【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 .............................................................................................................................. 49 項(xiàng)目實(shí)施組織機(jī)構(gòu) ............................................................................................................ 49 機(jī)構(gòu)組成 ............................................................................................................................ 50 項(xiàng)目管理 ............................................................................................................................ 50 工作交付文件 .................................................................................................................... 51 實(shí)施流程 ..................................................................................................................................... 51 電子病歷項(xiàng)目實(shí)施范圍 ................................................................................................... 51 項(xiàng)目準(zhǔn)備 – 任務(wù) 0 .......................................................................................................... 51 項(xiàng)目啟動(dòng) 任務(wù) 1 ........................................................................................................... 52 業(yè)務(wù)需求分析確認(rèn) – 任務(wù) 2 .......................................................................................... 52 系統(tǒng)接口開發(fā) – 任務(wù) 3 .................................................................................................. 52 臨床業(yè)務(wù)實(shí)施 – 任務(wù) 4 .................................................................................................. 53 用戶上線操作培訓(xùn) 任務(wù) 5........................................................................................... 53 7 系統(tǒng)配置 ................................................................................................................. 54 硬 件配置 ..................................................................................................................................... 54 數(shù)據(jù)庫服務(wù)器 .................................................................................................................... 54 應(yīng)用服務(wù)器 ........................................................................................................................ 54 客戶端 ................................................................................................................................ 54 網(wǎng)絡(luò)能力 ............................................................................................................................ 54 遠(yuǎn)程服務(wù)及支持平臺(tái) ....................................................................................................... 54 系統(tǒng)軟件 ..................................................................................................................................... 54 服務(wù)器配置建議方案 ................................................................................................................ 55 5 1 概述 黨中央、國務(wù)院在《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，要以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。 電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高效、優(yōu)質(zhì)的臨床診療、科研以及醫(yī)療管理工作所必 需的重要臨床信息資源。衛(wèi)生部去年已經(jīng)頒布了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《 衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法 》等一系列信息化相關(guān)文件，為電子病歷在全國的大范圍順利的推廣提供了保障。 電子病歷系統(tǒng)絕不僅僅是病歷的電子存儲(chǔ)，而是整個(gè)醫(yī)療過程的全面信息化。電子病歷系統(tǒng)可以將患者歷次在醫(yī)院診療過程的信息全部記錄下來，并能夠針對(duì)這些 數(shù)據(jù)進(jìn)行后期的處理、查詢和統(tǒng)計(jì)。電子病歷系統(tǒng) 是計(jì)算機(jī)應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要， 能 提高醫(yī)療工作效率，提高醫(yī)療工作質(zhì)量 ， 滿足臨床科研和教學(xué)需要， 同時(shí)還能夠 為醫(yī)院管理服務(wù) ，提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平。 電子病歷系統(tǒng)還能夠 支持病人信息的異地共享，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康記錄， 并可以伴隨病人流動(dòng) 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞 。 2 醫(yī)院 信息系統(tǒng) 總體 功能結(jié)構(gòu) 整體結(jié)構(gòu) 醫(yī)院信息系統(tǒng)是龐雜而又要求精確的有機(jī)體系。數(shù)字化醫(yī)院包括的功能模塊可以分為臨床信息系統(tǒng)電子病歷（ CIS）、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（ HIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸管理系統(tǒng)（ PACS）。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院要求將這三大部分有機(jī)地系統(tǒng)地整合，實(shí)現(xiàn)各類信息的共享和管理，以及在此基礎(chǔ)上的信息挖掘，從而進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)療信息利用。