【文章內容簡介】 出：農民參合率逐年提高；基金籌集總額逐年增加；基金使用范圍逐年擴大，使用效率逐年提高；基金結余逐年減少，結余率逐年降低；農民受益面和受益程度逐年增加；制定的報帳方案逐年趨于科學合理。二、 為什么要調整一是我縣試點較早，因全省乃至全國無統(tǒng)一的報帳方案，怕基金崩盤，方案制定偏緊，前兩年累計結余稍多（全省第一、二批試點縣普遍如此），后兩年方案偏松，在新農合政策的許可范圍內動用累計結余基金330萬元（2007年120萬元，2008年210萬元）。二是廣元市衛(wèi)生局下發(fā)了《關于調整完善新型農村合作醫(yī)療籌資標準和補償方案的通知》（廣府辦發(fā)[2008]215號），要求全市基本統(tǒng)一標準，開展新農合工作的縣區(qū)報帳方案基本一致；三是2009年基金總額增加，由2008年的80元/人增加到100元/人，現行方案需要適當調整。三、 調整依據（一）政策依據新農合補償原則：以收定支、收支基本平衡、保障適度、大病補償為主、兼顧受益面。統(tǒng)籌基金歷年滾動結余要求控制在當年總基金的15%以內。（二）運行情況 2005年— 2008年，%。四、調整內容一是擴大服務包（可報銷范圍），新增中成藥（四川青春寶九龍制藥有限公司生產）、精神藥品、抗癌等常用基本藥物20種；二是提高報銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和市級提高5%，市外因費用高且不能監(jiān)管按所發(fā)生醫(yī)藥費固定比例報銷，此法是今年很多地方采取的辦法；三是提高中草藥的報銷比例，今年報銷統(tǒng)一定為85%；四是提高起付線，今年省衛(wèi)生廳要求提高各級別醫(yī)院起付線，新農合起付線與醫(yī)保規(guī)定的相差太懸殊，不利于制度的可持續(xù)發(fā)展，起付線低最容易導致掛床等違規(guī)行為發(fā)生，因此，我們在測算的基礎上分別進行了調整；五是提高封頂線，由2萬元提高到4萬元；六是根據省、市政策規(guī)定，取消對特殊人群的優(yōu)惠政策，新農合是一個普惠政策，不宜對某些特殊人群特殊照顧，如貧困戶、五保戶等應由貧困醫(yī)療救助制度來解決。方案調整前后比較見表2。五、 方案評估（一）住院人數增加，農民受益面增大。因報銷比例增加，同等條件下補償增多，原本不打算住院的農民患者住院，住院率提高（%，%，%，%,%左右），住院病人增多。（二）農民報銷醫(yī)藥費增加，受益程度增大。方案調整后，農民次均報銷額將由2008年的1025元增加到1150元以上。（三）基金風險存在。2009年執(zhí)行此方案，正常運行其基金結余207萬元，%，若發(fā)生自然災害或重大疫情，可出現無結余甚至動用200萬元左右歷年滾動結余基金來補充。附件：蒼溪縣20052008年新農合基金籌集及使用情況統(tǒng)計表蒼溪縣2009年新型農村合作醫(yī)療報賬方案調整前后比較表表1 蒼溪縣20052008年新農合基金籌集及使用情況統(tǒng)計表項 目2005年2006年2007年2008年合計參合情況參合人數4209104259175301335923181969336參合率（%）63．6164．3688．62基金總額（萬元）合 計1262．731916．64738．54門 診336．73425．9592．32大病統(tǒng)籌9261490．74146基金補償（萬元）合 計655．261339．5門 診151．36254．5大病統(tǒng)籌小 計 503．91085住院補助458．4682．432020．3二次補助45．51052010慢性病01521036體 檢0282．5700基金結余（萬元）合 計607．64577．1門 診185．36171．4大病統(tǒng)籌422．1405．7風 險 金00000結余率（% ）合 計48．1230．11門 診55．0540．24大病統(tǒng)籌45．5827．22農民受益情況門診人 次2692913155343352323812351301292次均補助（元）5．67．9住院人 次1070914466297684463499577次均補助（元）470．54565713住院率（%）2．53．45．67．5方案評價方案太嚴，結余太多。方案嚴，結余多。方案松，二次補動用結余。方案松，動用結余金表2蒼溪縣2009年新型農村合作醫(yī)療報賬方案調整前后比較表項 目現行方案（2008年）調整后（2009年）調整后與現行方案比較基金分塊門 診10元/人14元/人農民繳費70%用于門診大病統(tǒng)籌總資金70元/人86元/人增加風險金3％3％不變住院分娩順產300元順產300元不變慢性病20%，封頂1000元20%，封頂1000元不變婚前檢查不變中藥費同級別提高10%按85%報銷提高保底報銷25%取消二次補助當年無資金支持當年無資金支持累計結余多,可實施健康體檢8元/人8元/人對未檢的檢查一次特殊人群提高5%取消起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心縣級市級省級50元（非定點100元）50元（非定點100元）300元（非定點400元）400元（非定點600元）600元（非定點800元）100元200元300元600元800元(（非定點1000)提高50元提高100元基本不變提高200元提高200元報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心縣級市級省級65%（非定點60%）65%（非定點60%）50%（非定點45%）40%（非定點35%）40%（非定點35%）70%65%55%45%22%(實際補償比例)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高5%，縣級提高5%，市級提高5%，省級及非定點機構按總醫(yī)藥費固定比例報銷。用藥目錄（種）11621182增加20種服務項目及病種可報項目廣可報項目廣