患者十大安全目標及措施(編輯修改稿)
2025-07-13 12:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 需注意配伍禁忌。 護士核對醫(yī)囑并簽字，依據(jù)《醫(yī)院用藥管理制度》中的《醫(yī)囑給藥制度》、《輸注藥物安全和配伍禁忌管理制度》完成藥品的配發(fā)，保證正確的劑量、正確的時間、正確的患者。：使用藥物后，需監(jiān)測患者的用藥情況，評價藥物對患者癥狀或疾病的作用、效果、調(diào)整劑量或劑型。：依據(jù)《醫(yī)院用藥管理制度》中的《用藥觀察制度》，注意觀察患者有無發(fā)生輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生及時處理并按規(guī)定登記上報。：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)監(jiān)測藥物使用環(huán)節(jié)中的差錯信息，建立差錯報告，統(tǒng)計差錯類型，分析差錯原因，改進差錯環(huán)節(jié)，降低差錯風(fēng)險。藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。 ≥10﹪計算公式：普通藥品抽查率= 檢查藥品數(shù)量 100﹪購進藥品數(shù)量、一類精神藥品入庫驗收檢查率=100﹪總數(shù)量計算公式：麻醉藥品、一類精神藥品抽檢率= 檢查麻醉、一類精神藥品數(shù)量100﹪ 購進麻醉、一類精神藥品：﹪，《檢查入庫驗收單》。、一類精神藥品入庫驗收抽查率100﹪，檢查《麻醉藥品、一類精神藥品驗收記錄》。《科室月質(zhì)量分析報告》中向醫(yī)務(wù)部上報監(jiān)控的 K P I 和監(jiān)控情況。 培訓(xùn)：：藥房、藥庫人員：講授、演示：安排專人掌握藥品驗收標準、驗收不合格藥品的處理方法及監(jiān)控方法。：藥庫第11/26頁醫(yī)務(wù)部檢查主控部門（藥房）的檢查情況，并隨機抽查。 KPI值=100%計算公式：冰箱溫度合格率= 溫度記錄合格的科室數(shù) 100﹪檢查科室總數(shù)=100﹪計算公式：效期藥品管理合格率= 藥品效期管理合格科室數(shù) 100﹪抽查科室總數(shù)：﹪，每季度藥房檢查一次。﹪，每季度藥房檢查一次。：護理部：醫(yī)務(wù)部不定期檢查主控部門（藥房）的檢查情況，并隨機抽查。 KPI值：藥房高危藥品管理合格率 =100﹪計算公式：高危藥品管理合格率= 高危藥品管理合格品種數(shù) 100﹪高危藥品總品種數(shù)：藥房高危藥品管理合格率100﹪，抽查高危藥品管理情況，抽查率為100﹪：：按規(guī)定使用高危藥品：按規(guī)定保存高危藥品醫(yī)務(wù)部檢查主控部門（藥房）的檢查情況，并隨機抽查。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度主控部門：檢驗科： 危急值：所謂檢查“危急值”即當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會?！拔＜敝怠笔潜硎疚＜吧臋z驗結(jié)果?！拔＜敝怠碧幚碇贫?所謂檢驗“危急值”即當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會?！拔＜敝怠笔潜硎疚＜吧臋z驗結(jié)果?！拔＜敝怠敝贫鹊慕⑹恰夺t(yī)療事故處理條例》舉例中的重要部分，也是臨床實驗室認可的重要條件之一。 在“危急值”臨床實際應(yīng)用過程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院有不同的危急值。同時，由于檢驗樣本的分析前段并不都能由臨床實驗室所控制，有時出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實際檢驗結(jié)果，患者并無相應(yīng)危急癥狀。 每年經(jīng)實驗室與臨床醫(yī)生商討，對于某些重要檢驗項目的“危急值”指標進行評估和修改并寫入作業(yè)指導(dǎo)書，并正式公布。見附表二(湖北省榮軍醫(yī)院檢驗中心危急值)。 臨床檢驗中危急值的處理 當出現(xiàn)上述危急值時，應(yīng)立即復(fù)查：①檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認樣本狀態(tài)（如無凝塊或無凝固，無溶血等），確認樣本采集是否符合要求；②詢問醫(yī)生該結(jié)果是否與病情想符；③無條件復(fù)查，必要時通知臨床科室重新采集樣本進行檢測。 在確認儀器設(shè)備。試劑、醫(yī)務(wù)、樣本等正常的情況下，若復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合，各專業(yè)實驗室應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā)出報告，及時電話通知臨床，并在《檢驗醫(yī)學(xué)中心危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。電話報告給臨床醫(yī)生，醫(yī)生無法接聽電話時報告給科室，并有記錄。臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題，如需要則重留樣本，進行復(fù)查。a)達到該標準的檢測項目通知臨床醫(yī)生前必須復(fù)查，確認檢測無誤后方可通知臨床醫(yī)生。b)心肌損傷標志物一律按急診項目處理（40分內(nèi)出報告），且急診科病人首次檢查結(jié)果須盡快電話通知臨床醫(yī)生。c)血培養(yǎng)陽性報警后，立即做革蘭氏染色鏡檢，并及時把初出結(jié)果通知給臨床醫(yī)生。d)以上所有項目都必須做好詳細記錄，重要報告必須派專人來取，并簽字。 e)檢驗人員應(yīng)積極同臨床取得聯(lián)系，注意觀察病人檢測項目測定值的變化，該復(fù)查及時通知臨床，及時復(fù)查。3. KPI值： 危急值登記合格率 = 100%計算公式：危急值上報合格率= 實際危急值上報合格例次 100%同期危急值人次 危急值處理及時率 ≥90%計算公式：危急值上報合格率= 報告起至15分鐘內(nèi)處理的例次 100% 同期危急值報告例次第14/26頁4. 監(jiān)控方式： 危急值上報合格率為100%，抽查《危急值登記本》，檢查率為100%； 危急值處理及時率為90%，抽查《危急值登記本》，檢查率為100%； 每月在《科室月質(zhì)量分析報告》中向醫(yī)務(wù)部上報監(jiān)控的危急值KPI和監(jiān)控情況。5. 培訓(xùn)： 對象：檢驗中心全體人員 培訓(xùn)形式：講授；演示 效果：全體人員掌握危急值標準；處理方法及監(jiān)控方法。：需要各臨床科室配合： 電話報告臨床科室時，需要告知接電話者的姓名。 臨床接到電話后要及時處理，并在“住院醫(yī)生工作站”危急值窗口填寫處理意見。目標七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生主控部門：護理部：高危跌倒人群：住院患者經(jīng)跌倒風(fēng)險因子評估，總分=5分為跌倒高危病人，需加強防護措施。默認高危跌倒人群：凡入住ER、ICU、CCU、PICU、外科特護房患者及年齡≤14歲住院兒童，皆為高危跌倒患者。、預(yù)報 跌倒風(fēng)險高危人群，床頭要掛“防跌倒”牌 兒科患者(≤14歲)均為跌倒風(fēng)險高危人群，無須行安全評分，病房內(nèi)需設(shè)警示牌。（1）80歲年齡≥70歲（2）雙目失明、白內(nèi)障、青光眼、色盲等視覺異常疾?。?）躁狂、重度抑郁等精神異常疾?。?）六個月內(nèi)有暈
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