【文章內(nèi)容簡介】 同 樣，藥品的斷貨會延誤患者的治療，也給醫(yī)院造成經(jīng)濟的損失； (2)入庫單信息和發(fā)票信息通過手工錄入方式錄入系統(tǒng)，既浪費了人力資 源而且很難保證正確率； (3)藥品批號只實現(xiàn)在系統(tǒng)中的記錄操作，對于藥品效期的管理真正還是 使用人工記錄管理的方式，通過填寫臨期藥品提示牌的方式進行效期管理，并 沒有實現(xiàn)按照批號進行藥品的跟蹤和使用，沒有真正實現(xiàn)藥品效期管理。 以上問題只是現(xiàn)有醫(yī)院系統(tǒng)中的一部分，還有很多的問題需要被解決，所 以現(xiàn)在迫切的需要一個新的藥庫物流管理信息系統(tǒng)來幫助解決這些問題，實現(xiàn) 醫(yī)院的新要求。軟件對藥品庫房管理軟件作一個補充，實現(xiàn)其所不能達到的要 求。 2．4．2管理模式的改進 醫(yī)院藥庫物流管理信息系統(tǒng)(HWMS)主要是解決藥品院內(nèi)物流的問題，醫(yī) 院原有HIS系統(tǒng)中很多不能被代替的功能，如處方系統(tǒng)模塊、財務結(jié)算模塊等， 這些模塊仍然會繼續(xù)使用，在此我們不多做敘述，而H1】l『MS則通過系統(tǒng)對接的方式與HIS進行數(shù)據(jù)交互，將庫存管理模塊的功能替換掉。 根據(jù)大型綜合醫(yī)院的普遍管理模式，將藥庫劃分為一級庫房和二級庫房， 并制定相應的工作原則：一級庫房只能與藥品供應商進行聯(lián)系，不能與患者進 行接觸，即只有采購權(quán)限沒有銷售權(quán)限。二級庫房只能與患者聯(lián)系，不能與藥 品供應商聯(lián)系，即只有銷售權(quán)限沒有采購權(quán)限。藥品流通的節(jié)點包括：藥品供 應商、醫(yī)院藥庫、醫(yī)院藥房和患者。這些節(jié)點的共同期望構(gòu)成了藥品的期望管 理模式： (1)基礎信息管理：增加藥品基礎信息字典的內(nèi)容：包括包裝層次、包裝 數(shù)量、是否為中標藥品等信息。完善各種統(tǒng)計報表，根據(jù)國家、醫(yī)院的業(yè)務要 求，通過條件的選取和圖表類型的選取可以生成可供參考的圖形數(shù)據(jù)。 (2)藥品供應商管理：為了更好的保障藥品的供應渠道和藥品品牌的高水 平，醫(yī)院針對藥品供應企業(yè)進行管理，根據(jù)企業(yè)提供的相關證照資料進行證照 管理，根據(jù)證照日期自動進行提醒，從上游節(jié)點對藥品安全進行把關。 (3)采購計劃管理：能夠根據(jù)醫(yī)院藥品庫存的數(shù)量、庫房存儲能力、藥品 使用量、供應周期和藥品ABC分類等，自動生成補貨訂單，藥庫管理人員能夠 對訂單內(nèi)容進行添加修改或刪除，最終審核后將采購計劃直接發(fā)送給藥品供應 企業(yè)。 (4)發(fā)票信息管理：根據(jù)藥品供應企業(yè)實際發(fā)貨內(nèi)容自動生成發(fā)票信息， 審核通過后可以直接下載并打印出符合財務要求的紙質(zhì)發(fā)票。 (5)存儲庫位管理：根據(jù)一定的編碼規(guī)則對藥庫、貨架、貨柜、托盤、冰 柜等藥品存儲地點和載體進行劃分和編碼，保證按照一種藥品一個批號對應一 個庫位，實現(xiàn)庫位批號管理。 (6)藥品安全管理：藥品從采購入庫到庫位存儲，再到銷售出庫，整個業(yè) 務過程都使用批號管理，通過批號的查詢和管理，可以跟蹤藥品這個流通過程， 追溯其上下游，同時每個批號都可以對應藥品效期，保證了藥品在安全期限內(nèi) 使用。 