【文章內容簡介】 料制成的藥物。　　包括：…疫苗、…類毒素、病毒類疫苗、…血清、抗生素、血液制品、…因子、…酶、…抗原、…抗體、…微生態(tài)制劑等?！　∩镏破吩趺促A存與保管？　　生物制品貯存庫應指定專人負責管理，進出庫均需及時填寫庫存貨位卡及分類賬并簽字?！　≠A存溫度通常為2℃～8℃，貯存庫的溫度、濕度及避光要求應符合要求。　　每日在上、下午固定時間檢查和記錄貯存庫的溫度、濕度等?！　∩镏破返倪\輸要求？　　運輸三原則：　?、俨捎米羁焖俚倪\輸方法，縮短運輸時間；　?、谝话銘美滏湻椒ㄟ\輸；　　③運輸時應注意防止制品凍結。　　生物制品的入庫驗收？　　我國對生物制品實行“批簽發(fā)管理”——每批制品出廠、上市、進口時進行強制性檢驗、審核的制度?！　∪霂祢炇諘r供貨單位應提供批簽發(fā)報告。　　生物制品的使用管理　　調配生物制品須憑醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核合格后方可使用?！　∈褂弥忻芮杏^察藥物不良反應?！　。ㄎ澹┭褐破饭芾怼　⊙褐破返母拍?？　　血液制品——用血液制備的藥物?！　∪纾喝搜椎鞍?、人免疫球蛋白、人凝血因子等。　　原料血漿的管理　　我國實行單采血漿站統(tǒng)一規(guī)劃、設置的制度，單采血漿站由血液制品生產(chǎn)單位或由縣級人民政府衛(wèi)生行政部門設置。其他任何單位和個人不得從事單采血漿活動。　　一個單采血漿站只能與一個血液制品生產(chǎn)單位簽約和提供原料血漿，并接受其業(yè)務技術指導和質量監(jiān)督?！　⊙褐破返墓芾怼　∷帋煸O置血液制品待驗區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)，且應嚴格劃分。　　購入驗收時需詳驗檢驗報告書，進口者還需查驗進口藥品注冊證、血液制品批簽發(fā)報告。第五節(jié)　藥學計算　　　　滴系數(shù)——每毫升溶液所需要的滴數(shù)。滴系數(shù)一般記錄在輸液器外包裝上。 常用的輸液器滴系數(shù)有120三種型號?！　　　　　。ㄒ唬┌俜譂舛取　。?）重量比重量百分濃度 = 溶質重量g／溶液重量g100%　　（2）重量比體積百分濃度 = 溶質重量g／溶液體積ml100%　?。?）體積比體積百分濃度 = 溶質體積ml／溶液體積ml100% （二）高濃度溶液稀釋為低濃度溶液：C濃V濃 = C稀V稀　　（三）等滲濃度的計算　　　　l 抗生素的計量單位　　抗生素的劑量常用重量和效價來表示。　　化學合成和半合成的抗菌藥物都以重量表示；　　生物合成的抗生素以效價表示，并同時注明與效價相對應的重量。 效價——是以抗菌效能（活性部分）作為衡量的標準，因此，效價的高低是衡量抗生素質量的相對標準。效價以“單位”（U）來表示。經(jīng)由國際協(xié)商規(guī)定出來的標準單位，稱為“國際單位”（IU）。理論效價——系指抗生素純品的質量與效價單位的折算比率，多以其有效部分的1μg作為1 IU（國際單位）。 　　原料藥含量的標示方法？　　抗生素原料在實際生產(chǎn)中混有極少的但質量標準許可的雜質，不可能為純品?！　【S生素類藥物常用單位與質量的換算　　維生素A的計量常以視黃醇當量（RE）表示，每1U維生素A相當于RE 。　　1U維生素A = = ?！　【S生素D：每40000U = 1mg?！　【S生素E現(xiàn)多以生育酚當量（TE）來表示　　腸外營養(yǎng)的能量配比計算　　腸外營養(yǎng)的能量（熱量）：因患者及疾病狀態(tài)不同而不同，一般成人熱量需求為24～32 kcal/kgd，應根據(jù)患者的體重計算營養(yǎng)配方?！　∑咸烟恰⒅尽被岬墓┠芰俊　?g葡萄糖提供4kcal熱量； 　1g脂肪提供9kcal熱量；　　1g氮提供4kcal熱量。非蛋白質熱量（NPC）：在腸外營養(yǎng)中最佳的能量來源應是由糖和脂肪所組成的雙能源系統(tǒng)　　腸外營養(yǎng)液中三大營養(yǎng)素（糖、脂肪、氨基酸）的比例計算　?。?）熱氮比：　　一般為150kcal：1g N；　　當創(chuàng)傷應激嚴重時，應增加氮的供給，甚至可將熱氮比調整為100kcal：1g N以滿足代謝支持的需要。　?。?）糖脂比：　　一般情況下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供。　　當創(chuàng)傷等應激時，可適當增加脂肪乳劑的供給而相對減少葡萄糖的用量，兩者可提供能量各占50%。　　例如：70kg的患者，靜脈營養(yǎng)液的配比。　?。?0kg（24～32）kcal/kgd=2100 kcal　　：糖供能——2100 70% = 1470 kcal　　脂供能——2100 30% = 630 kcal　　，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：　　糖量 = 1470 247。 4 = 　　脂量 = 630 247。 9 = 70g　　：（2100 247。 