【文章內(nèi)容簡介】 非本市戶籍的孕產(chǎn)婦和 7歲以下兒童。 （二）服務(wù)機構(gòu)：提供孕產(chǎn)期 保健和兒童保健服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)。 （三）工作措施 1．落實責(zé)任，加強責(zé)任意識。 逐步將外來人口孕產(chǎn)婦、兒童保健服務(wù)納入考核，實行屬地化管理，以加強各級衛(wèi)生行政部門及業(yè)務(wù)部門的責(zé)任意識。 2．加強婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力。 將外來人口婦幼保健服務(wù)項目列入市級和區(qū)（縣）級婦幼保健機構(gòu)專項工作，由專人負責(zé)；社區(qū)醫(yī)院要根據(jù)轄區(qū)外來人口孕產(chǎn)婦及兒童的數(shù)量，逐步實現(xiàn)合理配備工作人員。 3．加強部門協(xié)作。 人口計生部門負責(zé)宣傳孕產(chǎn)婦和兒童保健，協(xié)助做好孕情報告和重點人口管理，與衛(wèi)生部門及時溝通，督促孕婦和兒童進行系統(tǒng) 保健。 4．建立外來人口孕產(chǎn)婦、兒童保健信息統(tǒng)計和管理制度。 應(yīng)用外來孕產(chǎn)婦、兒童專用登記底冊和保健手冊，加強系統(tǒng)管理。制定《天津市外來人口孕產(chǎn)婦和兒童保健信息管理規(guī)范》，加強醫(yī)療保健機構(gòu)信息共享，逐步建立外來人口孕產(chǎn)婦、兒童保健電子檔案，及時掌握動態(tài)信息。 5．各社區(qū)醫(yī)院為轄區(qū)內(nèi)外來孕產(chǎn)婦、兒童提供保健服務(wù)，管理規(guī)范同戶籍人口，使外來人口享有與戶籍人口同等的保健服務(wù)。 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 52 6．確定貧困外來人口婦幼保健服務(wù)項目。 選擇低收入外來人口居住比較密集的城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)，確定 510 個助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，專門開辟外來人口分 娩病房，為低收入外來人口提供產(chǎn)前檢查和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。確定必檢項目，同時限定價格，使低收入外來人口能夠享受到孕產(chǎn)期的基本保健服務(wù)。 7．建立監(jiān)測評價體系，對外來人口孕產(chǎn)婦健康狀況、檢查結(jié)果、母嬰情況以及外來人口兒童生存和健康狀況等進行監(jiān)測。 （ 四 ）質(zhì)量控制 1．質(zhì)控內(nèi)容 : （ 1）外來人口孕產(chǎn)婦、兒童保健登記信息的真實性和完整性 。 （ 2）外來人口接受保健服務(wù)是否和本市戶籍人口享有同等待遇 。 2．質(zhì)控方法 : 抽查各社區(qū)醫(yī)院建冊的外來人口孕婦和兒童，以電話或入戶訪問的形式，了解其是否接受了保健知識的宣教與服務(wù)；同時 現(xiàn)場查看外來人口孕產(chǎn)婦和兒童登記底冊，核實信息的真實性和完整性。 各區(qū)（縣）每半年抽查轄區(qū)各社區(qū)醫(yī)院 5%建冊的外來人口孕婦和兒童；市婦女兒童保健中心每年隨機抽查各區(qū)（縣） 1— 2所社區(qū)醫(yī)院中 5%建冊的外來人口孕婦和兒童。 六、評估內(nèi)容 1．產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查率：末期達 90%。 2．計劃免疫接種率：達到 95%。 3．兒童保健管理覆蓋率：達到 95%。 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 53 天津市孕前專項疾病篩查與干預(yù)工作方案 一、工作意義 母嬰傳播是乙肝、梅毒最重要的傳播途經(jīng)之一。據(jù)統(tǒng)計，我國超過 50%的乙肝感染者來自母嬰傳播； 梅毒螺旋體在感染后可通 過胎盤傳給胎兒。因此，開展孕前專項疾病檢查 是預(yù)防和控制傳染病、性病在家庭及母嬰間傳播的有效措施。 