【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聯(lián) 絡(luò)：（項(xiàng)目部管理人員） １７ 觸電傷害的應(yīng)急搶救預(yù)案 一、目的 為了確保觸電傷害事故發(fā)生時(shí)，能得到有效救治，使損失減少到最小程度。 二、范圍 本程序適用于施工工地發(fā)生的觸電傷害的應(yīng)急搶救。 三、職責(zé) 負(fù)責(zé)所在區(qū)域內(nèi)的觸電傷害應(yīng)急搶救。 四、資源配置 熟練的救護(hù)人員、救護(hù)設(shè)備，通訊聯(lián)絡(luò)工具。 五、應(yīng)急準(zhǔn)備 職能組別 責(zé)任人或責(zé)任部 職責(zé)任務(wù) 指揮 分公司經(jīng)理、項(xiàng)目經(jīng)理 指揮協(xié)調(diào) 聯(lián) 絡(luò)組 項(xiàng)目部經(jīng)理確定 負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)外聯(lián)絡(luò) 救護(hù)組 項(xiàng)目部經(jīng)理確定 負(fù)責(zé)觸電人員搶救和送給 六、應(yīng)急響應(yīng) 觸電事故發(fā)生時(shí)，就立即報(bào)告觸電傷害救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，并立即啟動(dòng)出典傷害應(yīng)急搶救預(yù)案。 聯(lián)絡(luò)組根據(jù)觸電傷害嚴(yán)重程度確定是現(xiàn)場(chǎng)施救還是送醫(yī)院救治或是請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救，做好與醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)，并向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告。 救護(hù)組應(yīng)確定觸電傷害的程度，并立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，同時(shí)根據(jù)傷害的嚴(yán)重程度，作出是否邊搶救邊送醫(yī)院的決定。 如需送醫(yī)院救治（急救電話 120）或是請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)組織施救，對(duì)外聯(lián)絡(luò)組 負(fù)責(zé)撥打急救電話 120 通知附近醫(yī)院，報(bào) 120 時(shí)要講明地點(diǎn)，觸電傷害嚴(yán)重程度和現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)、聯(lián)系電話、并派人到路口接車指示通道。 領(lǐng)導(dǎo)小組要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的指揮、救護(hù)、通訊、車輛的使用調(diào)度工作，并保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)。 七、觸電現(xiàn)場(chǎng)的急救 發(fā)生觸電事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救的具體操作可分為迅速解脫電源、簡(jiǎn)單診斷和對(duì)癥處理三大部分。 （ 1）切斷電源。當(dāng)電源開關(guān)或電源插頭就在事故現(xiàn)場(chǎng)附近時(shí)，可立即將閘刀打開或?qū)㈦娫床孱^拔掉，使觸電者脫離電源。必須指出普通的電燈開關(guān)（如拉線開關(guān)）只切斷一根導(dǎo)線，且有時(shí)斷開的不一定是相線，因此，關(guān)掉電燈開 關(guān)并不能被認(rèn)為是切斷了電源。 （ 2）用絕緣物移去帶電導(dǎo)線。當(dāng)帶電導(dǎo)線觸及人體引起觸電， １８ 且不能采用其他方法解脫電源時(shí)，可用絕緣的物體（如木棒、竹竿、手套等）將電線移掉，使病人脫離電源。 （ 3）用絕緣物體切斷帶電導(dǎo)線。出現(xiàn)觸電事故，必要時(shí)可用絕緣的工具（如帶有絕緣柄的電工鉗、木柄斧及鋤頭等）切斷導(dǎo)線，以斷開電源， （ 5） 拉拽觸電者衣服，使之?dāng)[脫電源。若現(xiàn)場(chǎng)不具備上述三種條件，而觸電者衣服干燥，救護(hù)者可用包有干毛巾，干衣服等干燥物的手去拉拽觸電者的衣服使其脫離電源。 必須指出，上述辦法僅適用于 220/380v“低壓”觸 電的搶救對(duì)。 