【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 紅細(xì)胞生成素（用于慢性腎功能不全引起的貧血）六、升白細(xì)胞藥興奮骨髓造血功能藥： 腺嘌呤（促進(jìn)白細(xì)胞生長(zhǎng)） 利可君 肌苷（造血功能不足者） 小檗胺　　規(guī)避可引起粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的藥品：　　　　　　　　　　：磺胺類、氯霉素等　?。╔X替丁、XX拉唑）粒細(xì)胞集落刺激因子和粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子： 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（放療時(shí)白細(xì)胞減少） 粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（急性淋巴細(xì)胞白血病選用） 非格司亭 沙格司亭糾正貧血和升高白細(xì)胞藥　　A缺鐵性貧血——亞鐵?？诜弧　　~酸+B12　　——重組人促紅素　　——；；　　、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子　　——粒；——粒+巨第7章 、利尿劑和泌尿系統(tǒng)疾病用藥一、利尿劑袢利尿劑（高效，急、慢性腎衰竭首選，明顯液體潴留心力衰竭首選，Na+K+2 Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制劑）： 呋塞米（腎小管髓袢升支粗段，可增加卡那霉素耳毒性、不宜與氨基糖苷類抗生素合用，急慢性腎衰竭首選，禁忌：對(duì)磺胺過(guò)敏的患者，嚴(yán)重心源性肺水腫，糖尿病慎用，可加速毒物排泄） 布美他尼（耳毒性最小——適用于聽(tīng)力有缺陷及急性腎衰者） 拖拉塞米（用于肝硬化腹水以及加速某些毒物排泄） 依他尼酸（最易引起耳毒性，可發(fā)生永久性耳聾）噻嗪類利尿藥（中效，作用于髓袢升支厚壁段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管初段，痛風(fēng)、糖尿病、腎功能不良禁用，可引起血氨升高）： 氫氯噻嗪（遠(yuǎn)曲小管的近端，高血壓首選，可單獨(dú)用于輕度、早期高血壓，治療輕度尿崩癥可選用），抑制Na+Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子），易引起低血鉀，伴有痛風(fēng)水腫病人不宜選用，低劑量可提供接近全效的降壓作用，輕度尿崩癥） 氫氟噻嗪 環(huán)戊噻嗪 吲達(dá)帕胺 噻嗪樣作用利尿劑——無(wú)噻嗪環(huán)但有磺胺結(jié)構(gòu)，利尿作用機(jī)制與噻嗪類相似——吲達(dá)帕胺、氯噻酮（氯酞酮）、美托拉宗。留鉀利尿藥（低效，作用于：遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，減少K+排出。）1）醛固酮（鹽皮質(zhì)激素）受體阻斷劑： 螺內(nèi)酯（可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥，醛固酮升高引起的水腫，抑制心肌纖維化） 依普利酮 坎利酮 坎利酸鉀2）腎小管上皮細(xì)胞Na+通道抑制劑： 氨苯蝶啶（遠(yuǎn)曲小管和集合管，可導(dǎo)致高鉀血癥） 阿米洛利（保鉀作用最強(qiáng)，阻滯腎小管管腔Na+通道）碳酸酐酶抑制劑： 乙酰唑胺（減少房水生成，治療青光眼）　藥物作用部位作用機(jī)制1速效呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸髓袢升支粗段干擾Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)2中效噻嗪類、吲達(dá)帕胺、美托拉宗、氯噻酮遠(yuǎn)曲小管近端抑制Na+Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)3低效氨苯喋啶、阿米洛利遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管直接阻滯腎小管管腔Na+通道醛固酮受體抑制藥螺內(nèi)酯、坎利酮、坎利酸鉀、依普利酮二、抗前列腺增生癥藥　 第一代——非選擇性α1受體阻斷劑——酚芐明：可引起心動(dòng)過(guò)速?！　〉诙x擇性α1受體阻斷劑——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（常見(jiàn)體位性低血壓）、阿夫唑嗪?！　〉谌哌x擇性α1受體阻斷劑——更好的對(duì)前列腺α1受體的選擇性——坦洛新和西洛多辛（與血管平滑肌上的α1受體親和力較低，很少發(fā)生低血壓）。