二、 工作流程 （如圖所示） 實驗室檢測 陽性三天內(nèi)咨詢指導(dǎo) 陰性三天內(nèi)告知結(jié)果 乙肝陽性 梅毒初篩陽性 市傳染病醫(yī)院確診 市婦兒中心確診 乙肝阻斷治療、隨訪 陰性 陽性 市 CDC 治療、隨訪 婦幼指導(dǎo)懷孕，定期常規(guī)孕期保健 HIV 初篩陽性 市 CDC 確診 陰性 準(zhǔn)備生育雙方在民政婚姻登記處或婦幼保健機構(gòu)接受宣教并采血 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 54 三、宣傳發(fā)動 市婦兒工委、市衛(wèi)生局、市民政局通過以下方式進行社會宣傳與健康教育。 （一）建立婦女兒童健康行動計劃媒體宣傳專欄，廣泛向社會宣傳孕前專項疾病檢查的重要性和意義 。 （二） 印刷發(fā)放孕前專項疾病檢查相關(guān)內(nèi)容的宣傳材料。 （三）在婚姻登記現(xiàn)場，進行宣教講解，向目標(biāo)人群通俗生動地宣講孕前專項疾病檢查的內(nèi)容及重要性。 四、職責(zé)分 工 （一）市衛(wèi)生局、市民政局 負責(zé)全市孕前專項疾病檢查工作的組織、管理和監(jiān)督。 （二）各區(qū)（縣）衛(wèi)生局、民政局負責(zé)轄區(qū)孕前專項疾病檢查工作的組織、管理和監(jiān)督。 （三）市婦女兒童保健中心負責(zé)孕前專項疾病檢查工作的組織管理、信息統(tǒng)計和質(zhì)量控制。 （四）區(qū)（縣）婦幼保健機構(gòu)負責(zé)孕前專項疾病檢查工作的具體實施、信息統(tǒng)計。 （五）市衛(wèi)生局認定的醫(yī)療保健機構(gòu)負責(zé)陽性檢出者的確診、干預(yù)、治療和隨訪。 五、工作規(guī)范 （一）篩查對象：準(zhǔn)備生育的本市戶籍人群。 （二）篩查機構(gòu)和人員：各級婦幼保健機構(gòu)為孕前專項疾病檢查機構(gòu)，配備 執(zhí) 業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護師各一名，負責(zé)咨詢和取血工作。 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 55 （三）房屋設(shè)施： 各區(qū)（縣）民政部門婚姻登記處提供一間不小于 10平米的房屋，室內(nèi)配備相應(yīng)的工作用品，各區(qū)（縣）婦幼保健機構(gòu)設(shè)立宣教點和采血點。 （四）篩查方法： 對前來登記結(jié)婚的男女雙方進行宣教和登記取血，填寫《天津市孕前專項疾病檢查接診登記表》（見附件 1），進行乙肝五項檢測、梅毒篩查和 HIV 初篩。 （五）陽性檢出者管理：凡檢出的陽性者，由檢測機構(gòu)在三日內(nèi)電話通知領(lǐng)取結(jié)果，并開具《 孕前專項疾病檢查轉(zhuǎn)診單 》（見附件 2）轉(zhuǎn)診。 1．乙肝陽性檢出者管理：乙肝陽性檢出者轉(zhuǎn) 診至市傳染病醫(yī)院進行進一步評估、檢查及乙肝阻斷治療，并對確診的陽性病例進行跟蹤管理。 2．梅毒篩查陽性者管理：梅毒篩查陽性者轉(zhuǎn)診至市婦女兒童保健中心進行梅毒確證實驗。梅毒確證實驗陽性者轉(zhuǎn)診至市疾病預(yù)防控制中心進行治療和隨訪。 3． HIV 初篩陽性者管理： HIV 初篩陽性者轉(zhuǎn)診至市疾病預(yù)防控制中心進行確診、治療和隨訪。 （六）信息管理 1．各區(qū)（縣）婦幼保健機構(gòu)負責(zé)將采血者信息及檢測結(jié)果，錄入至“孕前專項疾病檢查數(shù)據(jù)庫”中，原始資料按月整理保存，整年歸檔。 2．每季度 10日前，市婦女兒童保健中心完成上一季度市傳染 病醫(yī)院、市婦女兒童保健中心、市疾病預(yù)防控制中心陽性接診工作情況的統(tǒng)計，并將陽性轉(zhuǎn)診單回執(zhí)按區(qū)（縣）反饋給各區(qū)（縣）婦幼保健機構(gòu)，由各區(qū)（縣）婦幼保健機構(gòu)整理歸檔。 3．每月 10 日前，各區(qū)（縣）婦幼保健機構(gòu)完成上一月本區(qū)孕前專項 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 56 疾病檢查的統(tǒng)計報表，并上傳至市婦女兒童保健中心；市婦女兒童保健中心每年匯總后上報至市衛(wèi)生局。 （七）質(zhì)量控制 市婦女兒童保健中心每季度進行一次實驗室質(zhì)控，每年進行一次數(shù)據(jù)全面核查。具體質(zhì)控和評估方法為： 1．信息統(tǒng)計質(zhì)量：隨機抽取一個月的原始資料與“孕前專項數(shù)據(jù)庫”中的數(shù)字進行逐項核對 ，包括采血者的基本信息、檢查結(jié)果，陽性檢出者的轉(zhuǎn)診情況，質(zhì)控信息統(tǒng)計的真實性和準(zhǔn)確性。 2．陽性檢出者的管理：《孕前專項疾病檢查轉(zhuǎn)診單》使用是否規(guī)范，填寫有無空漏項，同時，質(zhì)控陽性檢出者告知情況是否及時。 3．實驗室質(zhì)控：每季度進行一次，質(zhì)控項目包括對質(zhì)控物的檢測結(jié)果是否準(zhǔn)確、檢測結(jié)果回報是否及時。 六、評估內(nèi)容 （一）覆蓋率：達到 90%以上 。 計算方法：覆蓋率 =孕前專項疾病檢查人數(shù) /全市婚姻登記中的目標(biāo)人群數(shù) （二）陽性檢出率： 計算方法：陽性檢出率 =全市孕前專項疾病檢查陽性人數(shù) /全市孕前專項疾病檢查人數(shù) （三）陽性病例管理率： 孕前專項疾病檢查出的梅毒患者，其治療結(jié)局的追訪率達 90%。 孕前專項疾病檢查出的 HIV 感染者，其治療結(jié)局的追訪率達 100%。 孕前專項疾病檢查出的乙肝感染者，給予預(yù)防傳染病的咨詢指導(dǎo)，咨 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 57 詢指導(dǎo)覆蓋率達 90%。 附件： 1． 天津市孕前專項疾病檢查接診登記表 2． 孕前專項疾病檢查知情轉(zhuǎn)診單 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 58 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 59 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 60 天津市孕前增補葉酸健康教育工作方案 一、工作意義 增補 葉酸是預(yù)防出生缺陷的一級措施。婦女懷孕前三個月到懷孕后三個月期間，每天服用 小劑量 葉酸 增補劑， 可以有效減少胎兒神經(jīng)管畸 形及其它畸形的發(fā)生，對控制出生缺陷、提高人口素質(zhì)具有重要意義和價值。 二、工作流程 在各區(qū)縣婚姻登記處，對婚姻登記人群宣傳增補葉酸，發(fā)放宣傳品，由醫(yī)務(wù)人員進行咨詢指導(dǎo)。對于準(zhǔn)備生育者，要特別提醒補充葉酸的時間和劑量。 三、宣傳發(fā)動 市婦兒工委、市衛(wèi)生局、市民政局通過以下方式進行社會宣傳與健康教育。 （一）建立婦女兒童健康行動計劃媒體宣傳專欄，廣泛向社會宣傳 增補葉酸的益處和時機。 （二） 印刷發(fā)放 增補葉酸可減少缺陷兒發(fā)生的宣傳材料。 （三）在婚姻登記現(xiàn)場進行宣教講解，向婚姻登記人群通俗生動地講明增補葉酸的意義和方法。 四、職責(zé)分工 （一）市衛(wèi)生局負責(zé)全市增補葉酸健康教育工作的組織、管理和監(jiān)督。 （二）各區(qū)（縣）衛(wèi)生局負責(zé)轄區(qū)增補葉酸健康教育工作的組織、管理和監(jiān)督。 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 61 （三）市婦女兒童保健中心負責(zé)增補葉酸健康教育工作的實施、宣傳材料印制以及相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。 （四）各區(qū)（縣）婦幼保健機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)增補葉酸健康教育的實施和宣傳材料的發(fā)放。 （五）各級民政部門負責(zé)配合做好宣教工作。 五、工作規(guī)范 （一）健康教 育對象：準(zhǔn)備生育的女性。 （二）健康教育機構(gòu)和人員： 各級婦幼保健機構(gòu)為孕前增補葉酸健康教育機構(gòu)， 配備專業(yè)人員 一名負責(zé)現(xiàn)場健康教育和宣傳材料發(fā)放。 （三）健康教育方法 1．各區(qū)（縣）婦幼保健機構(gòu)，在民政局婚姻登記處設(shè)專人，負責(zé)免費發(fā)放增補葉酸可減少出生缺陷的宣傳材料。 2．在民政局婚姻登記處的醫(yī)務(wù)人員，需向目標(biāo)人群做 510 分鐘的現(xiàn)場宣教，內(nèi)容包括講解服用葉酸的必要性和具體的服用方法。 （四）質(zhì)量控制 由市婦女兒童保健中心每年進行 1 次全市質(zhì)量控制，質(zhì)控內(nèi)容包括： 1．現(xiàn)場查看宣傳材料發(fā)放情況。 2．現(xiàn)場考評醫(yī) 務(wù)人員宣教講解是否規(guī)范，以受眾人群的角度感受講解效果。 六、評估內(nèi)容 （一）知曉率：在各區(qū)（縣）民政局婚姻登記處入口，對前來結(jié)婚登記的人群進行隨機抽樣調(diào)查，了解其對服用葉酸的相關(guān)知識的知曉情況。知曉率中期達 50%，末期達 80%。 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 62 （二）宣教率：在各區(qū)民政局婚姻登記處出口，對已完成結(jié)婚登記的目標(biāo)人群進行隨機抽樣調(diào)查，了解其是否收到葉酸宣傳材料。葉酸宣傳材料發(fā)放率應(yīng)達 100%。 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 63 天津市產(chǎn)前篩查與干預(yù)工作方案 一、工作意義 產(chǎn)前篩查是出生缺陷干預(yù)的二級措施。產(chǎn)前篩查是指在妊 娠的中期，通過簡便、無創(chuàng)的檢測方法，篩查出可疑懷有先天缺陷兒的孕婦，進行早期干預(yù)，避免先天缺陷兒的自然出生，提高出生人口素質(zhì)。 二、工作流程 （如圖所示） 同意 常規(guī)孕期保健 酸領(lǐng)取憑證卡 法葉酸領(lǐng)取憑證卡 對孕 1520+6周孕婦宣傳告知，簽署知情同意書 取血 不同意 篩查低風(fēng) 險 篩查高風(fēng)險 常規(guī)孕期保健 遺傳咨詢 產(chǎn)前診斷 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 64 三、宣傳發(fā)動 市婦兒工委、市衛(wèi)生局通過以下方式進行社會宣傳與健康教育。 （一）建立天津市產(chǎn)前篩查媒體宣傳專欄，廣泛向社會宣傳 產(chǎn)前篩查的必要性。 （二） 印刷發(fā)放產(chǎn)前篩查相關(guān)知識的宣傳材料。 （三）在孕期保健門診進行宣教講解，向孕婦詳細講明產(chǎn)前篩查的意義、方法和重要性。 四、職責(zé)分工 （一）市衛(wèi)生局負 責(zé)全市產(chǎn)前篩查工作的組織、管理和監(jiān)督。 （二）各區(qū)（縣）衛(wèi)生局負責(zé)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)前篩查工作的組織、管理和監(jiān)督。 （三）市婦女兒童保健中心負責(zé)產(chǎn)前篩查工作規(guī)范的制訂；負責(zé)全市產(chǎn)前篩查工作的培訓(xùn)、質(zhì)控和宣傳；承擔(dān)血樣的實驗室檢測 ； 以及為篩查高風(fēng)險孕婦提供遺傳咨詢和進一步的產(chǎn)前診斷措施。 （四）各區(qū)（縣）婦幼保健機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)前篩查工作的培訓(xùn)、質(zhì)控和宣傳；負責(zé)篩查結(jié)果高風(fēng)險孕婦的告知；負責(zé)轄區(qū)內(nèi)篩查孕婦的信息錄入、統(tǒng)計和上報。 （五）各早孕建冊醫(yī)院負責(zé)宣傳產(chǎn)前篩查的意義 、 對孕婦進行產(chǎn)前篩查的告知、追訪轄區(qū)內(nèi)已篩查孕婦 的妊娠結(jié)局。 （六）各篩查采血定點醫(yī)院負責(zé)產(chǎn)前篩查工作的宣傳、負責(zé)對孕婦或其家屬解釋產(chǎn)前篩查技術(shù)的應(yīng)用范圍，并在孕婦或家屬簽署知情同意書的前提下，進行篩查標(biāo)本的采集、保存。 天津市婦女兒童健康行動計劃工作方案 65 五、工作規(guī)范 （一）篩查對象