以電子病歷（ EMR）為中心融合 HIS和 PACS系統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，是實(shí)現(xiàn) 數(shù)字化醫(yī)院比較可行的一種模型。如圖： 6 醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸管理系統(tǒng)（ P A CS ）醫(yī)院管理系統(tǒng)（ HIS ）檢驗(yàn)設(shè)備（ L AB ）其它系統(tǒng) 藥品及物流管理系統(tǒng)CTMRIDRCRDSA行政辦公財(cái)務(wù)核算醫(yī)保系統(tǒng)電子商務(wù)電子病歷(EMR)以電子病歷為中心的核心數(shù)據(jù)庫主干應(yīng)用系統(tǒng)模塊外圍應(yīng)用系統(tǒng)及醫(yī)技設(shè)備接入 其中，電子病歷是核心，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到電子病歷之中，電子病歷包含了病人的基本信息和病程的醫(yī)護(hù)信息，而且電子病歷的建設(shè)涉及到整個(gè)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施的架構(gòu)和選型設(shè)計(jì)，因此電子病歷既是核心又是基礎(chǔ)。 PACS 系統(tǒng)，牽涉的醫(yī)療設(shè)備最多，最為貴重，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)最為復(fù)雜，新型的醫(yī)療設(shè)備大多附合數(shù)據(jù)的國際標(biāo)準(zhǔn)接口 DICOM3，舊式的一些設(shè)備則無標(biāo)準(zhǔn)接口，此時(shí)要考慮進(jìn)行該設(shè)備的二次開發(fā)或更新設(shè)備的問題，另外， PACS 系統(tǒng)建設(shè)的成本投入也較大，它的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量和傳輸量也都比電子病歷大很多倍，而且還存在數(shù)據(jù)的無損壓縮、存儲(chǔ)、顯示等問題。但 PACS 系統(tǒng)是成功實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，它是未來醫(yī)院無膠片化的發(fā)展方向。目前，PACS 系統(tǒng)已有國際組織對(duì)其建設(shè)的技術(shù)及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。 PACS 系統(tǒng)不僅是實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，也是有實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療援助和診斷的有效手段。 醫(yī)院管理系統(tǒng)（ HIS）要解決和實(shí)現(xiàn)的是將原來不同階段開發(fā)的管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到以電子病歷為核心的信息查詢、統(tǒng)計(jì)、分析的資源管理系統(tǒng)，它是基于電子病歷和 PACS 上層的資源管理系 統(tǒng)，為醫(yī)院為決策提供可靠的資料分析。 檢驗(yàn)設(shè)備主要是通過管理系統(tǒng)（ LIS）與電子病歷接口，使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)融合到電子病歷中去，它的建設(shè)有條件的話可以與電子病歷同步考慮，以電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行接口程序的設(shè)計(jì)與開發(fā)。 藥品及物流管理系統(tǒng)屬于醫(yī)院的后勤保障體系，它要緊緊靠近電子病歷來建設(shè)，它的建設(shè)是對(duì)醫(yī)院的管理和運(yùn)行的根本改變，牽涉到舊的管理模式的操作方式的改變，這一階段會(huì) 7 直接關(guān)系到一些員工的切身利益，是數(shù)字化醫(yī)院推行中存在較大阻力和難度的部分。 當(dāng)然，數(shù)字化醫(yī)院還要與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)有良好的接口，以及與醫(yī)院的電 子商務(wù)建設(shè)有一體化的擴(kuò)展接口，使醫(yī)院向社區(qū)延伸，變被動(dòng)求診服務(wù)為主動(dòng)保健咨詢服務(wù)，這是利用數(shù)字化醫(yī)院擴(kuò)大醫(yī)院的影響力，擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)人群。 臨床資料數(shù)字化 所謂臨床資料數(shù)字化，就是電子病歷。 根據(jù)美國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)化委員會(huì) 1991 年的定義，計(jì)算機(jī)化病歷是指存在一個(gè)系統(tǒng)中的電子病歷，這個(gè)系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準(zhǔn)確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務(wù)；連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及其它設(shè)備。電子病歷并不是將現(xiàn)有紙病歷簡(jiǎn)單地電子計(jì)算機(jī)化，它包括了患者紙張病歷的原有內(nèi)容，而且反映了患者整個(gè)的醫(yī)療過程，儲(chǔ) 存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗(yàn)檢查和影像資料，是對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。電子病歷（ EMR/CPR）是病人診療過程的完整紀(jì)錄，是 HIS系統(tǒng)的重要組成部分。電子病歷包括病歷首頁、入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑、檢查結(jié)果等部分。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備病歷的整合視野、知識(shí)庫的存取應(yīng)用、醫(yī)囑及臨床資料之輸入界面、整合的通訊支援及臨床決策支援等功能。電子病歷資料至少包含下列六種不同的格式： 1.文字 (Text， 如 SOAP、 Progress Note 等 )。 (Graphics， 如臨床醫(yī)師手繪圖形 與手寫注解等 )。 (Images， 如 X 光、 CT 等 )。 (Numerical， 如檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等 )。 (Sound，如心音、臨床醫(yī)師口述報(bào)告等 )。 (Fullmotion video，如內(nèi)視鏡過程或手術(shù)過程記錄等 ) 。 在醫(yī)院， ； ； 3. 影像資料由各種設(shè)備在檢查過程中或通過實(shí)驗(yàn)得到； 、檢查等方式得到； 資料通過錄音設(shè)備錄制得到； 。電子病歷將這六種不同格式的資料集成在一起，建立臨床 數(shù)據(jù)對(duì)象模型，形成統(tǒng)一完整的臨床資料管理體系。 系統(tǒng) 之間 互連互通 圍繞著電子病歷系統(tǒng)，各類數(shù)據(jù)管理或采集系統(tǒng)串接起來，實(shí)現(xiàn)互連互通。 8 電 子 病 歷 系 統(tǒng) ( E M R )P A C SL I SI C UC C UO P S麻 醉血 透管 理 系 統(tǒng) ( H I S )A D T O R D E Rp a t i e n t 各種數(shù)據(jù)的采集完成后，將結(jié)果或索引（ PACS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)量太大，無法將結(jié)果圖象送出保存）送到電子病歷系統(tǒng)中保存。而電子病歷提供各類系統(tǒng)對(duì)臨床資料調(diào)用的需要。這是數(shù)據(jù)接口。 另外還有工作流接口。針對(duì)不同系統(tǒng)在一個(gè)業(yè)務(wù)流程中的角色，各系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)流程互連，達(dá)到協(xié)同工作的目的。 9 3 發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的價(jià)值 電子病歷在臨床應(yīng)用中的益處 促進(jìn) 醫(yī)療病歷書寫的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化 手寫病歷雖然有統(tǒng)一的首頁、書寫格式和規(guī)范，但書寫的隨意性很大，不同醫(yī)生所寫的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范， 特別是在醫(yī)學(xué)術(shù)語方面，目前臨床上表述多種多樣，甚至存在大量書寫錯(cuò)誤，而通過利用電子病歷系統(tǒng)，利用病歷模板、輔助輸入等技術(shù)，電子病歷格式將更模式化、規(guī)范化， 如 保證 病歷