī)范分，不局限于紅色所列檢 查 項 目檢查驗收地點檢查驗收意見分部工程分項工程管道溝槽開挖三道街至四道街符合設計及規(guī)范要求基礎管道鋪設包封加固回填頂管作業(yè)坑頂進記錄人（手）孔開挖修建上覆口圈回填建設單位（章）項目負責人：年 月 日監(jiān)理單位（章）項目負責人：年 月 日施工單位（章）項目負責人：年 月 日工程隨工檢查、隱蔽工程驗收簽證表工程名稱：單位工程名稱：檢 查 項 目檢查驗收地點檢查驗收意見分部工程分項工程管道光纜子管敷設安裝質量光（電）纜規(guī)格、占孔位置子管在人孔中的留長及標志光（電）纜敷設、安裝質量子管堵頭及子管口蓋的（塞子）安裝