前置胎盤的麻醉(編輯修改稿)
2025-07-20 21:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 成分輸血代表從某種意義上代表了一個國家和地區(qū)的醫(yī)療水平，我國的各級醫(yī)院成分輸血的比例參差不齊。麻醉醫(yī)生經(jīng)常會給患者輸血，部分麻醉醫(yī)生對成分輸血的了解程度不夠，造成了大量血液資源的浪費，有必要回顧一下輸血相關知識。在臨床工作中對于輸血還存在很多誤區(qū)，用血不當?shù)陌咐焯煸诎l(fā)生。麻醉醫(yī)生是患者圍術期的守護神，在輸血方面你還受制于外科大夫嗎？大家討論一下如何搞好成分輸血。全血：將血液采入含有保存液的血袋后盡快放入4177。2℃冰箱內(nèi)，即為保存全血。保存液是針對紅細胞設計的，所以全血保存一般是指紅細胞的保存，其目的是盡可能延長紅細胞保存期限。事實上，全血只要一離開血循環(huán)到體外就開始發(fā)生變化，這種變化被稱為“保存損害”。如全血在4℃保存1天后，粒細胞已喪失功能，血小板和第Ⅷ因子喪失50%活性；保存35天V因子喪失50%活性，所以保存72小時以后的血主要含有比較穩(wěn)定的紅細胞、白蛋白、免疫球蛋白及纖維蛋白原。但若為了補充血小板或其它凝血因子或粒細胞，輸用24小時之內(nèi)的新鮮血又是極其危險的，此時輸血傳染病的機會更多。因為梅毒螺旋體、巨細胞病毒可 4℃含抗凝劑的血中保存72小時以后才自然滅活，喪失致病能力；而新鮮血易造成污染。美國血庫協(xié)會規(guī)定保存在4℃72小時之內(nèi)的血禁止使用。血液中各成分的保存條件：紅細胞離體后需要在4℃條件下保存。血小板離體后需要在22177。2℃振蕩條件下保存。白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后8小時功能喪失，很難保存。凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存。目前臨床上常用的血液制品有：1．添加劑紅細胞（紅細胞懸液）CRCs：這是一種從全血中盡量移除血漿后的高濃縮紅細胞，紅細胞的壓積可達到90%。減少了血漿中鈉、鉀、氨、乳酸和枸櫞酸鹽的含量，因而減少了對心、肝、腎等毒性作用，適用于有心、肝、腎疾病的患者的輸用血。2．濃縮血小板：手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥1010個；機器單采的血小板我國規(guī)定每單位(l個治療量)含血小板≥ 1011。3．新鮮冰凍血漿(FFP)：自采血后6～8小時內(nèi)將分離的血漿速凍成塊，各種凝血因子含量及作用同新鮮液體血漿。4．冷沉淀：每袋有200ml血漿制成。含有：因子Ⅷ80～100單位；纖維蛋白原200~300mg；血管性血友病因子；因子ⅩⅢ；纖維結(jié)合蛋白(纖維粘連蛋白)紅細胞懸液輸注的適應癥？基礎知識【2】———圍術期液體治療理論上輸2個單位紅細胞懸液或者4ml/kg可提升Hb10g／L。血漿輸注的適應癥？單個凝血因子缺乏的補充(無相應濃縮劑時)；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應用FFP的最佳適應證)；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時的置換液。為補充凝血因子一般要輸FFP10ml／Kg。冷沉淀輸注的適應癥?治療兒童和成人(輕型)甲型血友?。谎a充纖維蛋白原(每單位冷沉淀含纖維蛋白原200～300mg)；治療血管性血友病(我國少見)；治療因子ⅩⅢ缺乏癥(罕見)；補充纖維結(jié)合蛋白。冷沉淀的常用劑量為1～／10Kg體重冷沉淀未滅活病毒，不可濫用。血小板輸注的適應癥？血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭；血小板功能異常，如血小板無力癥(罕見)、阿斯匹林類藥物所致(多見)；血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人。一般認為每㎡1011個血小板可提升血小板數(shù)5～10109／L。各成分的輸注指征是？50109/L應輸血小板； ；：這樣的全血你聽過嗎？血漿+紅細胞懸液+血小板≠全血！臨床中千萬不要混合輸注！也不要這樣混合用于體外循環(huán)。這
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