【文章內(nèi)容簡介】 要及時調(diào)查處理，并公開處理結(jié)果。要充分發(fā)揮新聞輿論的監(jiān)督作用，為農(nóng)村低保工作創(chuàng)造良好的社會氛圍。黔西南州人民政府二〇〇八年七月十八日主題詞：民政　社會保障　通知黔西南州人民政府文件州府發(fā)〔〕號州人民政府關(guān)于印發(fā)《黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（暫行）》的通知各縣、市人民政府，州政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：《黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（暫行）》已經(jīng)州人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。黔西南州人民政府二○○八年七月二十九日黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（暫行）第一章 總 則第一條 為進一步完善黔西南州基本醫(yī)療保險制度，建立健全多層次醫(yī)療保險體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔〕號）和《省人民政府關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的指導意見》（黔府發(fā)〔〕號）文件精神,結(jié)合黔西南州實際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于本州行政區(qū)域內(nèi)具有本州非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。 暫無繳費能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。今后所在單位具備繳費能力的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行州級統(tǒng)籌。全州實行統(tǒng)一的籌資標準和保障待遇。建立黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導小組會議制度。州勞動保障、發(fā)展改革、財政、教育、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的職責，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作。第四條 州勞動保障行政部門是本州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責本州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查。各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)勞動保障行政部門負責當?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險監(jiān)督管理。州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導管理、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》的制作、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的協(xié)議管理和基金調(diào)度工作。各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責辦理當?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報繳費、費用征收、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》發(fā)放、定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用的結(jié)算和在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用報銷工作。各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)要建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障工作服務(wù)平臺，努力創(chuàng)造條件把參保登記、申報繳費、費用征收等工作延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站。第五條 建立全州統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以及社區(qū)勞動保障部門延伸，提高工作效率和質(zhì)量。衛(wèi)生、財政、勞動保障、民政等部門應(yīng)落實相關(guān)責任，加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極創(chuàng)造條件，將醫(yī)療服務(wù)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)延伸。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭（個人）繳費為主，財政給予適當補助。鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用實行以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則。第七條 各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)財政補助按照城鎮(zhèn)居民戶籍屬地進行補助。第二章 參保登記和繳費申報第八條 參保登記參保人員提供相關(guān)證件和兩張寸免冠照片到所在縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)按以下辦法辦理參保登記手續(xù)：（一）居民持戶口簿、身份證及復印件到戶籍登記地街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動保障工作機構(gòu)申報登記，填寫登記表。享受城市最低生活保障的人員辦理申報登記，應(yīng)同時提供有效低保證件等相關(guān)證明文件。管理機構(gòu)對申報資料核對無誤后予以受理，及時將受理的基礎(chǔ)信息錄入信息系統(tǒng)，并于當月日前將參保人員的申報資料報所在縣（市）、開發(fā)區(qū)社會保障經(jīng)辦機構(gòu)。（二）低收入家庭周歲以上的老年人（以下簡稱“低收入”老年人）辦理參保登記、應(yīng)提供由當?shù)孛裾块T出具的有效證明。（三）重度殘疾學生兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)提供由當?shù)貧埣踩寺?lián)合會出具的相關(guān)證明。（四）無生活來源、無勞動能力和無贍養(yǎng)人的人員（以下簡稱“三無”人員）辦理申報登記時，應(yīng)同時提供由當?shù)孛裾块T出具的相關(guān)證明。（五）“低收入”老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人的界定標準由州民政局會同州財政局、州勞動保障局等相關(guān)部門制定，報州政府批準。省政府另有其規(guī)定的從其規(guī)定。第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。轉(zhuǎn)為本州城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（按自然年度轉(zhuǎn)換）。第十條 基本醫(yī)療保險費繳納（一）基本醫(yī)療保險費按自然年度繳納。繳費后，參保人員終止基本醫(yī)療保險關(guān)系的，其終止前所繳納的基本醫(yī)療保險費社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予退還。