【文章內(nèi)容簡介】 　　——促進(jìn)頭發(fā)生長——雄激素源性脫發(fā)。　　【前后聯(lián)系TANG——氟他胺】　　——抗雄激素藥：第13章抗惡性腫瘤藥：　　　　——雄激素　　——注射給藥——治療男性性功能低下最有效、經(jīng)濟的方法?！　?、丙酸睪酮——用于：　?。?）雄激素缺乏癥?！　　　。?）男孩體質(zhì)性青春期延遲?！　。?）再生障礙性貧血。　?。?）女性乳腺癌?！　　咀⒁狻渴贵w內(nèi)睪酮水平恢復(fù)正常即可，睪酮水平超過上限，治療作用不再增加——睪酮水平正常者：不用?！　　⑺咎惯虼肌鞍淄に亍　?、重病及術(shù)后體弱消瘦；　　——再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥；　　、兒童發(fā)育不良；　　、遺傳性血管神經(jīng)性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥?！　　　∪⑻卣餍圆涣挤磻?yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)　　　?。蝗橄侔?。預(yù)防：與孕激素聯(lián)合。　　、水鈉潴留——心衰患者禁用；體重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降；　?。ɑ颍╈o脈血栓栓塞；　　——白帶增多，陰道不規(guī)則出血?！　　獙?dǎo)致子代女性“少女陰道癌”——妊娠期禁用。　　　?、俪Ｒ姟黄菩猿鲅⒃陆?jīng)不規(guī)則、宮頸分泌物性狀改變、乳房腫痛、性欲降低；　?、陂L期應(yīng)用——子宮內(nèi)膜萎縮（TANG雌激素是增生）、月經(jīng)減少、閉經(jīng)，誘發(fā)陰道真菌感染。　?、垩ㄋㄈ??！　?，術(shù)前應(yīng)停服避孕藥——預(yù)防血栓形成?！　　　、俾┓?2h，避孕效果不會降低——立即補服即可?！　、谌绻谝恢苈┓^12h——在想起時（＞12h）立即補服，即使有可能同時服用2片藥。然后在常規(guī)時間服下一片藥。隨后7天同時采取避孕套避孕?！　　o急避孕藥　　劑量過大或多次使用——月經(jīng)周期紊亂，不規(guī)則陰道流血?！　?、庚酸炔諾酮注射液——長效避孕藥　　孕激素是短效避孕藥的幾十倍，雌激素近百倍——副作用較大；　　停藥問題——必須改服短效避孕藥三個月后再停，不可突然停藥，避免大出血?！　　钪饕菏彻苎住　　邦惲鞲袠印狈磻?yīng)　　（前后聯(lián)系TANG：利福平、X沙坦）　　　　（前后聯(lián)系TANG：鈣拮抗劑、硝酸甘油、XX那非、煙酸、阿昔莫司）；　　?！　?、司坦唑醇——蛋白同化激素?！　、倥浴緶p少、體毛增長、痤瘡、乳房萎縮、陰蒂漲大、性欲亢進(jìn)、經(jīng)期不規(guī)律甚至停經(jīng)——輕微男性化TANG?！　、谀行浴粽{(diào)升高、高血壓、膽固醇水平升高、皮膚痤瘡、乳房發(fā)育、水鈉潴留、性功能減退以及睪丸萎縮——輕微女性化TANG?！　、蹆和扒嗌倌辍栽缡欤肮趋腊l(fā)育提早結(jié)束進(jìn)而影響身高（類似雌激素的作用TANG）。　?、芙糜凇傲邢僭錾?、前列腺癌、男性乳腺癌、高血壓及妊娠期。　　——體位性低血壓?！　〗糜冢骸　。弧　?；　　?！　　杂麥p退、陽痿、射精障礙。　　　　——頭痛、面部潮紅、鼻塞和眩暈——抑制生殖器以外的PDE5的同工酶。　　，視物模糊、復(fù)視、視覺藍(lán)綠模糊——抑制光感受器上的PDE6?！　〗砂Y——　??；　　、硝普鈉者；　　——需識別綠色或藍(lán)色燈光，引導(dǎo)著陸?！　　　∷?、機制　?。骸　。?）促進(jìn)女性生殖器官和第二性征（乳房增大，乳汁生成）?！　。?）卵巢：刺激卵泡發(fā)育；負(fù)反饋——影響卵巢功能。　?。?）輸卵管：加速卵子運行速度?！　。?）子宮：促進(jìn)子宮內(nèi)膜和平滑肌代謝?！　。?）陰道：促進(jìn)陰道上皮基底層細(xì)胞增生、成熟及角化?！　。?）骨骼：促進(jìn)骨質(zhì)致密，但能使骨骺提早閉合和骨化——TANG絕經(jīng)期——雌激素治療骨質(zhì)疏松癥。青春期前過量雌激素攝入，影響身高?！　。?）心血管：降低血膽固醇　　——（TANG女性冠心病發(fā)病率低，女人就是命好）。　?。?）皮膚（滋潤皮膚、亮麗頭發(fā)）?！　