護理學(xué)本科畢業(yè)論文陳秀花(編輯修改稿)
2025-07-21 19:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腫進行性加重，體溫升高，煩躁；中午患者突然出現(xiàn)煩躁不安、氣喘、大汗，心率105次/分，血壓148/70mmhg，氧飽和度75%，聽診兩肺散在干濕性啰音，查體雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射遲鈍；考慮患者煩躁與低氧有關(guān)，查血氣分析：，po229mmhg。同日23時患者再次出現(xiàn)呼吸急促，意識不清，煩躁不安，仍無尿，血氧飽和度50%70%，急查血生化示肌酐577μmol/l、尿素氮16μmol/l、血鈣1mol/l，肝功能、血鉀、血鈉、血氨均正常，立即給予速尿靜推，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，吸痰，鎮(zhèn)靜患者。4月25日患者處于淺昏迷狀態(tài)，血壓下降至94/53mmhg，給予升壓、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。患者自入院后癥狀逐漸加重，現(xiàn)出現(xiàn)多臟器功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、意識不清；消化系統(tǒng)：有嘔吐物隱血；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、I型呼吸衰竭；泌尿系統(tǒng)：腎功能衰竭；循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，循環(huán)衰竭。因多臟器功能衰竭死亡率極高，現(xiàn)患者少尿至無尿，煩躁不安，氣管插管已超過一周，家屬拒絕床旁血濾、氣管切開等治療措施，僅以一般藥物治療維持。護理上要求我們不僅要加強翻身、拍背、保持皮膚清潔干燥等基礎(chǔ)護理，更要強調(diào)呼吸機的護理，嚴防感染的加重以及使用呼吸機并發(fā)癥的發(fā)生。1 呼吸機的連接連接好呼吸機管路，檢查管路是否漏氣，通氣模式是否正常，各參數(shù)是否準確可靠，報警系統(tǒng)是否完好。如一切正常，向濕化罐內(nèi)注入無菌蒸餾水，使液面至上下標記線之間，并調(diào)節(jié)濕化器的溫度在32～34℃。2 機械通氣患者的監(jiān)測1一般監(jiān)測：注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、皮膚、意識及尿量變化等。2胸部體征監(jiān)護：注意兩側(cè)胸廓呼吸運動和聽診呼吸音是否對稱，注意病人呼吸頻率、節(jié)律，有無異常呼吸，與呼吸機是否同步。3心電監(jiān)護的監(jiān)測：心電監(jiān)護的監(jiān)測主要有：①心律是否整齊，有無心律失常及心率的突然變化；②波形的突然變化，ST段的抬高和壓低；③血壓是否正常，有無突然的升高與下降。4呼吸機的監(jiān)測：呼吸機的監(jiān)測主要有：①呼吸機是否工作正常，參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理；②呼吸曲線是否正常；③如出現(xiàn)報警及時發(fā)現(xiàn)故障，保證呼吸機正常工作；④根據(jù)血氣分析及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。5氣囊壓力的監(jiān)測：采用壓力監(jiān)測表監(jiān)測氣囊壓力，每天監(jiān)測3次以上，使氣囊壓力在2530cmh2O之間。3 氣管插管的管理氣管插管后應(yīng)
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