第五節(jié) 幾個關鍵需求問題的解決 在解決醫(yī)院藥庫物流管理信息系統(tǒng)的需求問題時，涉及了幾個關鍵的需求 問題，分別是藥品分類管理的問題、藥品自動補貨問題、庫位管理問題、藥品 安全問題等等，這些問題涉及了醫(yī)院的主要業(yè)務，也是系統(tǒng)設計中必須解決的 關鍵問題。 2．5．1藥品分類管理 在醫(yī)院藥庫物流管理中，藥品庫存管理是重點內(nèi)容，如何運用最低成本來 存儲最佳的數(shù)量和最佳構(gòu)成的藥品，是科學管理藥庫的關鍵。 藥品管理研究的人員對ABC分類法在藥品管理方面的使用進行了研究，包 括藥品采購計劃的制定、藥品申領計劃生成、藥品庫存上下限設置、藥品庫存 控制等。采用ABC分類法，以計算機為工具，對醫(yī)院所有藥品進行分類管理， 通過對每種分類制定合理的藥品貯備，確定每種分類的最優(yōu)采購周期，使醫(yī)院 能夠在保證藥品正常供應的前提下，保持較低的庫存量，較好的控制藥品的庫 存結(jié)構(gòu)和庫存資金、保證了最優(yōu)采購頻率，減輕工作強度和負擔。 按照藥品品種每年度的銷售金額，將庫存藥品劃分為ABC三類： A類藥品大多為價格較高的常用針劑，包括抗微生物藥及臨床用量及部分臨 床用量較大的新藥、生物制劑。此類藥品是醫(yī)院用藥主體且周轉(zhuǎn)速度快，是調(diào) 整庫存周轉(zhuǎn)率的關鍵環(huán)節(jié)。這類藥品品種相對集中，占用金額大，藥品供應量 充足，因此在針對此類商品進行采購計劃定制時，應以最短采購周期、多次進 貨方式為佳。在降低藥品庫存存量的同時，降低了庫存成本、減少了對流動資 金的占用。 B類藥品為價格居中，消耗量偏大的品種，大多以口服制劑為主。由于其品種 較多，臨床用藥頻率高，采購周期以月消耗量來確定。此類藥品實際用量存在 一定變數(shù)，但周轉(zhuǎn)相對較快，是調(diào)整庫存結(jié)構(gòu)的重要部分。 C類藥品大多為急救藥品和臨床普通應用的一線治療用藥，也包括一些備 用藥和外用制劑。由于使用率低、占用金額較小、品種規(guī)格繁多，只有延長采 購周期，適當增加庫存量，才能確保品種齊全，它是保證臨床用藥的基礎。 對A類藥品要嚴格控制周轉(zhuǎn)天數(shù)，對B類藥品做到控制管理，對C類藥品 保證供應。 2．5．2自動補貨生成 由于藥品的特殊性，每種藥品的使用量、使用周期、有效期限、送貨周期 等都不盡相同，要從每種藥品特點和醫(yī)院實際情況出發(fā)，設置ABC類藥品的采 購周期，并根據(jù)變化對及時進行調(diào)整，通過計算機系統(tǒng)測算自動生成采購訂單， 更加精準的掌握補貨數(shù)量和補貨及時性，使醫(yī)院藥品庫存數(shù)量總能保持在最佳 狀態(tài)。常用的補貨方式有兩種方式，一種是按藥品消耗進行補貨，另一種是按 照藥品庫存上下限進行補貨n∞。使用者可以根據(jù)使用需要在此模塊對補貨算法 進行編輯和修改。 (1)消耗補貨算法 警戒公式： Kc一((I 7XH』木o．40+l 14XH I木o．3+I 21XH l木0．2+l 28XH l木0．10)*BJ)=O 以7天為一個觀測點，連續(xù)觀測4個階段，共計28天，每個階段在公式中 所占比例分別為，第一階段占10％，第二階段占20％，第三階段占30％，第四階 段占40％，得出藥品日消耗量，然后乘以報警天數(shù)得出警戒庫存量，如果當前醫(yī) 院內(nèi)庫存量小于警戒庫存量則系統(tǒng)提示報警。 卒h貨公式：((|7in l半o．4+I 14ill J木O．3+I 21KHf，Ic0．20+l 28XH l水0．