【文章內(nèi)容簡介】 (l)保持輸液管路通暢無外滲，掌握各管路輸入藥物名稱、速度、濃度和更換時間，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù) (2)妥善固定各種引流管，做好標識，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等 (3)核實各種管路（氣管插管、胃管、十二指腸營養(yǎng)管等）刻度，做好記錄 (4)保持引流管通暢，告知病人或家屬防止管路脫出應(yīng)采取的措施、注意事項以及管路脫出后的危害，取得病人和家屬配合5．皮膚評估 (1)檢查全身皮膚顏色、溫度、完整度，有無皮膚病、壓瘡等異常情況 (2)有傷口者需觀察傷口敷料是否清潔干燥，有無脫落，給予相應(yīng)處理留觀病人健康指導(dǎo)護理工作流程與規(guī)范工作流程工作規(guī)范資料準備病情評估效果評估健康指導(dǎo)（1）責任護士與病人或家屬進行溝通，評細了解病人現(xiàn)病史、既往史、用藥情況、心理活動等(2)與醫(yī)生溝通，了解醫(yī)生對病人的診療計劃，做好為病人進行健康教育準備2．資料準備 (1)護士根據(jù)病人的文化程度、年齡、宗教信仰以及病情的輕重，選擇合適的健康教育方式（如現(xiàn)場演示、健康宣教手冊、同種疾病案例介紹等） (2)針對自己采用的健康教育方法，準備相應(yīng)的資料或道具3．健康指導(dǎo) 根據(jù)病人病情及病人對疾病的了解程度，對病人在疾病、用藥、檢查、飲食、睡眠、運動、排泄等方面進行健康指導(dǎo)4．效果評價 (1)責任護士宣教完畢，詢問病人對宣教內(nèi)容的掌握程度。如“大爺，為了盡快了解您的情況，您知道今天需要做什么檢查？檢查前您應(yīng)該配合哪些事情……”通過聊天的形式，詢問病人或家屬對健康宣教的掌握程度 (2)根據(jù)病人對健康指導(dǎo)內(nèi)容掌握情況的不同再次耐心對病人進行強化宣教，必要時采取現(xiàn)場演示法互動 (3)通過反復(fù)宣教，使病人及其家屬掌握宣教的內(nèi)容，并能在診療過程中很好的配合醫(yī)護人員協(xié)助留觀病人排泄護理工作流程與規(guī)范工作流程工作規(guī)范記 錄排便準備病情評估體位排放協(xié)助排便1．病情評估(1)評估病人病情，有無高血壓、心臟病、腸道病變等(2)評估病人精神狀態(tài)、合作程度(3)了解病人排便習慣、次數(shù)、量、有無排便費力、便意不凈等(4)了解病人飲食習慣、治療和檢查情況2．排便準備 (1)在病情允許的情況下，盡量為病人安排適合環(huán)境，減輕病人思想負擔 (2)根據(jù)病人需求協(xié)助病人準備排便用物如：屏風、座便椅、緩瀉劑、皮膚保護劑、衛(wèi)生紙、便盆等 (3)妥善安置病人所帶各種管路3．協(xié)助排便 (1)心臟病、高血壓等病人，囑其避免用力排便，必要時使用緩瀉劑 (2)大便失禁、腹瀉病人應(yīng)注意觀察肛周皮膚情況，必要時給予局部皮膚護理 (3)四肢活動障礙或病情重不適宜下地活動的病人，護士應(yīng)攜用物至病房，檢查便器確保其完好無損，使用屏風，保護病人隱私，動作輕柔，妥善安置病人所帶各種管路，協(xié)助病人排便過程中，詢問其有無不適 (4)病情較輕可下地活動病人，護士應(yīng)攙扶病人或使用轉(zhuǎn)運工具，運送病人入廁，嚴密觀察病人活動時有無不適，液路是否通暢，保證無外滲4．協(xié)助洗手用溫水或濕紙巾清潔病人雙手5．體位擺放協(xié)助病人取舒適體位，詢問有無不適，整理床單位6．記錄觀察排泄物，做好記錄留觀病房巡視護理工作流程與規(guī)范工作流程工作規(guī)范記 錄異常處理巡 視（1）護士按照級別護理要求巡視病房(2)了解病人需求，及時提供便捷服務(wù)(3)嚴密觀察病人的表情，認真傾聽病人及家屬的傾訴，掌握疾病的動態(tài)變化和病人的心理反應(yīng)(4)排除病室安全隱患，如水、電的使用和物品陳設(shè)等符合規(guī)定(1)遇病人病情加重時，立即測量生命體征、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取急救措施，必要時轉(zhuǎn)EICU治療(2)遇病人或家屬有違反醫(yī)院或科室規(guī)章制度的行為，給于及時勸阻，必要時電話通知保衛(wèi)科協(xié)助管理3．記錄 記錄巡視病房時間、病房環(huán)境、病人或家屬主訴，以及病情變化和急救治療經(jīng)過等42．留觀病人擅自離開病房時護理工作流程與規(guī)范留觀病人擅自離開病房時護理工作流程與規(guī)范工作流程工作規(guī)范記 錄尋找病人報 告發(fā)現(xiàn)病人離室巡視病房護士按照級別護理要求巡視病房或在進行治療護理過程中隨時巡視病房（1）護士發(fā)現(xiàn)病人不在病房（2）立即詢問同病房其他病人，估計該病人離開的大概時間及可能去向（3）排查可能逗留區(qū)域3．