（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由家庭（個人）根據(jù)應(yīng)參保人數(shù)到戶籍所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站或縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。（三）享受城市最低生活保障待遇人員、“低收入”老年人、“三無”人員在繳費時應(yīng)進行資格審核。第十一條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，由參保居民到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理停止繳費手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限不計算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。第十二條 從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，由所在單位或參保職工個人到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，然后到戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報登記，并按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限不計算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限。第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集第十三條 依法籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，由州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中統(tǒng)一管理，主要用于參保居民住院和門診大病基本醫(yī)療待遇支付。第十四條 基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成：（一）參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費；（二）各級財政補助資金；（三）醫(yī)療保險基金的利息收入；（四）用人單位為其職工家屬參保繳納的醫(yī)療保險費；（五）醫(yī)療救助資金為參保人繳納的醫(yī)療保險費；（六）社會捐助資金；（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。第十五條 繳費標準（一）各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他周歲（含周歲）以下的城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年元，其中:家庭（個人）繳納元, 政府補助元。低保對象和重度殘疾的學生兒童家庭（個人）繳納元，政府補助元。 （二）周歲（不含周歲）以上的其他城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年元，其中:家庭（個人）繳納元, 政府補助元。周歲以上低保對象和重度殘疾人、周歲（含周歲）以上的“低收入”老年人，家庭（個人）繳納元，政府補助元。第十六條　“三無”人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，家庭（個人）繳費由政府全額補助。第十七條　對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民的地方補助，按照省政府補助％、州政府補助％、縣（市）政府補助％的比例負擔。地方補助的比例，省政府如有調(diào)整，州、縣（市）補助的比例再作適當調(diào)整，調(diào)整方案由州財政、勞動保障等部門共同研究后報州政府批準。政府補助資金實行預(yù)決算制度。啟動初期各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)財政按居民參保計劃數(shù)，預(yù)撥財政補助資金到當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)。運行正常后，年末由各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)次年的參保擴面計劃擬定全年預(yù)算，由各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)財政于次年元月份、七月份兩次撥付，年底根據(jù)全年實際參保情況據(jù)實決算。第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風險金制度。州級財政從～年每年安排萬元風險金撥入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。第四章 基本醫(yī)療保險待遇第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄，醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國家和省另有規(guī)定的，按規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療保險費用支付范圍之外的醫(yī)療費用，由參保人員全額自付（以下簡稱“全自費”）?；踞t(yī)療保險費用支付范圍內(nèi)的乙類藥或特殊診療服務(wù)項目涉及的醫(yī)藥費用，先由參保人員個人自付％，剩余％由參保人員和醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共同支付。第二十條 參保人員按時足額交納醫(yī)療保險費后，按下列規(guī)定享受住院和門診大病基本醫(yī)療保險待遇。（一）年試點工作啟動后至年月日前參保登記繳費的新參保人員，不實行“待遇等待期”，從參保繳費的次月日起發(fā)生的醫(yī)療費用，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。（二）年月日～年月日（含月日）期間新參保繳費人員，實行個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月日起發(fā)生的醫(yī)療費用，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。年月日以后新參保人員實行個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月日起享受發(fā)生的醫(yī)療費用，相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。（三）年月日以后新出生嬰兒，在取得我州城鎮(zhèn)戶籍個月內(nèi)參保登記繳費的，從繳費的次月日起發(fā)生的醫(yī)療費用，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；超過個月參保登記繳費的，實行個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月日起發(fā)生的醫(yī)療費用，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。第二十一條 參保后未按時繳費的，視為中斷繳費，從中斷繳費的次月日起，停止享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第二十二條 中斷繳費不滿個月的，可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補交中斷期間的欠費，自補清欠費的次日起享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費超過個月的，醫(yī)療保險關(guān)系自行終止。