1)*CG)一Kc 藥品日消耗量乘以采購天數(shù)再減去現(xiàn)有藥品庫存量就是系統(tǒng)自動生成的補 貨數(shù)量。 (2)庫存上下限補貨算法 警戒公式：Kc—XX=O 現(xiàn)有藥品庫存量如果小于設定的庫存下限，則進行報警提示。 補貨公式：SX—KC 補貨數(shù)量為藥品庫存上限與現(xiàn)有藥品庫存的差量。 根據(jù)對醫(yī)院所有藥品進行一對一的補貨方式設置，最大程度上壓縮了醫(yī)院 藥品庫存量，加快藥品周轉(zhuǎn)速度，在保證醫(yī)院對患者正常供藥的情況下，降低 了庫存成本對流動資金的占用，同時人工計算式補貨向計算機系統(tǒng)自動補貨方 式的轉(zhuǎn)變，提高了補貨的精確度、降低了工作強度。 2．5．3存儲庫位管理 在醫(yī)院藥庫信息化管理中，庫位管理也是非常重要內(nèi)容之一。以往藥庫在 存儲規(guī)劃方面欠缺系統(tǒng)性，導致藥品存儲混亂，給藥品管理帶來不小的困難。 存儲庫位管理是將醫(yī)院藥庫按照一定的規(guī)則進行區(qū)域劃分，同時將區(qū)域內(nèi)的貨 架、貨柜、托盤、冰柜等存儲設備進行庫位劃分，并一一對應庫位號(一般采 用的方式是貨區(qū)、行、列、層的方式進行劃分和編碼)，使庫房管理人員通過庫 位號直接可以對應到一個庫位。在給藥品分配庫位時，將同存放于同一區(qū)域內(nèi)，然后根據(jù)需要分配一個或幾個庫位。這樣的存儲庫位管理 方式使藥庫功能劃分更明確，管理更加有條理n朝。 2．5．4藥品安全管理 藥品作為一種特殊的商品，直接關系到人們的身體健康和生命安全。由于 其本身特性(種類復雜性、藥品的醫(yī)用專屬性、藥品質(zhì)量的嚴格性)決定了藥 品安全的重要性。這里的藥品安全是一個綜合性的概念，包括了藥品生產(chǎn)安全、 藥品流通安全以及藥品使用安全等，從藥品研發(fā)、藥品原料采購，到藥品生產(chǎn)、 流通以及使用，在藥品生命周期的每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響到藥品安全。 系統(tǒng)將通過藥品批號實現(xiàn)藥品安全管理。 ‘ 在針對醫(yī)院藥品和醫(yī)用材料的使用中，都存在著有效期的問題，當藥品由 供應企業(yè)發(fā)給醫(yī)院后，由于醫(yī)院人員和設施條件的局限性，當藥品和醫(yī)用材料 在院內(nèi)進行存儲和流通的過程中，往往缺乏相關和有效地監(jiān)督管理，可能會出 現(xiàn)過期藥品和過期醫(yī)用材料被使用的現(xiàn)象，不僅會造成患者病情延誤，嚴重時 可能會威脅到患者的生命安全、引起醫(yī)療事故。所以，在數(shù)據(jù)庫設計時，將藥 品批號作為藥品的重要屬性。對于入庫的藥品，入庫數(shù)量對應到批號，同樣在 進行藥品存儲時，一個藥品的一個批號對應一個庫位，做到分批號存儲。當藥 品進行銷售出庫時，系統(tǒng)按照藥品批號進行查詢，提示每種批號的庫存量，并 依次按照入庫順序進行出庫，當一次入庫數(shù)量小于出庫數(shù)量，則系統(tǒng)自動從下 一條入庫記錄將數(shù)量補上，以此類推，直到庫存數(shù)量為零。批號管理不僅可以 細化院內(nèi)藥品管理，保證藥品在院內(nèi)的物流實行了先進先出的原則，而且對批 號進行管理就等于對藥品效期進行管理，藥庫管理人員可以通過系統(tǒng)進行藥品 效期管理，保證了藥品在有期限內(nèi)進行使用，保障了藥品安全，也避免因為過 期而造成不必要的浪費。 2．5．