α1受體阻斷劑（第三代頭孢菌素?zé)o相互作用）； 特拉唑嗪（第二代） 坦洛新（第三代，機(jī)制：松弛前列腺和膀胱頸括約肌（作用于前列腺平滑肌，減輕膀胱出口梗阻）5α還原酶抑制劑： 非那雄胺（縮小前列腺體積，減輕膀胱出口梗阻，可引起性欲減退） 依立雄胺（Ⅱ型5α還原酶抑制劑） 度他雄胺（I型和Ⅱ型5α還原酶的雙重抑制劑）植物制劑：普適泰（安全性高，幾乎無(wú)不良反應(yīng)）三、治療男性勃起功能障礙藥5型磷酸二酯酶抑制劑（口服吸收迅速）： 西地那非（可導(dǎo)致視物模糊、復(fù)視，引起QT間期延長(zhǎng)，阿司匹林無(wú)相互作用） 他達(dá)拉非（吸收不受油脂性食物影響）雄激素（長(zhǎng)期需監(jiān)測(cè)血鈣）： 十一酸睪酮（用于原發(fā)性性腺功能減退的替代治療，引起女性男性化、男性乳房脹痛）第8章 、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥一、腎上腺糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（適應(yīng)癥：休克、支氣管哮喘，副作用：骨質(zhì)疏松）： 地塞米松（長(zhǎng)效，抗炎效能最大） 倍他米松（長(zhǎng)效，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥宜用） 潑尼松（中效，全身性紅斑狼瘡宜用，不宜外用） 氫化可的松（短效，抗炎作用較強(qiáng)、水鈉儲(chǔ)溜最強(qiáng)） 甲潑尼松（對(duì)受體親和力最大） 氟氫化可的松軟膏（接觸性皮炎外用）鹽皮質(zhì)激素氮皮質(zhì)激素二、雌激素：前列腺癌： 雌二醇（功能性子宮出血，氫化可的松無(wú)相互作用，用于卵巢功能不全） 雌三醇 尼爾雌醇 炔雌醇（用于治療骨質(zhì)疏松）三、孕激素：前列腺癌： 甲羥孕酮 地屈孕酮（無(wú)雄、雌激素或者腎上腺皮質(zhì)激素的作用，具有高選擇性） 黃體酮（天然孕激素）四、避孕藥五、蛋白同化激素：不需監(jiān)測(cè)腎功能 司坦唑醇（肝腎病患者慎用）六、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥甲狀腺激素： 甲狀腺素（治療粘液性水腫，治療單純性甲狀腺腫，不良反應(yīng)：甲狀腺功能亢進(jìn)）抗甲狀腺藥： 丙硫氧嘧啶（能抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的抗甲狀腺藥物，作用較甲疏咪唑弱，甲狀腺危象、甲狀腺功能亢進(jìn)，妊娠和哺乳期婦女首選） 甲疏咪唑（機(jī)制：抑制甲狀腺素的生物合成，與華法林發(fā)生藥物相互作用，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療） 碘劑：(小劑量促進(jìn)甲狀腺激素的合成，大劑量抑制甲狀腺激素的釋放） 小劑量碘劑（預(yù)防單純性甲狀腺腫） 碘化物（不良反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫）七、胰島素及胰島素類似物：一般反應(yīng)較輕，仍可引起過(guò)敏性休克，胰島素依賴型重癥糖尿?。阂葝u素皮下注射，糖尿病酮癥酸中毒，治療重型幼年型糖尿病，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，糖尿病合并發(fā)熱、感染作用時(shí)間分類，超短效胰島素：門冬胰島素、賴脯胰島素短效胰島素：普通胰島素中效胰島素：低精蛋白鋅胰島素長(zhǎng)效胰島素：精蛋白鋅胰島素超長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素、地特胰島素預(yù)混胰島素（禁用于靜脈注射（應(yīng)皮下））　【胰島素】　　胰島素分好多種，短效可溶常規(guī)中?！　〕藤嚻蘸烷T冬，低精蛋白效果中?！　【鞍卒\效果長(zhǎng)，甘精地特超級(jí)長(zhǎng)。　 【普通的門——超級(jí)短】　　【精——長(zhǎng)；經(jīng)常】　　【干凈的地方——超級(jí)長(zhǎng)】典型不良反應(yīng)　　【口訣：脂肪萎縮低血糖，局部過(guò)敏胰島抗】　　——常見(jiàn)：心慌、出汗，面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應(yīng)遲鈍、視力或聽(tīng)力異常、意識(shí)障礙、頭痛、眩暈、甚至昏迷。　　——蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣，甚至過(guò)敏性休克或死亡?！　　⑸洳课患t腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)?！　?. 注射部位皮下脂肪萎縮——使用純度不高的動(dòng)物胰島素易出現(xiàn)。