于高壓觸電應(yīng)及時(shí)通知供電部門，采用相應(yīng)的緊急措施，以免產(chǎn)生新的事故。 總之，在現(xiàn)場(chǎng)可因地制宜，靈活運(yùn)用各種方法，迅速安全地使觸電者脫離電源。必須注意觸電者脫離電源后，因不再受電流刺激，肌肉會(huì)立即放松，故有可能會(huì)自行摔倒，造成新的外傷（如顱底骨折等），特別事故現(xiàn)場(chǎng)在高處時(shí)，危險(xiǎn)性更大。因此在解脫電源時(shí)應(yīng)輔以相應(yīng)措施，避免發(fā)生二次事故。此外，解脫電源時(shí)，除應(yīng)注意自身的安全外，還需注意不可誤傷他人。 簡(jiǎn)單診斷 解脫電源后，病人往往處于昏迷狀態(tài)或“臨床死亡”階段，因情況不明，故應(yīng)盡快對(duì)心跳和呼吸 的情況作一判斷，了解是否處于“假死”狀態(tài)。只有作出明確的診斷，才能及時(shí)正確地進(jìn)行急救。 （ 1）首先輕輕搖動(dòng)觸電者的肩部（絕對(duì)不允許搖動(dòng)頭部），并對(duì)之呼叫，最好直呼其姓名，看看有否反應(yīng)，以判斷是否喪失意識(shí)。有反應(yīng)者，肯定有心跳、呼吸的存在；若無反應(yīng)，即喪失意識(shí)，這時(shí)用一手手掌托住傷員頸部，以防止頸部彎曲，另一手握住其上臂近肩端，并以此處為出力點(diǎn)，平穩(wěn)地翻轉(zhuǎn)至仰臥位。翻轉(zhuǎn)時(shí)，必須使觸電者的頭、頸、軀干、臂部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以防止扭曲，發(fā)生新的損傷，隨后應(yīng)立即將其上衣和褲帶放松。一般昏迷的觸電者常有氣道阻塞，故必須馬上 暢通呼吸道，否則，人工呼吸及人工心臟擠壓法都將完全無效。此時(shí)，我們可用一手的手掌將其頸部向上方托起。另一手的手掌放于額部，向下用力，使其頭部向后仰翻，以達(dá)到開放氣道的目的。 （ 2）觀察有否呼吸存在 在保持呼吸道暢通的情況下，將耳朵貼向觸電者的鼻處，用聽覺及面額的感覺來判斷觸電者是否有因呼吸所產(chǎn)生的氣體流動(dòng)，并側(cè)頭觀察觸電者的胸廓及上腹部有否呼吸時(shí)所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)。 如能觀察到胸廓或腹壁有呼吸產(chǎn)生的起伏運(yùn)動(dòng)，或者感覺到觸電者口鼻處有氣體的吹拂感（呼吸時(shí)氣體流動(dòng)所致），則判定觸電者有 １９ 呼吸存在；反之，則呼吸已停止。 當(dāng)不便觀察時(shí)，也可用手觸摸胸部或腹部，以感覺有無呼吸運(yùn)動(dòng)。整個(gè)觀察時(shí)間不能過長(zhǎng)，一般不得超過 5 分鐘。 （ 3）檢查頸動(dòng)脈是否搏動(dòng) 頸動(dòng)脈是人體的大動(dòng)脈，位于胸鎖乳突肌的前緣，相當(dāng)于喉結(jié)水平。頸動(dòng)脈是中心動(dòng)脈，在周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，仍能觸及頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。頸動(dòng)脈位置表淺，很容易感覺到他的搏動(dòng)。檢查時(shí)不必拖衣，極為方便。我們將頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，作為是否有心跳的依據(jù)。 檢查時(shí)，可將中指和食指合并一起，指尖部置于喉結(jié)部位，然后，慢慢向頸側(cè)移動(dòng)，其移動(dòng)軌跡與人體長(zhǎng)軸相垂直。移動(dòng)過程中，同時(shí)對(duì)氣管旁軟組織進(jìn)行觸診，若能感到 頸動(dòng)脈搏動(dòng)則傷員仍有心跳，若無感覺則心臟已停止跳動(dòng)。檢查應(yīng)在 5 秒鐘內(nèi)完成。觸診應(yīng)輕柔，不能加壓。 值得注意的是，如發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸已停止，則應(yīng)立即作四次連續(xù)的口對(duì)口人工呼吸，然后檢查頸動(dòng)脈有否搏動(dòng)。檢查時(shí)，一手掌部仍需放在病人額部，使其頭部仍保持后仰姿勢(shì)。 （ 4）觀察瞳孔是否擴(kuò)大 瞳孔的作用有點(diǎn)類似照相機(jī)的光圈，但人的瞳孔是由大腦控制而自動(dòng)調(diào)節(jié)的。當(dāng)大腦細(xì)胞正常時(shí)，瞳孔的大小會(huì)隨外界光線強(qiáng)度的變化自行調(diào)節(jié)。