150） 1g N = 14g（N）　　14 = （蛋白質）　　例如：70kg的患者，重度創(chuàng)傷，靜脈營養(yǎng)液的配比?！　。?0kg（24～32）kcal/kgd=2100 kcal　?。禾枪┠堋?100 50% = 1050 kcal　　脂供能——2100 50% = 1050 kcal　　，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：　　糖的量 = 1050 247。 4 = 　　脂的量 = 1050 247。 9 = 117g　?。海?100 247。 100）1g N =21g（N）　　21 = （蛋白質）Part 2：練題講題　　　　　　處方用藥不適宜的情況包括　　　　　　　　　　　　　　　　　　處方是醫(yī)療機構的重要醫(yī)療文書，具有法律性、技術性和經(jīng)濟性　　麻醉藥品、第一類精神藥品處方的前記中，必須添加的內容為患者身份證明編號　　藥師審核處方后，以下哪種應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具用藥不適宜處方　　對“不合法處方”“逾期失效處方”藥師應該依法拒絕調配?！　Α坝盟庡e誤處方”“嚴重不合理用藥處方”藥師也應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄、按照有關規(guī)定報告，以警示其他醫(yī)師合理用藥?！　楸阌谒帋煂徍耍t(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明的為臨床診斷　　依據(jù)規(guī)定，醫(yī)師必須單獨開具處方的是中藥飲片　　開具處方過程中，醫(yī)生必須使用藥品的名稱為藥品通用名　　特殊情況下，醫(yī)師需要開處方超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名　－培南的藥名詞干為“－penem”－伐他汀的藥名詞干為“－vastatin”，－普利的藥名詞干為“－pril”，－拉唑的藥名詞干為“－prazole”，－西泮的藥名詞干為“－azepam”　　開具“黃體酮用于排除輸尿管結石”的處方，應評判為無正當理由超適應證用藥　　應評判為“無適應證用藥”的是感冒咳嗽無感染給予阿奇霉素　　“聯(lián)合用藥不適宜”對單一抗菌藥已能控制的感染應用2－3個抗菌藥　　 病因未明用藥　　有禁忌證用藥”忽略藥品說明書提示用藥　　重復用藥用兩種或兩種以上一藥多名的藥物　　下列處方用藥應該評判為“禁忌證用藥”的為脂肪乳用于急性肝損傷、脂質腎病、腦卒中　　以下應該評判為“過度治療用藥”的處方用藥的為濫用糖皮質激素、白蛋白、二磷酸果糖　　降壓避風片、脈君安片、珍菊降壓片等降壓中成藥共同含有的藥物是氫氯噻嗪　　必須做皮膚敏感試驗的藥物有：青霉素；局麻藥（普魯卡因…）、細胞色素C、魚肝油酸鈉、生物制品（…酶、…抗毒素、…類毒素、…血清）　　依據(jù)相互作用延緩或降低抗藥性的聯(lián)合用藥是青蒿素聯(lián)用乙胺嘧啶　　依據(jù)“作用相加或增加療效”機制的聯(lián)合用藥是阿托品聯(lián)用氯磷定　　下列機制屬于芐絲肼－左旋多巴復方制劑組方的是保護藥品免收破壞　　氫氯噻嗪與地高辛同服引致心律失常的機制是敏感化作用　　以下合用藥中，由于藥物相互作用影響藥物分布的是阿司匹林合用格列美脲　?。ò⒁浪?、搶蛋白；格列類、華法林；被搶劫、被游離；易過量、易中毒；低血糖、低凝血。）　　可判定為“不規(guī)范處方”的情況是未使用藥品規(guī)范名稱　　下列審查處方結果中，可判定為“用藥不適宜處方”的是無正當理由不首選國家基本藥物　　處方審核結果可判為超常處方的是無正當理由超說明書用藥　　藥品外觀質量檢查的技術依據(jù)和標準是合格品與不合格品對照比較法　　貯藏環(huán)境與大多數(shù)的藥品保管的關系為在2℃以上時，溫度越低，對保管越有利　　有關規(guī)定，藥庫內的濕度是藥庫內的濕度為35%～75%　　重組人促紅素需要的特殊條件是不宜振搖　　包裝、貯存、運輸原料血漿的溫度應控制在－20℃以下　　某藥品有效期為2016年9月1日?！　　　∠率鏊幤焚|量變化事例中，主要影響因素屬于“溫度改變”的是　　　　　　，室溫放置24小時大部分失效　　極易風化的常用藥品有　　　　　　　　　屬于A級高危藥品的是　　　　　　　　　　下列藥品，屬于精神刺激劑類興奮劑的為可卡因　　有關麻醉藥品和一類精神藥品管理措施有　　　　　　　　　　　　對麻醉藥品和一類精神藥品實施的“五專管理”措施：專用處方、專用賬冊、專冊登記、專柜加鎖、專人負責。　　血液制品使用的管理規(guī)定包括　　　　、穩(wěn)定劑的不良反應或潛在風險　　　　第三章　用藥教育與咨詢第一節(jié)　藥物信息咨詢服務　　﹥藥物信息的來源？　　藥物信息可按照對文獻資料的加工層次不同，分為：　　一級信息源　　二級信息源　　三級信息源　　　　﹥一、二、三級信息源的優(yōu)缺點分別是什么？　優(yōu)點缺點來源一級信息源①內容最新；②看到細節(jié)；③自己評價；①信息量少②不易看懂③太廢時間期刊雜志（研究結果、病例報道）二級信息源可方便地對想要的一級文獻的信息、數(shù)據(jù)和文章進行篩選。