護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)(編輯修改稿)
2025-07-21 19:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高超過(guò)正常范圍稱體溫過(guò)高。發(fā)熱臨床分級(jí) 口溫低熱 37 .5 ~37 .9℃中等熱38 .0 ~38 .9℃ 高熱39 .0 ~40 .9℃ 超高熱41℃以上 熱型 稽留熱constant fever體溫持續(xù)在3940℃達(dá)數(shù)天或數(shù)周24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒。弛張熱 (remittent fever)體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病。間歇熱 (intermittent fever)體溫驟然升高至39℃以上持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)然后下降至正?；蛘Ｒ韵陋?jīng)過(guò)一個(gè)間歇又反復(fù)發(fā)作。不規(guī)則熱(irregular fever) 發(fā)熱無(wú)一定規(guī)則且持續(xù)時(shí)間不定見(jiàn)于流行性感冒、癌性發(fā)熱。臨床表現(xiàn)體溫上升期表現(xiàn)皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、寒戰(zhàn)。特點(diǎn)產(chǎn)熱 散熱。高熱持續(xù)期產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力退熱期大量出汗、皮膚潮濕。 降溫方法物理降溫包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測(cè)體溫。加強(qiáng)病情觀察生命體征伴隨癥狀原因及誘因治療效果出入量、體重 。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份流質(zhì)或半流質(zhì)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化多飲水每日3000 ml。促進(jìn)患者舒適休息1高熱者絕對(duì)臥床休息低熱者適當(dāng)休息2口腔護(hù)理晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染3皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及時(shí)更換衣服、床單防止壓瘡等4室溫適宜環(huán)境安靜空氣流通。心理護(hù)理1體溫上升期了解心理反應(yīng)給予精神安慰2高熱持續(xù)期解除身心不適滿足合理要求3退熱期清潔衛(wèi)生補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 19體溫測(cè)量注意事項(xiàng)嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量腋下出汗較多者肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)量直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測(cè)量若患者不慎咬破體溫計(jì)首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑再口服蛋清或牛奶避免影響體溫測(cè)量的各種因素 成人脈率100 次/分 心動(dòng)過(guò)緩成人脈率60 次/分脈搏短絀(pulse deficit)指單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率見(jiàn)于心房纖顫絀脈越多心律失常越嚴(yán)重病情好轉(zhuǎn)絀脈可以消失。奇脈(paradoxical pulse)指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎 指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg 。低血壓血壓低于9060mmHg血壓測(cè)定注意事項(xiàng)對(duì)需密切觀察血壓者應(yīng)做到四定即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)袖袋纏的太松充氣后呈氣球狀有效面積變窄血壓值偏高纏的太緊未注氣已受壓血壓值偏低。 又稱陳施呼吸是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁飒ㄈ缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢在經(jīng)歷一段呼吸暫停5~20秒后又開(kāi)始重復(fù)以上過(guò)程的周期性變化其形態(tài)猶如潮水起伏。產(chǎn)生機(jī)制由于呼吸中樞的興奮性降低只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重二氧化碳積聚到一定程度才能刺激呼吸中樞使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后呼吸中樞有失去有效的興奮呼吸又再次減弱而暫停從而形成了周期性變化。間斷呼吸又稱畢奧呼吸。指有規(guī)律的呼吸幾次之后忽然停止呼吸間隔一段時(shí)間后有開(kāi)始呼吸。如此反復(fù)交替。23吸痰法【注意事項(xiàng)】吸痰前檢查電動(dòng)吸引器性能及連接嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管吸痰動(dòng)作輕柔防止呼吸道黏膜損傷痰液粘稠時(shí)可配合叩擊蒸氣吸入、霧化吸入提高效果貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒不得超過(guò)2/3每次吸痰時(shí)間15秒,以免造成缺氧。缺氧程度的判斷1輕度缺氧血癥PaO2(kPa)SaO2(%)80無(wú)發(fā)紺無(wú)需給氧。2中度低氧血癥PaO2(kPa)4~SaO2(%)60~80發(fā)紺呼吸困難需氧療。(3)重度低氧血癥PaO2(kPa)4SaO2(%)60顯著發(fā)紺呼吸困難
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