使進(jìn)入眼內(nèi)的光線強(qiáng)度保持適中，以便于觀看。當(dāng)處于“假死”狀態(tài)時(shí)，大腦細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，對(duì)于死亡邊緣，整個(gè)自動(dòng) 調(diào)節(jié)系統(tǒng)中樞失去了作用，瞳孔也就自行擴(kuò)大，這時(shí)瞳孔對(duì)光線的強(qiáng)弱不起反應(yīng)。所以，瞳孔擴(kuò)大說明了大腦組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧或已遭受損害死亡，此時(shí)人體也就處于“假死”或更嚴(yán)重的狀況。 通過上述簡(jiǎn)單的檢查，我們即可判斷觸電者是否處于“假死”狀態(tài)。并依據(jù)“假死”的類型，有的放矢地對(duì)癥處理。 處理方法 經(jīng)過簡(jiǎn)單診斷后的病人，一般可按下列情況分別處理： （ 1）病人神志清醒，但感乏力、頭暈、心悸、出冷汗，甚至有惡心或嘔吐，因讓其就地安靜休息，以減輕心臟負(fù)荷，加快恢復(fù)；情況嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)小心送往醫(yī)療部門，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員檢查治療，在 送往的路途中，需嚴(yán)密觀察病人，以免發(fā)生意外。 （ 2）病人呼吸、心跳尚存在，但神志不清。應(yīng)使其仰臥保持周圍空氣流通，注意保暖，并且立即通知醫(yī)療部門，或用擔(dān)架將病人送往醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員搶救，在此同時(shí)還要嚴(yán)密觀察，作好人工呼吸和體外心臟擠壓急救的準(zhǔn)備工作。一旦病人出現(xiàn)“假死”情況應(yīng)立即進(jìn)行搶救。 ２０ （ 3）假如檢查發(fā)現(xiàn)病人已處于“假死”狀態(tài)，則應(yīng)立即針對(duì)不同類型的“假死”進(jìn)行對(duì)癥處理；若呼吸停止，則用口對(duì)口人工呼吸法維持氣體交換；若心臟停止跳動(dòng)，則用體外人工心臟擠壓法來重新維持血液循環(huán)；若呼吸、心跳全停，則需同時(shí)施行 體外心臟擠壓和口對(duì)口人工呼吸。同時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)療部門告急求救。 搶救工作不能輕易中止，即使在送往醫(yī)院的途中，也必須繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊送邊搶救直至心跳、呼吸恢復(fù)為止。 口對(duì)口人工呼吸法 人工呼吸的目的，是用人工的方法來替代肺的自主呼吸活動(dòng)，使氣體有節(jié)律地進(jìn)入和排出肺臟，以供給體內(nèi)足夠的氧氣，充分排出二氧化碳，維持正常的通氣功能?？趯?duì)口人工呼吸是最簡(jiǎn)單有效的方法。 操作步驟 口對(duì)口的人工呼吸法操作步驟如下： （ 1） 觸電者仰臥解開衣領(lǐng)，松開緊身衣著，放松褲帶， 以免影響呼吸時(shí)胸廓的自然擴(kuò)張及腹壁上下的運(yùn)動(dòng)。 （ 2）使觸電者頭偏向一側(cè)，使其嘴張開，用手指清除口腔中的假牙、血塊、嘔吐物等，使呼吸道暢通。 （ 3）搶救者位于病人的一側(cè)，以近其頭部的一手之拇、食兩指緊捏觸電者的鼻孔（避免漏氣），并將該手掌的外緣壓住其額部，并向下用力。另一手托在觸電者的頂部，用力將其頸部上抬，使頭部能充分后仰，以解除舌下墜所致的呼吸道梗阻。 （ 4）急救者先深吸一氣，然后用嘴緊貼于病人的嘴（或鼻孔）大口吹氣。吹氣必須深而快，同時(shí)觀察病人的胸部或腹壁是否有隆起，以保證吹氣的有效和適度。 （ 5）吹氣停止后，急救者頭稍 側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從病院肺部排出。此時(shí)，應(yīng)注意胸部、腹部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。 （ 6）反復(fù)作（ 4）、（ 5）兩步驟，頻度掌握在每分鐘吹氣 12～ 16次。 注意事項(xiàng) 進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸搶救時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （ 1）搶救開始時(shí)，先快速連續(xù)吹氣 4 次。