【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 觸工業(yè)毒物，雖無(wú)中毒癥狀和體征，但在尿中或其他生物材料中所含的毒物量（或代謝產(chǎn)物）超過(guò)正常值上限，或驅(qū)毒試驗(yàn)（如驅(qū)鉛、驅(qū)汞）陽(yáng)性。這種狀態(tài)稱帶毒狀態(tài)或稱毒物吸收狀態(tài)，例如鉛吸收。鈹可引致鈹肺；氟可致氟骨癥；氯乙烯可引起肢端溶骨癥；焦油瀝青可引起皮膚黑變病等。某些化學(xué)毒物可致人體突變、致癌、致畸，引起機(jī)體遺傳物質(zhì)的變異。工業(yè)毒物對(duì)女工月經(jīng)、妊娠、授乳等生殖功能產(chǎn)生不良影響，不僅對(duì)婦女本身有害，而且累及下一代。防毒器材分類： （a）呼吸道防毒用品；（1）過(guò)濾式防毒面具；常用濾毒罐的種類：型號(hào)顏色防護(hù)范圍3棕褐色有機(jī)氣體和氯氣（甲醇）4灰色氨、硫化氫5白色一氧化碳（2）隔離式防毒面具。隔離式防毒面具主要有長(zhǎng)管式面具和氧氣呼吸器（3）皮膚防毒用品：皮膚防護(hù)器材可分為透氣式防毒衣和隔絕式皮膚防護(hù)器材兩類。過(guò)濾式防毒面具組成：（1）頭罩；（2）導(dǎo)氣管；（3）濾毒罐；（4）面具袋；防毒原理：過(guò)濾式防毒面具是通過(guò)濾毒罐內(nèi)濾料的機(jī)械阻留吸附和化學(xué)反應(yīng)等作用，將有毒空氣過(guò)濾、交換后轉(zhuǎn)為無(wú)毒空氣，供人體呼吸。濾毒罐中的吸收劑不是萬(wàn)能的，不同的藥劑的濾毒罐所防護(hù)有毒物質(zhì)不一樣，如：3防毒面具，其過(guò)濾罐顏色為棕褐色，防護(hù)有機(jī)氣體和氯氣等。4為灰色，防氨，硫化氫。 5為白色，防一氧化碳。1過(guò)濾式防毒面具使用環(huán)境：（1）適用環(huán)境溫度為30℃—45℃；（2）適用空氣中氧≥ 18%，且有毒氣體濃度 ≤2%的環(huán)境。（3）嚴(yán)禁在高含量惰性氣體的場(chǎng)所使用。（4）禁止用于塔，罐等容器內(nèi)的檢修或中毒救護(hù)工作。1使用過(guò)濾式防毒面具注意事項(xiàng)：（1）弄清作業(yè)環(huán)境中的毒物性質(zhì)，濃度；（2）選用合適，無(wú)裂紋，接頭好的頭罩。（3）選用正確的濾毒罐，且應(yīng)完好無(wú)破損搖動(dòng)無(wú)沙沙響聲。（4）而且氣密性完好。（5）使用前撥掉濾毒罐底部進(jìn)氣孔橡皮塞；（6）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)前，要確定好對(duì)話手勢(shì)，嚴(yán)禁作業(yè)中摘掉面具對(duì)話；（7）濾毒罐不能一次使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。1隔離式面具，也叫長(zhǎng)管式面具。防毒原理：將人的呼吸部位與外界有毒環(huán)境隔開，通過(guò)較長(zhǎng)的導(dǎo)氣管將遠(yuǎn)處的新鮮空氣引入，以供作業(yè)者呼吸。適用范圍：可防護(hù)各種有毒氣體。但是不管是什么樣的防毒器材，只有正確使用和妥善保管才能在有毒區(qū)作業(yè)中真正發(fā)揮它們的保護(hù)作用。氧氣呼吸器的使用范圍：使用于缺氧、有毒氣體成分不明或濃度較高的環(huán)境。1現(xiàn)場(chǎng)搶救原則：（1）救護(hù)者應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。（2）切斷毒物來(lái)源；（3）防止毒物繼續(xù)侵入人體；（4）促進(jìn)生命器官功能的恢復(fù)。1中毒救護(hù)的一般原則：（1）迅速組織力量搶救，現(xiàn)場(chǎng)人員佩戴防毒面具，堅(jiān)守崗位，謹(jǐn)慎大膽處理，有效切斷毒物來(lái)源。（2）迅速將中毒者撤離毒區(qū)，靜臥在通風(fēng)良好的地方，注意保暖解開衣領(lǐng)，褲帶及妨礙呼吸的一切條件，鼻子朝后仰，得讓呼吸道暢通。（3）必須脫去被污染的衣服，皮膚及眼睛被污染應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)用大量的清潔水沖洗。（4）以最快速度送到醫(yī)務(wù)部門，途中視情況作胸外擠壓，人工呼吸等。