5數(shù)據(jù)采集和監(jiān)管 目前，有關醫(yī)院藥品和醫(yī)療用品使用情況的數(shù)據(jù)采集，基本上還是靠人工 管理的方式，雖然有個別醫(yī)院或是個別部門實行了數(shù)據(jù)的信息化管理，但從整 體的角度出發(fā)，還是缺乏管理和監(jiān)督，而且明顯帶有滯后性。隨著醫(yī)療技術的 不斷提升，藥品的種類也日益繁多，同類藥品有不同的品名，一種藥品又有不 同的名稱、不同的劑型，給醫(yī)務人員和病人都造成了很大的困惑。如果繼續(xù)采 取原有的方式，不僅在人力上達不到要求，而且數(shù)據(jù)的及時性和正確性也很難 得到保障。利用信息技術對這些數(shù)據(jù)進行收集和整理，可以讓醫(yī)院相關人員及 時掌握醫(yī)院藥品的流向和藥品種類使用情況。 第三章 系統(tǒng)設計 醫(yī)院藥庫物流管理信息系統(tǒng)設計主要是針對需求分析，提出系統(tǒng)設計的目 標和要求，并且根據(jù)系統(tǒng)功能的劃分，逐一將系統(tǒng)內(nèi)各個模塊功能進行實現(xiàn)。 第一節(jié)系統(tǒng)功能劃分 系統(tǒng)采用web的方式使醫(yī)院能夠通過網(wǎng)絡進行藥品的采購、倉庫管理及流 向監(jiān)控。根據(jù)不同的登錄權(quán)限設置了多個功能模塊，每個模塊分多項功能，基 本將原有流程信息化處理，一般包括編輯、查詢、刪除、下載等功能，有效提 高了工作效率和規(guī)范了業(yè)務流程。系統(tǒng)模塊功能圖如下： 第二節(jié)系統(tǒng)設計 3．2．1用例設計 用例是對一組有序動作的描述，用例模型圖是從用戶的角度出發(fā)，不是對 系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的了解和設計，只是對如何使用系統(tǒng)的描述。用例是一種把現(xiàn)實 世界的需求捕獲下來的方法，系統(tǒng)就是有各種各樣的需求組成的m3。要完成系 統(tǒng)用例圖首先要了解參與者，參與者(Actor)是指存在于被定義系統(tǒng)外部并與該 系統(tǒng)發(fā)生交互的人或其他系統(tǒng)，他們代表的是系統(tǒng)的使用者或使用環(huán)境。用例 用于表示系統(tǒng)所提供的服務，它定義了系統(tǒng)是如何被參與者所使用的，它描述 的是參與者為了使用系統(tǒng)所提供的某一完整功能而與系統(tǒng)之間發(fā)生的一段對 話。通過對系統(tǒng)功能模塊的研究，系統(tǒng)參與者主要包括普通用戶(包括庫管員 和醫(yī)院領導)和系統(tǒng)管理員，接下來，我們通過對業(yè)務過程的分析和描述，分解出來關鍵概念的用例，本文將對采購藥品和藥品入庫兩個業(yè)務過程進行用例分析，通過分析表達出這樣的含義，采購藥品的業(yè)務需要經(jīng)過生成采購訂單、審核采購訂單和提交采購訂單三大關鍵業(yè)務單元；藥品入庫業(yè)務需要經(jīng)過掃描條碼、核對入庫單、分配庫位以及確認入庫四大業(yè)務單元。詳細的用例描述和用例視圖如下所示： 描述 說明用例名稱 采購藥品參與者 藥庫管理員 簡要說明 藥庫管理員用來進行藥品采購前置條件藥庫管理員登錄醫(yī)院藥庫物流管理信息系統(tǒng) 基本事件流1．藥庫管理員點擊“采購計劃導入”菜單欄2．點擊“自動補貨”按鈕 3．添加、刪除和修改生成的采購訂單 4．確認無誤點擊“訂單提交按鈕，完成藥品采購 修改的采購計劃不會進行提交 其他事件流 在按“訂單提交按鈕前，提示錯誤信息 異常時間流 后置條件 藥品采購計劃提交成功 表3．1用例“采購藥品”的描述 描述