報告經(jīng)排查病人離開急診室事實成立，立即向值班醫(yī)生匯報，同時上報科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科、總值班組織醫(yī)護人員尋找病人，通知查看病人入院時登記的地址、電話，聯(lián)系當事人或家屬護士如實記錄事件經(jīng)過和處理結(jié)果留觀病人出院護理工作流程與規(guī)范工作流程工作規(guī)范護送出院辦理手續(xù)出院宣教通知病人執(zhí)行醫(yī)囑整理床位1．執(zhí)行醫(yī)囑(l)病人病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生開具出院醫(yī)囑(2)護士與醫(yī)生核實后，執(zhí)行出院醫(yī)囑2．通知病人 護士至床旁評估病人病情，讓病人閱讀辦理出院手續(xù)的注意事項，并告訴病人：“，您好，根據(jù)您現(xiàn)在的病情醫(yī)生認為可以出院，如果您還有什么需要可以告訴我，請先仔細閱讀辦理出院手續(xù)的程序，我將會協(xié)助您辦理出院手續(xù)，謝謝您的配合”．出院宣教 (1)根據(jù)醫(yī)囑對病人及家屬進行飲食、運動、服藥等指導(dǎo)工作 (2)告知家屬保管診療導(dǎo)醫(yī)手冊、繳費單據(jù)及相關(guān)資料的重要性 (3)告知病人及家屬報銷流程及應(yīng)該準備的相關(guān)資料，復(fù)診地點和咨詢電話4．辦理手續(xù)．(1)護士指導(dǎo)病人家屬攜帶相關(guān)票據(jù)到指定窗口辦理出院結(jié)賬手續(xù)(2)護士協(xié)助病人或家屬整理用物，交還其就診資料并記錄5．護送出院 護士根據(jù)病人需要，使用輪椅或平車護送，協(xié)助其乘坐合適的交通工具，感謝病人的積極配合，與病人揮手道別（1）病人出院后立即整理床單元如：更換床單、被套、枕套、以備新病人使用（2）如被褥有血液、體液等污漬，應(yīng)使用雙層醫(yī)用垃圾袋封裝，按要求貼好標簽，送洗衣房消毒清洗（3）如為特殊感染病人，概據(jù)消毒隔離技術(shù)規(guī)范，對病房及使用過的物品進行消毒滅菌搶救病人護理工作流程與規(guī)范工作流程工作規(guī)范記 錄病情觀察 搶 救迎接與評估1．迎接與評估(1)護士積極主動接迎危重病人到搶救室(2)向病人或護送人員詢問病人病史，快速判斷病人意識，監(jiān)測生命體征，評估病情(3)了解病人各種檢查的陽性體征，有無合并癥，評估病人飲食、睡眠、排泄、安靜度2．搶救(1)立即給病人吸氧、心電監(jiān)護，快速建立兩條以上靜脈通路(2)遵醫(yī)囑為病人用藥，做各種處置工作(3)完善相關(guān)檢查(4)積極聯(lián)系相關(guān)科室會診，盡快明確診斷(5)必須做到全力以赴、爭分奪秒，不得以任何借口推辭搶救3．病情觀察 (l)嚴格監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生處理 (2)觀察用藥反應(yīng)，必要時護理會診 (3)密切觀察各種管路保持其通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，做好記錄 (4)密切觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，預(yù)防及處理并發(fā)癥 (5)做好病人及家屬疾病和心理護理工作，取得病人和家屬配合（1）真實、客觀、準確、全面、及時記錄搶救過程，不得涂、改、刮、粘（2）記錄病人的生命體征、病情變化、出入量、下理措施及效果（3）記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色等疑難重癥病人護理工作流程與規(guī)范工作流程工作規(guī)范會診聯(lián)絡(luò)檢 查病情告知病情評估記 錄治療護理1．病情評估 (l)護士積極主動接迎危重病人到搶救室或監(jiān)護室(2)詢問病史，快速判斷意識，監(jiān)測生命體征，評估病人病情，給予病人吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路 (3)護士主動與醫(yī)生溝通，掌握病人病情，知曉其“疑難危重”程度 2．病情告知 護士及時與病人家屬溝通，交代病情“疑難危重”程度，告知其進一步檢查、診療、護理項目及預(yù)計費用，爭取家屬配合 3．檢查(1)遵醫(yī)囑快速完善檢查和化驗，盡可能提供床邊檢查服務(wù)(2)對于不能在床邊完善的檢查，護士提前和相關(guān)科室聯(lián)系，備好急救物品和儀器，在病情允許的情況下由醫(yī)生陪同前往相關(guān)科室檢查(3)護士及時收取檢查報告，有異常立即報告醫(yī)生，積極與病人及家屬溝通，安慰其焦慮不安的情緒 4．會診聯(lián)絡(luò)(1)遵醫(yī)囑或護囑電話聯(lián)系會診科室，根據(jù)會診目的準備相關(guān)資