肺結(jié)核病化學(xué)治療(編輯修改稿)
2025-07-07 01:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 素（SM） 前庭毒性：眩暈、共濟(jì)失調(diào) 耳毒性：耳鳴、耳聾 腎損害、再障、粒細(xì)胞缺乏 過(guò)敏：發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎 組合藥物不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)使用統(tǒng)一的化療方案和劑量 化療方案中強(qiáng)化期藥物種類多，繼續(xù)期少 病人沒(méi)有特殊的住院治療和護(hù)理 沒(méi)有常規(guī)的使用抗副作用的輔助用藥 其他：休息、營(yíng)養(yǎng)、個(gè)體差異等 抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)分類 按發(fā)生的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重 按發(fā)生頻率可分為常見(jiàn)、不常見(jiàn)、罕見(jiàn) 按反應(yīng)性質(zhì)和器官系統(tǒng)進(jìn)行分類 抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng) 胃腸道副作用 抗結(jié)核藥物最多見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，一般為服藥后惡心、嘔吐，經(jīng)休息或?qū)ΠY后減輕和消失。少數(shù)因反應(yīng)嚴(yán)重而停藥。%。發(fā)生頻率依次為：PAS、PZA、RFP，較少見(jiàn)為EMB、INH 抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng) 肝損害 發(fā)生較多，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高，多為可逆性，經(jīng)護(hù)肝治療后可以恢復(fù)。%。乙肝病毒攜帶者抗結(jié)核治療肝損害發(fā)生率可達(dá)50%，發(fā)生中毒性肝炎、黃疸等肝功能損害者應(yīng)停藥和采取護(hù)肝措施。引起肝功能損害較多的藥物有RFP、INH、PZA 抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng) 關(guān)節(jié)不良反應(yīng) 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫、痛，并伴有血尿酸升高。一般為PZA引起，EB也可以發(fā)生，但程度較輕。輕者經(jīng)對(duì)癥治療可緩解，重者須停藥后方可恢復(fù) 抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng) 腎功能障礙：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙類引起。 過(guò)敏反應(yīng)：多見(jiàn)的是藥物疹、藥物熱、過(guò)敏性休克等。發(fā)生率依次為：SM、RFP、PAS 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：主要為藥物的毒性反應(yīng)。多由INH、SM、EB所致。 呼吸道不良反應(yīng)：少見(jiàn)。 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和處理原則 早期預(yù)防和警惕不良反應(yīng)的發(fā)生 不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn) 藥物的不良反應(yīng)的診斷 不良反應(yīng)的處理原則 早期警惕和預(yù)防不良 反應(yīng)的發(fā)生 （一）警惕 病人的一般情況：低體重（小于50KG）、高年齡（大于60歲）或兒童、弱體質(zhì)等。 病人或有相關(guān)病史者：肝病腎病病人、藥物過(guò)敏史、眼病、精神病病史等。 特殊疾病家族史。 早期警惕和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生 （二）預(yù)防 認(rèn)真了解病人的病史和用藥史 用藥前必要的臟器功能檢查 必要的輔助用藥 有過(guò)敏史病人慎用SM、RFP，肝腎功能障礙病人慎用RFP ，老年人、兒童、孕婦不用SM。 不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn) 早期發(fā)現(xiàn)的基本條件 熟悉各種藥物的不良反應(yīng)和早期表現(xiàn)、 性質(zhì)、和處理方法 認(rèn)真觀察和記錄用藥情況和用藥后表現(xiàn) 對(duì)特殊病人要特殊看待 藥物的不良反應(yīng)的診斷 要詳細(xì)了解病史，特別是用藥史，癥狀和用藥的關(guān)系等 認(rèn)真進(jìn)行檢查，包括物理檢查、化驗(yàn)檢查、功能檢查等，確定不良反應(yīng)的部位和性質(zhì) 認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷：明確是不是藥物的不良反應(yīng)？是那一種或幾種的藥物的不良反應(yīng)？明確不良反應(yīng)的性質(zhì)，是過(guò)敏反應(yīng)還是毒性反應(yīng)？副反應(yīng)等 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則 根據(jù)不良反應(yīng)的性質(zhì)、種類、和嚴(yán)重程度采取不同的治療措施： 對(duì)副作用輕微的病人在醫(yī)務(wù)人員觀察下繼續(xù)治療，同時(shí)采取對(duì)癥處理：如消化道副反應(yīng)可以改用服藥方法[應(yīng)由縣、區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定]，給以解痙
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