⊥＝?jīng)后馬上開始使用雌激素——緩解更年期癥狀，維持骨密度，降低患糖尿病、心肌梗死的風(fēng)險?！　　　、偈棺訉m內(nèi)膜增厚，為受精卵植入做好準(zhǔn)備；　　②植入后產(chǎn)生胎盤；　　③減少妊娠子宮的興奮性，使胎兒安全生長；　?、芘c雌激素共同促使乳房充分發(fā)育，為產(chǎn)乳作準(zhǔn)備；　?、菔棺訉m頸口閉合，黏液減少變稠，使精子不易穿透；　?、薮髣┝俊虑鹉X負(fù)反饋抑制垂體促性腺激素——抑制排卵?！　?、司坦唑醇——蛋白同化激素　　結(jié)構(gòu)類似睪酮，由天然雄性激素經(jīng)改造，降低雄激素活性，提高蛋白同化活性而——　　——促進(jìn)肌肉變大變壯；　　；　　；　　，促進(jìn)紅細(xì)胞產(chǎn)生。　　　　即1，25（OH）2D3，是鈣在腸道中被主動吸收的調(diào)節(jié)劑——促進(jìn)細(xì)胞大量合成鈣結(jié)合蛋白，促進(jìn)腸細(xì)胞鈣轉(zhuǎn)運，使腸鈣吸收入血?！　　　〖?αOHD3，口服經(jīng)小腸吸收后，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為1，25（OH）2D3?！　　　。?）直接抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨鹽溶解，降低血鈣?！　。?）抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，使尿中鈣磷排泄增加。　?。?）抑制腸道轉(zhuǎn)運鈣。　　——選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：　　激動——骨骼和部分膽固醇代謝（降低總膽固醇和LDL）；　　拮抗——下丘腦、子宮和乳腺組織?！　∮糜冢航^經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥，降低椎體骨折發(fā)生率?！　　黾哟萍に鼗钚裕构琴|(zhì)疏松。　　、坦洛新和西洛多辛　　——α1受體阻斷劑——阻滯前列腺和膀胱頸部平滑肌α1受體，松弛平滑肌——緩解膀胱出口梗阻。適用于：盡快解決急性癥狀。　　——5α還原酶抑制劑——抑制5α還原酶，進(jìn)而抑制雙氫睪酮（DHT）產(chǎn)生——前列腺上皮細(xì)胞萎縮——縮小前列腺體積，緩解BPH癥狀。　　　　正常性刺激過程中體內(nèi)一氧化氮（NO）釋放，隨后NO激活陰莖海綿體內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平升高——海綿體平滑肌松弛，海綿竇擴張，血液流入——陰莖勃起?！　√禺愋?型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑　　、丙酸睪酮：　??；　　，增加海綿體內(nèi)的濃度；　　?！　〔蛔恪　〔荒苤苯痈纳撇鸸δ苷系K（ED）；　　顯效時間較長，需要幾天甚至幾周。第3季 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥　　　　【第二階段，速戰(zhàn)速決軟柿子——121/472頁】　　沖刺藥學(xué)專業(yè)知識（二）　　第3季　　第2章 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥　　　　　　一、屬于　?。ㄒ唬┙鉄徭?zhèn)痛抗炎藥　　關(guān)于環(huán)氧化酶——COX1和COX2（腎內(nèi)同時具有）?！　OX2——引起炎癥反應(yīng)?！　OX1——人體組織正常存在：　?、傥副贑OX1——保護(hù)胃黏膜不受損傷?！　、谘“錍OX1——使血小板聚集和血管收縮?！　?、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、貝諾酯——非選擇性COX抑制劑；　?。ㄟ亮_昔康、美洛昔康）——有一定選擇性，對COX 2的作用比COX1強；　　、依托考昔、塞來昔布——選擇性COX 2抑制劑（記憶TANG：你美不美？依托考試和比賽來確定）?！　。ǘ┛雇达L(fēng)藥　　、非索布坦——抑制尿酸生成藥——抑制黃嘌呤氧化酶；　　、苯溴馬隆——促進(jìn)尿酸排泄藥——需在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀控制后方能使用；　?。