醫(yī)療保險關(guān)系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計算繳費年限，并實行個月的待遇等待期。國家省另有規(guī)定的從其規(guī)定。第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照醫(yī)院級別分別設(shè)置住院（含門診大?。┙y(tǒng)籌基金支付的起付標準：（一）一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為元；（二）二級醫(yī)院為元；（三）三級醫(yī)院為元。其中：低保對象、“三無”人員、重度殘疾的學生兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人員和“低收入”老年人在統(tǒng)籌基金支付的起付標準確定為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）為元；二級醫(yī)院為元；三級醫(yī)院為元。對“三無”人員重度殘疾人可從城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金中解決。（四）經(jīng)批準在州外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，比照上述支付標準，由社保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。門診大病治療全年只設(shè)一次起付標準。第二十四條 參保人員住院和門診大病治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除全自費、乙類藥品或特殊診療服務(wù)項目先由個人自付的％部分和起付標準以后，剩余的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員個人按照分擔比例共同支付。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員個人分擔比例，按照醫(yī)院級別確定：（一）一級醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）統(tǒng)籌基金支付％，個人支付％；（二）二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付％，個人支付％；（三）三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付％，個人支付％。建立連續(xù)參保繳費與待遇掛鉤機制，以個月為單位，連續(xù)繳費每增加個月，統(tǒng)籌基金支付標準提高一個百分點，連續(xù)繳費年以上的，統(tǒng)籌基金支付標準提高限額為十個百分點。第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（指一個自然年度由統(tǒng)籌基金累計最多支付的醫(yī)療費）為萬元。連續(xù)繳費每增加個月，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加元，連續(xù)繳費年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為萬元。第二十六條 城鎮(zhèn)參保居民在一級定點醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）門診就診免收掛號費。第二十七條 患門診大病范圍疾病的參保人員可以比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理有關(guān)規(guī)定，向州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理《黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》。《門診大病醫(yī)療證》實行年審制。第二十八條 黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病范圍暫定為十七種，見附表。今后門診大病范圍的調(diào)整由州勞動保障會同州衛(wèi)生、州財政等部門制定，并報州政府批準。參保人員按規(guī)定在門診治療門診大病的，享受住院醫(yī)療待遇。第二十九條 參保人員申請辦理《門診大病醫(yī)療證》，應(yīng)提供以下資料：（一）本人的《醫(yī)療保險證》復印件；（二）《黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證申請表》；（三）出院小結(jié)；（四）疾病證明書；（五）定點醫(yī)療機構(gòu)（二級甲等以上或?qū)？漆t(yī)院）的檢查，化驗結(jié)果復印件；（六）本人正面一寸免冠照片張。第三十條 參保人員將申請辦理《門診大病醫(yī)療證》的所有資料備齊后，報送參保的縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)匯總集中報州社保經(jīng)辦機構(gòu)審核辦理?！堕T診大病醫(yī)療證》由參保人員到參保的縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取。第三十一條 參保人員因病情需要確需轉(zhuǎn)到州外治療的，須由州內(nèi)三級或三級以上醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書并填寫《黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后方可轉(zhuǎn)院。因病情需要，直接到州內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的參保人員，應(yīng)報參保的縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第三十二條 參保人員發(fā)生下列情況，其醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付：（一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的（急救搶救除外）；（二）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自到其他異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的；（四）因違法犯罪、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的；（五）在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；（六）屬于工傷保險（含職業(yè)病）支付范圍的；（七）其他不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的費用。第五章 基本醫(yī)療費用的結(jié)算第三十三條 《醫(yī)療保險證》是參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的記帳結(jié)算憑據(jù)，僅限本人使用，不能轉(zhuǎn)借他人。第三十四條 《醫(yī)療保險證》由州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作，并由縣（市）及頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責組織發(fā)放。第三十五條 《醫(yī)療保險證》遺失、損壞的，由參保人員到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理補證和換證手續(xù)。第三十六條 參保人員憑《醫(yī)療保險證》在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院或門診大病治療手續(xù)后，治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，屬個人負擔的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金負擔的，由社會保險經(jīng)