吹氣時(shí)嚴(yán)厲需掌握好，剛開始時(shí)可略大一些，頻率也稍快一些，經(jīng) 10～ 20 次后，可逐步減少壓力，維持胸部或腹部輕度升起即可。對(duì)幼兒吹氣時(shí)，不能捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣，為防止壓力過高，急救者吹氣時(shí)，僅用頰部力量即可。 （ 2）搶 救開始時(shí)的連續(xù)四次快速吹氣，其總量不能超過 2020ml。以后每次通氣量成人為 800～ 1200ml。通氣量小于 800ml，會(huì)影響復(fù) ２１ 蘇效果；大于 1200ml，可能會(huì)引起胃部擴(kuò)張；而大于 2020ml，可明顯造成胃擴(kuò)張，影響效果，甚至造成肺泡撕裂。 （ 3）吹氣時(shí)間直短，約占一次呼吸周期的三分之一，但亦不能過短，否則影響同期效果。 （ 4）如果觸電者牙關(guān)緊閉，可采用口對(duì)鼻吹氣，方法與口對(duì)口基本相同，此時(shí)可將病人嘴唇緊閉，急救者對(duì)準(zhǔn)鼻孔吹氣。吹氣時(shí)壓力應(yīng)比口對(duì)口稍大，時(shí)間也應(yīng)稍長(zhǎng)。 體外人工心臟擠壓法 使心臟復(fù)蘇是整 個(gè)搶救工作中最重要的環(huán)節(jié)，如果心臟不能恢復(fù)自主節(jié)律，則以后的各種搶救措施都無法施行。 體外人工心臟擠壓法是通過有節(jié)律地胸廓進(jìn)行擠壓，間接地壓迫心臟，用人工的方法來代替心臟自然收縮，從而使觸電者維持血液循環(huán)。該方法簡(jiǎn)單、易學(xué)、效果好。 體外人工心臟擠壓法的操作步驟： 體外人工心臟擠壓法的操作步驟如下： （ 1） 使觸電者仰臥于硬板上或地上。 （ 2） 搶救者跪在觸電者的胸側(cè)。 （ 3） 搶救者首長(zhǎng)根部放在觸電者胸骨下段（胸骨 1/2 處）即“ 壓區(qū)”內(nèi)。 在確定“壓區(qū)”位置時(shí)，應(yīng)先將一手的食指與中指沿觸電者肋弓 移至胸骨下切跡處。再用此 手掌的中指固定于胸骨切跡處，食指緊靠中指作為定位標(biāo)志。另一手的掌根部緊靠上一手的食指處。此時(shí)，該手掌根部便于胸骨下 1/2 處（即壓區(qū)）。 或者，也可采用簡(jiǎn)單的估計(jì)法定位。即先將一手的中指指尖對(duì)準(zhǔn)觸電者頸部凹陷區(qū)的下緣（相當(dāng)于衣服領(lǐng)子的紐扣處），將手指伸直后，手掌放于胸骨上，掌根即處于“壓區(qū)”內(nèi)。 （ 4）將原同于定位的手掌，放在己位于“壓區(qū)”的一手的手背上、兩手的手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。 （ 5）搶救者兩肘關(guān)節(jié)伸直，依靠上身的體重和臂部、肩部肌肉的力量，垂直與觸電者脊柱方向在“壓區(qū)”外用力（胸骨下端），使胸 脊下端和與其相連的肋骨下陷 3～ 4cm，間接壓迫心臟 ，從而使心臟內(nèi)血液搏出，形成血液循環(huán)。 （ 6）擠壓使胸骨下陷規(guī)定距離后，突然放松（但手掌根部不能離開胸壁），依靠胸部的彈性，使胸骨復(fù)位胸腔內(nèi)壓力下降，心臟得以舒張，大靜脈內(nèi)的血液得以回到心臟。 （ 7）反復(fù)（ 5）、（ 6）動(dòng)作。頻度最好掌握在每分鐘 120 次，如體力不支可掌握在每分鐘 80～ 90 次左右，絕不能低于 60 次。 注意事項(xiàng) ２２ 作體外人工心臟擠壓操作時(shí)，注意以下幾點(diǎn)： （ 1）在擠壓間隙期內(nèi)，務(wù)使胸部不受外力作用，使其能恢復(fù)原狀，降低胸腔內(nèi)壓力。 （ 2）擠 壓時(shí)，位置要正確，一定要在胸骨下 1/2 處的“壓區(qū)”內(nèi)。如位置較低可引起胃內(nèi)容物返流，進(jìn)入氣管和肺部，引起窒息與吸入性肺炎。接觸胸骨只能限于手掌根部，故首長(zhǎng)不應(yīng)平放，手指應(yīng)向上并與胸廓保持一定距離，否則，不但會(huì)影響效果，而且易造成一系列并發(fā)癥，如肋骨骨折、氣胸、肝破裂等。對(duì)小兒更需小心。 （ 3）用力時(shí)，手臂一定要在垂直于觸電者身體，方向?qū)?zhǔn)脊柱，并要有節(jié)奏和沖擊性。決不能偏斜，否則易使肋骨骨折。 （ 4） 對(duì)小兒用一個(gè)手掌根部即可。 （ 5） 擠壓時(shí)間與放松時(shí)間應(yīng)大致相同。 （ 6） 擠壓時(shí)，應(yīng)能摸到頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，否則，應(yīng)立即檢 查 、糾正。 當(dāng)觸電者心跳、呼吸都停止時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行