ㄐ逻M(jìn)展）——促進(jìn)尿酸分解藥；　　——選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。　　【小結(jié)1——痛風(fēng)的治療】　?。?）緩解期——別嘌醇?！　。?）慢性期——長期（終身）抑制尿酸合成，并促進(jìn)尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒）?！　。?）急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)——非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿，甚至加用糖皮質(zhì)激素?！　。?）痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥——別嘌醇　?、僭诩毙云跓o直接療效，且使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表面溶解而加重炎癥——關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作?！　、诳赡苷T發(fā)痛風(fēng)——應(yīng)與小劑量秋水仙堿聯(lián)合?！　　拘〗Y(jié)2】依據(jù)腎功能，遴選抑酸藥或排酸藥　?。?）腎功能正常或輕度受損——排酸藥：苯溴馬??；尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒；　?。?）尿尿酸≥1000mg/24h，腎功能受損明顯、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無效——抑酸藥：別嘌醇?！　z入足量水，并補充碳酸氫鈉以維持尿呈堿性，防止形成腎結(jié)石，必要時同服枸櫞酸鉀?！　　　《?、首選/主要應(yīng)用　　——對乙酰氨基酚?？寡仔Ч^弱?！　　獙σ阴０被?；　　——對乙酰氨基酚/阿司匹林，無效再用萘普生?！　　x擇性COX2抑制劑；　　、腦梗死者——避免使用選擇性COX2抑制劑?！　　　∪?、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)　　——肝損傷：肝酶升高、黃疸。12歲以下兒童禁用。　　——類磺胺過敏反應(yīng)。　　——可避免胃腸道損害，但促進(jìn)血栓形成——心血管不良反應(yīng)。　　【沖刺補充口訣TANG】　　尼美傷肝兒不宜，塞來昔布有點黃?！　　獮槟鷵P名易！TANG　?、僮畛Ｒ姟改c道反應(yīng)，包括：胃十二指腸潰瘍及出血、胃穿孔等——COX1有關(guān)?！　、谀系K——血小板減少、再障?！　、鬯畻钏岱磻?yīng)?！　、苓^敏反應(yīng)——阿司匹林哮喘。　?、莞螇乃?、肝衰竭——瑞夷綜合征?！　、弈I功能受損——腎臟同時具有兩種COX。　　——別嘌醇（沖刺完善TANG）　　、過敏、剝脫性皮炎；　　、尿頻、間質(zhì)性腎炎、黃嘌呤腎病和結(jié)石；　　?！　　鞘?、苯溴馬隆（沖刺完善TANG）　　、皮疹、斑疹、皮膚潮紅、瘙癢、膿皰；　　、腎結(jié)石、腎絞痛——腎功能不全禁用；　　。　　——秋水仙堿（沖刺完善TANG）　?。?）泌尿系統(tǒng)損傷——尿道刺激癥；晚期中毒癥狀：血尿、少尿、腎衰竭，嚴(yán)重者可致死?！　。?）骨髓造血功能抑制：粒細(xì)胞和血小板減少、再障。　?。?）肌炎和周圍神經(jīng)病變——不作長期預(yù)防藥。長期服用可致可逆性維生素B12吸收不良——與維生素B6合用。　　避免靜脈注射和長期口服給藥?！　　　∷摹C制　　　?、偻ㄟ^抑制環(huán)氧酶（COX），減少炎癥介質(zhì)——抑制前列腺素（致痛物質(zhì)）和血栓素的合成——鎮(zhèn)痛?！　、谕ㄟ^作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞——解熱?！　　　?、苯溴馬隆——促進(jìn)尿酸排泄　　抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加；亦促進(jìn)尿酸結(jié)晶的重新溶解。　?。骸　。?）抑制粒細(xì)胞浸潤和白細(xì)胞趨化?！　。?）抑制磷脂酶A2,減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯。　