小氮肥企業(yè)幾種常見(jiàn)物質(zhì)的中毒癥狀及應(yīng)急處置液氨 中毒處置 (一)毒性及中毒機(jī)理 液氨人類經(jīng)口TDLo：0．15 ml／kg 液氨人類吸入LCLo：5000 ppm／5m 氨進(jìn)入人體后會(huì)阻礙三羧酸循環(huán)，降低細(xì)胞色素氧化酶的作用。致使腦氨增加，可產(chǎn)生神經(jīng)毒作用。高濃度氨可引起組織溶解壞死作用。 (二)接觸途徑及中毒癥狀 1．吸入 吸入是接觸的主要途徑。氨的刺激性是可靠的有害濃度報(bào)警信號(hào)。但由于嗅覺(jué)疲勞，長(zhǎng)期接觸后對(duì)低濃度的氨會(huì)難以察覺(jué)。 (1)輕度吸入氨中毒表現(xiàn)有鼻炎、咽炎、氣管炎、支氣管炎?；颊哂醒首仆?、咳嗽、咳痰或咯血、胸悶和胸骨后疼痛等。 (2)急性吸入氨中毒的發(fā)生多由意外事故如管道破裂、閥門爆裂等造成。急性氨中毒主要表現(xiàn)為呼吸道粘膜刺激和灼傷。其癥狀根據(jù)氨的濃度、吸入時(shí)間以及個(gè)人感受性等而輕重不同。 (3)嚴(yán)重吸人中毒可出現(xiàn)喉頭水腫、聲門狹窄以及呼吸道粘膜脫落，可造成氣管阻塞，引起窒息。吸入高濃度可直接影響肺毛細(xì)血管通透性而引起肺水腫。 2．皮膚和眼睛接觸 低濃度的氨對(duì)眼和潮濕的皮膚能迅速產(chǎn)生刺激作用。潮濕的皮膚或眼睛接觸高濃度的氨氣能引起嚴(yán)重的化學(xué)燒傷。 皮膚接觸可引起嚴(yán)重疼痛和燒傷，并能發(fā)生咖啡樣著色。被腐蝕部位呈膠狀并發(fā)軟，可發(fā)生深度組織破壞。 高濃度蒸氣對(duì)眼睛有強(qiáng)刺激性，可引起疼痛和燒傷，導(dǎo)致明顯的炎癥并可能發(fā)生水腫、上皮組織破壞、角膜混濁和虹膜發(fā)炎。輕度病例一般會(huì)緩解，嚴(yán)重病例可能會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)，并發(fā)生持續(xù)性水腫、疤痕、永久性混濁、眼睛膨出、白內(nèi)障、眼瞼和眼球粘連及失明等并發(fā)癥。多次或持續(xù)接觸氨會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜炎。 (三)急救措施 1．清除污染 如果患者只是單純接觸氨氣，并且沒(méi)有皮膚和眼的刺激癥狀，則不需要清除污染。假如接觸的是液氨，并且衣服已被污染，應(yīng)將衣服脫下并放入雙層塑料袋內(nèi)。 如果眼睛接觸或眼睛有刺激感，應(yīng)用大量清水或生理鹽水沖洗20分鐘以上。如在沖洗時(shí)發(fā)生眼瞼痙攣，應(yīng)慢慢滴入1～2滴0．4％奧布卡因，繼續(xù)充分沖洗。如患者戴有隱形眼鏡，又容易取下并且不會(huì)損傷眼睛的話，應(yīng)取下隱形眼鏡。 應(yīng)對(duì)接觸的皮膚和頭發(fā)用大量清水沖洗15分鐘以上。沖洗皮膚和頭發(fā)時(shí)要注意保護(hù)眼睛。 2．病人復(fù)蘇 應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移出污染區(qū)，對(duì)病人進(jìn)行復(fù)蘇三步法(氣道、呼吸、循環(huán))： 氣道：保證氣道不被舌頭或異物阻塞。 呼吸：檢查病人是否呼吸，如無(wú)呼吸可用袖珍面罩等提供通氣， 循環(huán)：檢查脈搏，如沒(méi)有脈搏應(yīng)施行心肺復(fù)蘇。 3．初步治療 氨中毒無(wú)特效解毒藥，應(yīng)采用支持治療。 如果接觸濃度≥500ppm，并出現(xiàn)眼刺激、肺水腫的癥狀，則推薦采取以下措施：先噴5次地塞米松(用定量吸入器)，然后每5分鐘噴兩次，直至到達(dá)醫(yī)院急癥室為止。 如果接觸濃度≥1500ppm，應(yīng)建立靜脈通路，并靜脈注射1．0g甲基潑尼松龍或等量類固醇。 對(duì)氨吸入者，應(yīng)給濕化空氣或氧氣。如有缺氧癥狀，應(yīng)給濕化氧氣。 如果呼吸窘迫，應(yīng)考慮進(jìn)行氣管插管。當(dāng)病人的情況不能進(jìn)行氣管插管時(shí)，如條件許可，應(yīng)施行環(huán)甲狀軟骨切開術(shù)。對(duì)有支氣管痙攣的病人，可給支氣管擴(kuò)張劑噴霧，如叔丁喘寧。 