反復(fù)在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生?！　　悄虿≌?日的胰島素需要量大于2U/kg（如體重50kg，則1日的注射量超過(guò)100U）。八、口服降糖藥磺酰脲類促胰島素分泌藥：機(jī)制：刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，格列xx 格列本脲（直接抑制肝糖原分解和糖原異生，對(duì)胰島素產(chǎn)生耐受者適用，長(zhǎng)期應(yīng)用抑制胰高血糖素分泌，易造成持久性低血糖癥，老年糖尿病患者慎用） 格列喹酮（糖尿病合并輕度腎功能不全適用） 格列齊特（空腹血糖較高者） 格列吡嗪（糖尿病合并心血管疾病，餐后血糖高者適用）非磺酰脲類促胰島素分泌藥雙胍類藥： 二甲雙胍（肥胖的2型糖尿病，輕癥、中癥糖尿病患者，易發(fā)生乳酸性酸中毒）α葡萄糖苷酶抑制劑：xx波糖 阿卡波糖（機(jī)制：在小腸上皮處競(jìng)爭(zhēng)抑制碳水化合物水解酶使葡萄糖生成速度減慢，血糖峰值降低）胰島素增敏劑：xx列酮 吡格列酮 羅格列酮（明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平）胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑： 利拉魯肽 艾塞那肽（僅用于皮下注射）二肽基肽酶4抑制劑：xx列汀 西格列?。ㄍ瑫r(shí)作用于胰島α，β細(xì)胞，中效、穩(wěn)定的降低糖化血紅蛋白）九、調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥鈣劑和維生素D及其活性代謝物： 葡萄糖酸鈣（治療鈣缺乏癥） 阿法骨化醇（促進(jìn)鈣及吸收）雙磷酸鹽類： 阿侖膦酸鈉（服用時(shí)必須保持坐位或立位，30min不宜進(jìn)食，可導(dǎo)致“類流感樣”，治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松）降鈣素： 依降鈣素（治療維生素D中毒導(dǎo)致的變應(yīng)性骨炎）雌激素受體調(diào)節(jié)劑第十章、抗菌藥物一、青霉素類抗菌藥（時(shí)間依賴型抗菌藥物，屬于繁殖期殺菌劑，多數(shù)G桿菌無(wú)效，過(guò)敏反應(yīng)，%氯化鈉） 青霉素（與丙磺舒、慶大霉素聯(lián)用有增強(qiáng)作用，不良反應(yīng)：過(guò)敏性休克，可殺滅大多數(shù)革蘭陰性菌） 芐星青霉素（長(zhǎng)效）青霉素　　廢草溶了長(zhǎng)葡萄，　　白炭破氣也能好?！　」创蠲范净貧w熱，　　青霉素都能治療！　【適應(yīng)證】　?。?）首選藥：　　①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；　?、诜窝祖溓蚓腥荆绶窝?、中耳炎等；　　③不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染；　?、芘c氨基糖苷類聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎；　　⑤白喉；⑥炭疽；⑦破傷風(fēng)、氣性壞疽；　?、嗝范荆虎徙^端螺旋體??；⑩回歸熱?？诜退崆嗝顾啬颓嗝顾孛盖嗝顾仡悾弘p氯西林（耐酸耐酶）廣譜青霉素類：阿莫西林（對(duì)革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)）抗銅綠假單胞菌青霉素類：哌拉西林抗革蘭陰性桿菌青霉素類：美西林（半合成，用于敏感菌所致的尿路感染和傷寒）半合成青霉素　　青Ｖ耐酸口服好爽；　　羧芐哌拉銅綠能抗?！　“逼S阿莫號(hào)稱廣譜，　　產(chǎn)酶就用甲苯氯雙。半合成青霉素　?。?）青霉素V——耐酸，可口服；　?。?）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林——產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；　　（3）氨芐西林、阿莫西林——廣譜，作用于G+性菌以及部分G桿菌；　?。?）羧芐西林、哌拉西林——某些G桿菌包括銅綠假單胞菌。　?。?）抗G桿菌——美西林、替莫西林。二、頭孢菌素類抗菌藥物（繁殖期殺菌劑，時(shí)間依賴型）第一代第二代：頭孢克洛（口服制劑，不宜用于腦膜炎，對(duì)銅綠無(wú)效）第三代： 頭孢噻肟 頭孢他啶（具有最強(qiáng)抗銅綠假單胞菌作用） 頭咆哌酮（具有最強(qiáng)抗銅綠假單胞菌作用，主要經(jīng)膽汁排泄） 頭孢克圬（口服制劑） 頭孢曲松（半衰期最長(zhǎng)） 頭孢吡圬　對(duì)頭孢菌素、青霉素類過(guò)敏者，G+菌選用萬(wàn)古霉素；G菌選用氨曲南分類代表藥物特點(diǎn)與應(yīng)用第一代頭