?。?）抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL6。第4季 呼吸系統(tǒng)疾病用藥　　第3章　呼吸系統(tǒng)疾病用藥　　一、屬于　　、噴托維林、可待因　　——中樞鎮(zhèn)咳藥：抑制延髓咳嗽中樞?！　?、甘草合劑　　——外周鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射弧?！　　⑻夭妓帧绦Е?受體激動劑　　、沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅、沙丁胺醇控釋片——長效β2受體激動劑　　、噻托溴銨——M膽堿受體阻斷劑　　、氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿——茶堿類——支氣管哮喘和COPD穩(wěn)定期?！　〔贿m用于哮喘持續(xù)狀態(tài)、重度發(fā)作、急性支氣管痙攣發(fā)作?！　?、扎魯司特——白三烯受體阻斷劑　　，控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，慢性哮喘長期控制首選藥——　　吸入性糖皮質(zhì)激素：　　丙酸倍氯米松　　丙酸氟替卡松——全身不良反應(yīng)較小，國外防治慢性哮喘的最常用藥。適用于12歲以上預(yù)防和維持治療。　　布地奈德：只需每日一次，依從性較好（TANG激素單元曾學(xué)過——曲安奈德）。　　【平喘藥——小結(jié)TANG】　　β2受體激動劑（沙、特/XX特羅）　　M膽堿受體阻斷劑（異丙托溴銨/噻托溴銨）　　磷酸二酯酶抑制劑（XX茶堿，不良反應(yīng)多）　　白三烯受體阻斷劑（X魯司特）　　吸入性糖皮質(zhì)激素（XX松、XX奈德）　　緩解急性發(fā)作為主　　抗炎，長期治療　　　　——感冒、咽喉炎的干咳。　　——劇烈干咳和刺激性咳嗽（尤其伴有胸痛）?！　〔灰擞糜冢禾刀唷⑻狄吼こ碚??！　　夤苎滓鸬臒o痰干咳?！　　拘〗Y(jié)TANG：依據(jù)咳嗽性質(zhì)選藥】　?。?）白日咳嗽——苯丙哌林；夜間咳嗽——右美沙芬?！　。?）劇咳——首選苯丙哌林；次選右美沙芬?！　。?）刺激性干咳或陣咳——苯丙哌林、噴托維林?！　。?）頻繁、劇烈無痰干咳，尤其于胸膜炎伴胸痛的咳嗽——可待因。　?。?）支氣管痙攣者——復(fù)方甘草合劑（外周鎮(zhèn)咳藥）?！獩_刺專題總結(jié)TANG （1）多糖纖維素分解劑 溴己新、氨溴索 促使黏痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白肽鏈斷裂——減低黏稠度。 （2）黏痰溶解劑 乙酰半胱氨酸 與雙硫鍵結(jié)合，使黏蛋白分子裂解——降低黏稠度。能溶解白色黏痰和膿性痰。 （3）黏痰調(diào)節(jié)劑 羧甲司坦、厄多司坦 ①分裂黏蛋白、糖蛋白的二硫鍵，使分子變小——降低黏度。 ②增加黏膜纖毛轉(zhuǎn)運——增加痰液排出。 ③影響支氣管腺體分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少。 　　續(xù)表——沖刺專題總結(jié)TANG （4）含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類 糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶 使膿性痰中DNA分解——降低黏度。 （5）表面活性劑 降低痰液表面張力 　　——β2受體激動劑?！　　⒅卸燃毙韵Y狀首選藥——沙丁胺醇、特布他林（短效β2受體激動劑）——應(yīng)用（3個不宜TANG）：　?、俨灰碎L期使用——按需間歇。　?、诓灰藛我皇褂谩！　、鄄灰诉^量應(yīng)用——不良反應(yīng)?！　　　￠L效β2受體激動劑（不單用）：　?、賆X特羅（福莫特羅、沙美特羅…）、沙丁胺醇控釋片+　?、谖胄蕴瞧べ|(zhì)激素?！　　趁捞亓_。　　——福莫特羅。　　——異丙托溴銨、噻托溴銨——M膽堿受體阻斷劑（起效較慢，但不易產(chǎn)生耐藥性）?！　?、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩解癥狀——異丙托溴銨。　　——噻托溴銨——長效（不適用于急性支氣管痙攣）?！　　辈鑹A?！鑹A類TANG 用于 （1）茶堿 緩解3歲以