①不夠全②不夠新③電子版優(yōu)于印刷版摘要、引文、索引、目錄三級信息源①對某具體問題提供的信息全面詳實（簡明扼要）；②內容廣泛，使用方便；③有的還提供疾病與藥物治療的基礎知識。①出版太慢②作者水平③可能有誤參考書（工具書、教科書、手冊、指南等）、數(shù)據(jù)庫（光盤或在線數(shù)據(jù)庫）、藥學應用軟件、系統(tǒng)評價或綜述性的文章等。﹥臨床常用資料——藥品說明書的特點有哪些？　　√藥品說明書——是載明藥品重要信息的法定文件，具有重要的法律意義和技術意義。　　√藥品說明書理論上應該包含最新的藥物有效性和安全性信息?！　　趟幤氛f明書的主要內容包括：“全部”。應當充分包含藥品不良反應信息?！　　趟幤氛f明書核準日期和修改日期應當在說明書中醒目標出。﹥藥物信息怎么管理？　　藥物信息的處理一般經(jīng)歷5個循環(huán)往復的階段：　　　　﹥用藥咨詢的服務對象　　不同服務對象：患者、醫(yī)師、護士和公眾的用藥咨詢?！　　　　　々兲岣咚幬镏委熜Ч淖稍儍热荨　。?）新藥信息“醫(yī)藥代表”　?。?）合理用藥信息“藥物信息智囊團”　?。?）血藥濃度監(jiān)測（TDM）“走鋼絲，吊威亞”　　﹥降低藥物治療風險的咨詢內容　?。ˋDR）　　　　　　發(fā)現(xiàn)問題要上傳，前沿藥訊常下達；　　相互作用禁忌癥，藥師責任是提醒。　?。ˋDR）　　﹡阿昔洛韋——可致腎功能異常、腎小管損害及急性腎衰竭　　﹡利巴韋林——可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血　　﹡人促紅素——可引起純紅細胞再生障礙性貧血　　﹡肝素——誘發(fā)血小板減少癥（HIT），并由HIT而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。　　﹡長時間、大劑量應用“~~頭孢~~”、“~~培南”，可引起牙齦出血、手術創(chuàng)面滲血等反應。　　√頭孢菌素類（頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢特侖匹酯、頭孢泊肟匹酯、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢布烯、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢美唑）　　√碳青霉烯類（美羅培南、厄他培南、亞胺培南）　　√氧頭孢烯類（拉氧頭孢、氟氧頭孢）　　√頭霉素類（頭孢米諾）等抗生素　　機制：與維生素K競爭性結合谷氨酸γ羥化酶，還可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導致維生素K依賴性凝血因子合成障礙（低凝血酶原血癥）而致出血?！　〈胧簯妙^孢菌素類等抗生素時，須注意長期應用宜適當補充維生素K、B；與抗凝藥合用可致大出血，合用時應監(jiān)測凝血功能和出血。﹡藥師對藥品不良事件（ADE）、新藥上市后被招回或撤市的案例要及時報告臨床醫(yī)師?！　∪纾嚎拐痤澛楸运幣喔呃貙е碌男呐K瓣膜病；　　治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴重的心血管不良事件風險（心絞痛、心臟病、中風）；　　含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等?！　々兯帋煈嵝厌t(yī)師的用藥禁忌證　　167。加替沙星——對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用?！　々兯帋煈嵝厌t(yī)師注意的不良藥物相互作用有哪些？　　◇氟喹諾酮類藥，如培氟沙星等——可致跟腱炎癥，多發(fā)生于跟腱，約半數(shù)為雙側，如聯(lián)合應用糖皮質激素更為危險，嚴重者可致跟腱斷裂。　　◇抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西?。┡c單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用——易引起5羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類藥替代治療時應至少間隔14日?！笏☆愒谥委焺┝肯虏慌c下列藥物合用：　　（環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素），合用時血藥濃度升高，易產(chǎn)生不良反應?！　?、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥?！　“踩胧骸　　癯趿啃?；　　●告之患者危險性；　　●叮囑患者及時報告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無力；　　●定期監(jiān)測：并每4～6周監(jiān)測肝酶（AST、ALT）、肌酸磷酸激酶