剖宮產(chǎn)術中縮宮素用法用量的探討(編輯修改稿)
2024-07-20 21:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。結(jié)果：研究組子宮收縮好，子宮切口邊緣出血少，胎盤自行剝離快，術中出血明顯減少(PO．01)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出時靜脈快速推注縮宮素對減少術中出血明顯優(yōu)于宮壁注射縮宮素[10]。由于大劑量縮宮素單次靜注引起心血管副作用明顯，許多學者傾向于使用小劑量快速靜注＋靜脈點滴維持的方法。胎兒娩出后立即靜注5U縮宮素，即可達到快速增強子宮收縮，減少出血目的。由于縮宮素靜注作用時間短暫（半衰期僅數(shù)分鐘），故繼以10U縮宮素加入500ml輸液中靜滴維持是合理的。也有主張一開始就用縮宮素靜脈點滴[11]。177。177。（次/分），平均動脈壓分別為27177。177。SD)：兩組心率增快分別為17177。最近報道：擇期剖宮產(chǎn)婦女于嬰兒娩出后分別靜脈注射或靜脈輸注（5min內(nèi)）縮宮素5U，連續(xù)每5”記錄一組有創(chuàng)血壓和心率數(shù)據(jù)，并計量產(chǎn)后失血量。結(jié)果(mean ( mmHg)，靜注組變化顯著大于輸注組；兩組產(chǎn)后失血量無顯著差別。提示小劑量縮宮素靜脈輸注對血壓、心率的影響比靜注組輕[12]。這一研究結(jié)果對于已有低血壓、低血容量、失血性休克等情況的產(chǎn)婦以及合并心臟病的產(chǎn)婦應用縮宮素可能有指導意義，即：用縮宮素10~20Ｕ加入500ml輸液中靜脈點滴，可能比小劑量靜注更安全。2. 肌注：子宮體或子宮頸肌注縮宮素是產(chǎn)科醫(yī)生使用方便的給藥法，但肌注的“極量為20U/次”，不應超過。因為縮宮素主要依靠縮宮素受體起作用，受體占滿后已發(fā)揮最大效應，此時再增大縮宮素用量，只會增加其副作用，而無太多益處。3. 臍動、靜脈注射：有報道，斷臍后向胎盤端臍動脈內(nèi)直接推注縮宮素20U（稀釋成20ml），對照組給予子宮體注射縮宮素20U。結(jié)果表明，臍動脈推注縮宮素用于剖宮產(chǎn)術減少子宮出血量，顯著優(yōu)于子宮肌注射縮宮素(P0．O1)，臍動脈注射縮宮素能促進胎盤剝離，明顯縮短第三產(chǎn)程[13]。但有的報道稱只能加快胎盤的分離，未能證明有減少失血作用[14]。：據(jù)報道，靜脈加子宮肌內(nèi)聯(lián)合注射縮宮素較單純子宮肌注射縮宮素組血液動力學參數(shù)回升迅速，提示剖宮產(chǎn)患者術中聯(lián)合應用縮宮素有利于血液動力學迅速恢復至正常狀態(tài)，說明聯(lián)合應用宮縮素預防剖宮產(chǎn)患者術中大出血是安全有效的[15]。也有臍血管注射＋子宮肌內(nèi)注射聯(lián)合應用[16]。 5. 縮宮素與其它收縮子宮藥物聯(lián)合：縮宮素效果不佳時，常需聯(lián)合用應其它子宮收縮劑，如米索前列醇（置入舌下或直腸）[16]、卡前列素氨丁三醇（Carboprost tromethamine，Hemabate，欣母沛注射液）肌注等[17]。麥角新堿也是有效的子宮收縮劑。如仍持續(xù)出血，應
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