影像學(xué)檢查合理選擇(編輯修改稿)
2025-07-16 02:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一體化是介入放射學(xué)有別于任何其他檢查方法的重要優(yōu)勢(shì)，因此，在選擇檢查方法時(shí)，還得考慮這個(gè)因素。肺動(dòng)脈栓塞，CT造影所謂肺栓塞，也稱為肺動(dòng)脈栓塞，是指肺動(dòng)脈被栓子阻塞所形成的一種病理狀態(tài)。肺栓塞對(duì)于人體的危害很大。一方面，它使本應(yīng)由它供血的肺組織因缺血而壞死，即出現(xiàn)肺梗死。另一方面，更為嚴(yán)重的是，它造成了肺無(wú)法進(jìn)行氣體交換，全身缺氧，危及生命。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效地處理肺栓塞，很有必要。而要達(dá)到這個(gè)目的，醫(yī)學(xué)影像學(xué)堪當(dāng)大任。X線平片仍是首先應(yīng)該選擇的無(wú)創(chuàng)性檢查。對(duì)于典型病例，它能作出比較明確的診斷，對(duì)于不太典型的病例，它也能提出可能的判斷，作為篩查的手段。螺旋CT血管造影（CTA）在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中可發(fā)揮重要作用。這是一種掃描速度快、圖像清晰、幾乎無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段，可顯示到肺段動(dòng)脈水平，能清楚地顯示栓塞的部位和形態(tài)，還能得到肺血流灌注信息以及肺血管的走行、分布情況，從而對(duì)治療方案的選擇和療效評(píng)價(jià)提供可靠的影像學(xué)證據(jù)。超聲心動(dòng)圖，特別是食管內(nèi)超聲，不但可以顯示位于肺動(dòng)脈主干部及左右主支內(nèi)的大塊栓塞，又可顯示心臟的形態(tài)、功能情況。主要適用于急性大塊性肺動(dòng)脈栓塞、病情危急，又需要除外或鑒別心臟疾病的患者。核素顯像也可作為肺動(dòng)脈栓塞的篩選診斷方法。肺灌注顯像能準(zhǔn)確地顯示肺血流灌注情況，敏感性很高，但任何造成局部血流減少的因素都可能導(dǎo)致肺灌注顯像異常，因而特異性差。肺灌注顯像與肺通氣顯像相結(jié)合可明顯提高肺動(dòng)脈栓塞診斷的特異性，但仍不能直接顯示栓塞的部位、形態(tài)。肺動(dòng)脈造影，特別是DSA肺動(dòng)脈造影，通過(guò)介入插管，將造影導(dǎo)管插至肺動(dòng)脈，進(jìn)行血管造影，可以清晰地顯示肺動(dòng)脈的阻塞部位和阻塞范圍。在明確了診斷之后，可即刻轉(zhuǎn)入治療步驟：碎栓、取栓或溶栓，迅速地打通血流的通道，挽救生命于危難之中。腹部檢查，超聲先行對(duì)于腹部的實(shí)質(zhì)性臟器來(lái)說(shuō)，應(yīng)用超聲波檢查可說(shuō)是用得其所了。肝、脾、腎是腹部的重要實(shí)質(zhì)性器官，應(yīng)用B型超聲檢查，能夠清晰地觀察到它們的形狀、大小、輪廓以及與周圍器官的相鄰關(guān)系。當(dāng)這些器官出現(xiàn)病變之后，其回聲性質(zhì)將發(fā)生變化，在超聲影像上也能得到比較清楚的顯示。膽囊是位于腹部與肝相鄰的一個(gè)囊性器官，通過(guò)肝臟這一良好透聲窗，可清晰顯示膽囊壁結(jié)構(gòu)，其囊壁的回聲與囊內(nèi)的膽汁回聲完全不同，囊內(nèi)如果有結(jié)石或息肉等病變又會(huì)出現(xiàn)另一種截然不同的回聲，因而在超聲檢查中都能得到清晰的顯示。當(dāng)然，超聲圖像顯示相對(duì)較粗糙，并不能解決肝膽脾腎等腹部臟器所有病變的診斷問(wèn)題。操作者的技術(shù)水平和認(rèn)真程度對(duì)正確診斷的影響很大，難以避免漏、誤診的發(fā)生。但超聲檢查仍不失為肝、腎、脾、膽等腹部臟器的首選的影像學(xué)檢查項(xiàng)目。既然超聲檢查有缺陷，那么，假如經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)了病變但又不能確診，或者是臨床上高度懷疑有病變而超聲檢查又未能發(fā)現(xiàn)病灶，我們又該怎么辦呢？一般來(lái)說(shuō)，接下來(lái)應(yīng)該選擇CT檢查，其他的影像學(xué)檢查方法如MRI、核醫(yī)學(xué)檢查、X線平片及造影檢查等可作為補(bǔ)充。對(duì)于具體的臟器或某一種病變來(lái)說(shuō)，其選擇也有所不同。對(duì)于肝癌的診斷，CT優(yōu)于超聲檢查，中高場(chǎng)MRI對(duì)肝癌病灶的檢出和定性略優(yōu)于CT。近年來(lái)快掃M(jìn)R序列的開發(fā)和體部表面線圈的應(yīng)用，使肝臟MRI的信噪比明顯提高，圖像更加清晰，對(duì)肝內(nèi)占位性病變的檢出和定性很有幫助。X線平片可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石，但敏感性不高，B超對(duì)于膽石癥、膽囊炎等病變的診斷仍為首選方法，對(duì)胰腺以上段的膽總管顯示也相當(dāng)滿意，但在胰腺段及壺腹段的膽管顯示則不如CT。因此，在鑒別梗阻性黃疽時(shí)，可將CT作為首選。經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）以及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）在診斷梗阻性黃疸方面，非常敏感和準(zhǔn)確，但由于是損傷性檢查，一般只用于B超和CT檢查結(jié)果均不滿意、或者需要施行介入治療等情況。MRI檢查膽道系統(tǒng)較CT和B超無(wú)明顯優(yōu)越性，但新近開發(fā)的磁共振胰膽管造影（MRCP）由于是無(wú)
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