如皮膚接觸氨，會(huì)引起化學(xué)燒傷，可按熱燒傷處理：適當(dāng)補(bǔ)液，給止痛劑，維持體溫，用消毒墊或清潔床單覆蓋傷面。如果皮膚接觸高壓液氨，要注意凍傷。當(dāng)皮膚被氨灼傷后，應(yīng)用大量清水沖洗，再用2%硼酸溶液洗滌中和。甲醇危險(xiǎn)性概述　　健康危害：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用；對(duì)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊選擇作用，引起病變；可致代射性酸中毒。 　　急性中毒：短時(shí)大量吸入出現(xiàn)輕度眼上呼吸道刺激癥狀（口服有胃腸道刺激癥狀）；經(jīng)一段時(shí)間潛伏期后出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、眩暈、酒醉感、意識(shí)朦朧、譫妄，甚至昏迷。視神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變，可有視物模糊、復(fù)視等，重者失明。代謝性酸中毒時(shí)出現(xiàn)二氧化碳結(jié)合力下降、呼吸加速等。 　　慢性影響：神經(jīng)衰弱綜合征，植物神經(jīng)功能失調(diào)，粘膜刺激，視力減退等。皮膚出現(xiàn)脫脂、皮炎等。 燃爆危險(xiǎn)：該品易燃，具刺激性。 急救措施　　皮膚接觸：脫去污染的衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。 　　眼睛接觸：提起眼瞼，用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。就醫(yī)。 　　吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。就醫(yī)。 食入：飲足量溫水，催吐。用清水或 1%硫代硫酸鈉溶液洗胃。就醫(yī)。消防措施　　危險(xiǎn)特性：易燃，其蒸氣與空氣可形成爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。與氧化劑接觸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)或引起燃燒。在火場(chǎng)中，受熱的容器有爆炸危險(xiǎn)。其蒸氣比空氣重，能在較低處擴(kuò)散到相當(dāng)遠(yuǎn)的地方，遇火源會(huì)著火回燃。 　　有害燃燒產(chǎn)物：一氧化碳、二氧化碳。 　　滅火方法：盡可能將容器從火場(chǎng)移至空曠處。噴水保持火場(chǎng)容器冷卻，直至滅火結(jié)束。處在火場(chǎng)中的容器若已變色或從安全泄壓裝置中產(chǎn)生聲音，必須馬上撤離。 滅火劑：抗溶性泡沫、干粉、二氧化碳、砂土。[3] 泄漏應(yīng)急處理　　應(yīng)急處理：迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至安全區(qū)，并進(jìn)行隔離，嚴(yán)格限制出入。切斷火源。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防靜電工作服。不要直接接觸泄漏物。盡可能切斷泄漏源。防止流入下水道、排洪溝等限制性空間。 　　小量泄漏：用砂土或其它不燃材料吸附或吸收。也可以用大量水沖洗，洗水稀釋后放入廢水系統(tǒng)。 大量泄漏：構(gòu)筑圍堤或挖坑收容。用泡沫覆蓋，降低蒸氣災(zāi)害。用防爆泵轉(zhuǎn)移至槽車或?qū)Ｓ檬占鲀?nèi)，回收或運(yùn)至廢物處理場(chǎng)所處置。操作處置與儲(chǔ)存　　操作注意事項(xiàng)：密閉操作，加強(qiáng)通風(fēng)。操作人員必須經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。建議操作人員佩戴過(guò)濾式防毒面具（半面罩），戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡，穿防靜電工作服，戴橡膠手套。遠(yuǎn)離火種、熱源，工作場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙。使用防爆型的通風(fēng)系統(tǒng)和設(shè)備。防止蒸氣泄漏到工作場(chǎng)所空氣中。避免與氧化劑、酸類、堿金屬接觸。灌裝時(shí)應(yīng)控制流速，且有接地裝置，防止靜電積聚。配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備。倒空的容器可能殘留有害物。 儲(chǔ)存注意事項(xiàng)：儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)的庫(kù)房。遠(yuǎn)離火種、熱源。庫(kù)溫不宜超過(guò)30℃。保持容器密封。應(yīng)與氧化劑、酸類、堿金屬等分開存放，切忌混儲(chǔ)。采用防爆型照明、通風(fēng)設(shè)施。禁止使用易產(chǎn)生火花的機(jī)械設(shè)備和工具。儲(chǔ)區(qū)應(yīng)備有泄漏應(yīng)急處理設(shè)備和合適的收容材料。[3]一氧化碳中毒亦稱煤氣中毒。 一氧化碳進(jìn)入人體之后會(huì)和血液中的血紅蛋白結(jié)合，由于CO與血紅蛋白結(jié)合能力遠(yuǎn)強(qiáng)于氧氣與血紅蛋白的結(jié)合能力，進(jìn)而使能與氧氣結(jié)合的血紅蛋白數(shù)量急劇減少，從而引起機(jī)體組織出現(xiàn)缺氧，導(dǎo)致人體窒息死亡。因此一氧化碳具有毒性。一氧化碳是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體，故易于忽略而致中毒。常見(jiàn)于家庭居室通風(fēng)差的情況下，煤爐產(chǎn)生的煤氣或液化氣管道漏氣或工業(yè)生產(chǎn)煤氣以及礦井中的一氧化碳吸入而致中毒。 中毒癥狀　　一氧化碳中毒癥狀表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 　　一是輕度中毒 。 患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動(dòng)過(guò)速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達(dá)10%20%。 　　二是中度中毒。除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時(shí)性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分離（即尚有思維，但不能行動(dòng)）。癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白約在30%40%。經(jīng)及時(shí)搶救，可較快清醒，一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。 　　三是重度中毒?；颊哐杆龠M(jìn)入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥及后遺癥。 　　一氧化碳的后遺癥。 中、重度中毒病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語(yǔ)、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強(qiáng)直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。 臨床表現(xiàn)急性中毒急性一氧化碳中毒是我國(guó)發(fā)病和死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒。CO也是許多國(guó)家引起意外生活性中毒中致死人數(shù)最多的毒物。急性CO中毒的發(fā)生與接觸CO的濃度及時(shí)間有關(guān)。我國(guó)車間空氣中CO的最高容許濃度為30mg/m3。有資料證明，吸入空氣中CO濃度為240mg/m3共3h，Hb中COHb可超過(guò)10%；，可使人產(chǎn)生嚴(yán)重的頭痛、眩暈等癥狀，COHb可增高至25%；CO濃度達(dá)到 117Omg/m3時(shí)，吸入超過(guò)6Omin可使人發(fā)生昏迷，COHb約高至60%。CO濃度達(dá)到11700mg/m3時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)可使人致死，COHb可增高至90%。 臨床上以急性腦缺氧的癥狀與體征為主要表現(xiàn)。接觸CO后如出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，于吸入新鮮空氣后癥狀即可迅速消失者，屬一般接觸反應(yīng)。 　　輕度中毒者出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、輕度至中度意識(shí)障礙 (如意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài))，但無(wú)昏迷。于離開中毒場(chǎng)所吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時(shí)后，癥狀逐漸完全恢復(fù)。中度中毒者除上述癥狀外，面色潮紅，多汗、脈快、意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷。及時(shí)移離中毒場(chǎng)所并經(jīng)搶救后可漸恢復(fù)，一般無(wú)明顯并發(fā)癥或后遺癥。 　　重度中毒時(shí)，意識(shí)障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見(jiàn)瞳孔縮小，對(duì)光反射正?；蜻t鈍，四肢肌張力增高，牙關(guān)緊閉，或有陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直，腱壁反射及提睪反射一般消失，腱反射存在或遲鈍，并可出現(xiàn)大小便失禁。腦水腫繼續(xù)加重時(shí)，表現(xiàn)持續(xù)深度昏迷，連續(xù)去腦強(qiáng)直發(fā)作，瞳孔對(duì)光反應(yīng)及角膜反射遲鈍，體溫升高達(dá)39～40℃，脈快而弱，血壓下降，面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)涼，出現(xiàn)潮式呼吸。有的患者眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈不規(guī)則痙攣，靜脈充盈，或見(jiàn)乳頭水腫，提示顱內(nèi)壓增高并有腦疝形成的可能。但不少患者眼底檢查陰性，甚至腦脊液檢查壓力正常，而病理解剖最后仍證實(shí)有嚴(yán)重的腦水腫。 　　重度中毒患者經(jīng)過(guò)救治從昏迷中蘇醒的過(guò)程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)混濁、定向力喪失，或失去遠(yuǎn)、近記憶力。部分患者神志恢復(fù)后，可發(fā)現(xiàn)皮層功能障礙如失用、失認(rèn)、失寫)、失語(yǔ)、皮層性失明或一過(guò)性失聰?shù)犬惓?；還可出現(xiàn)以智能障礙為主的精神癥狀。此外，短暫的輕度偏癱、帕金森綜合征、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥或癲癇大發(fā)作等均有人報(bào)道。經(jīng)過(guò)積極搶救治療，多數(shù)重度中毒患者仍可完全恢復(fù)。少數(shù)出現(xiàn)植物狀態(tài)的患者，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、睜眼不語(yǔ)、去腦強(qiáng)直，預(yù)后不良。 除上述腦缺氧的表現(xiàn)外，重度中毒者中還可出現(xiàn)其他臟器的缺氧性改變或并發(fā)。部分患者心律不齊，出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害或休克；并發(fā)肺水腫者肺中出現(xiàn)濕啰音，呼吸困難。約1/5的患者發(fā)現(xiàn)肝大，2周后?？煽s小。因應(yīng)激性胃潰瘍可出現(xiàn)上消化道出血。偶有并發(fā)橫紋肌溶解及筋膜間隙綜合征者，因出現(xiàn)肌紅蛋白尿可繼發(fā)急性腎功衰竭。有的患者出現(xiàn)皮膚自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為四肢或軀干部皮膚出現(xiàn)大、小水皰或類似燙傷的皮膚病變，或皮膚成片紅腫類似丹毒樣改變，經(jīng)對(duì)癥處理不難痊