衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試神經(jīng)內(nèi)科模擬試題(編輯修改稿)
2025-07-06 23:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的。新斯的明是一種膽堿脂酶抑制劑，其作用相當(dāng)于擬膽堿藥，用于搶救重癥肌無力危象是“首選”，但重癥肌無力如前面所述，已被排除。這類藥物副作用較大，如增加呼吸道的分泌物，不利于通氣，故不可取。；入院后第2天，病人作了氣管切開，安人工呼吸機(jī)，四肢癱瘓加重，近端肌力為00。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：／L（16mg／dl），鈉137mmol／L（315mg/dl）。腦脊液檢查結(jié)果：（184毫米水柱），白細(xì)胞210[~]／L（2／mm[~]），／L(40mg／dl)，／L（54mg／dl）。提問：根據(jù)檢查結(jié)果和病情變化，可以排除哪些疾??？A、周期性癱瘓B、低鉀綜合征C、重癥肌無力D、格林——巴利綜合征E、呼吸肌麻痹F、電解質(zhì)紊亂G、急性脊髓炎H、脊髓灰質(zhì)炎答案：ABCFGH解題思路：此前，本病人診斷尚未明確。而一項(xiàng)診斷的確立，有時(shí)尚需必要的輔助檢查，提供客觀的診斷依據(jù)。此時(shí)，考生要善于充分利用試題提供的有關(guān)資料。根據(jù)提供的資料，／L。，血鈉137mmol／L，均在正常范圍。故有充分依據(jù)排除周期性麻痹、低鉀綜合征和電解質(zhì)紊亂。至于急性脊髓炎、脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力等，提示中未提出有關(guān)新的有助于診斷的資料，在前面均已排除。病人有四肢癱瘓，并無肺部感染和氣道受阻等原因，呼吸困難顯然與呼吸肌麻痹有關(guān)。此外，雖經(jīng)吸氧、輔助人工呼吸，但病情仍繼續(xù)加重，不得不行氣管切開，安人工呼吸機(jī)，且癱瘓加重，均表明疾病仍在進(jìn)展，此點(diǎn)符合格林一巴利綜合征早期的表現(xiàn)。至于腦脊液檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常參考值范圍內(nèi)，并無明顯蛋白細(xì)胞分離，在本病早期，尤其在起病1周內(nèi)是完全可以解釋的，故不能排除，即正確的診斷是：格林一巴利綜合征并呼吸肌麻痹。：格林——巴利綜合征有哪種最常見并發(fā)癥？A、膀胱炎B、腎盂腎炎C、肺炎D、褥瘡E、心肌炎F、心包炎G、酸中毒H、循環(huán)衰竭I、電解質(zhì)紊亂答案：C解題思路：并發(fā)癥的發(fā)生，因素是多方面的，所以回答這類問題的伸縮性很大。就本問而言，格林一巴利綜合征是一種因感染后引起的遲發(fā)性免疫性疾病，由于感染，部分病人可出現(xiàn)中毒性心肌炎。又因其病變部位在神經(jīng)根，尤其是前根，故主要癥狀是四肢下單位性癱疾，重癥常合并呼吸肌麻痹，也可能合并球麻痹，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽無力，呼吸道分泌物不易排出，故容易并發(fā)肺炎，危及生命。因癱瘓重、肢體活動(dòng)障礙，如護(hù)理不周，顯然容易發(fā)生褥瘡。重癥患者也可發(fā)生呼吸性酸中毒、循環(huán)衰竭及電解質(zhì)紊亂等。所以上述答案選了均不算錯(cuò)。但真正與疾病關(guān)系較密切，發(fā)生率較高的并發(fā)癥還是肺炎。至于膀胱炎，因本病出現(xiàn)膀胱直腸功能障礙較少見，或者為一過性，癥狀也較輕，故較少發(fā)生。其它如心包炎、腎盂腎炎亦少見。所以正確的答案應(yīng)該是肺炎，錯(cuò)誤的答案是A、B、F項(xiàng)。：診斷格林—一巴利綜合征，主要根據(jù)：A、病前感染史B、四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓C、雙側(cè)顱神經(jīng)對(duì)稱性癱瘓D、手套襪套式感覺障礙E、呼吸肌麻痹F、腦脊液蛋白——細(xì)胞分離G、腦脊液細(xì)胞——蛋白分離H、血清鉀正常答案：ABCDF解題思路：診斷一個(gè)疾病，是根據(jù)該疾病不同于其它疾病的特征性表現(xiàn)作出的。而這種特征性表現(xiàn)通常又是由一組相關(guān)的必備條件組成的，包括病因和特定病變部位所表現(xiàn)出的相關(guān)癥狀，以及與病理改變相關(guān)的輔助檢查的結(jié)果等。如高血壓性丘腦出血，其主要診斷依據(jù)應(yīng)該是：有高血壓病史，急性起病，病變對(duì)側(cè)偏身癱瘓、感覺障礙，腰穿呈血性腦脊液或CT掃描丘腦區(qū)有高密度陰影等。兩橋腦出血的診斷依據(jù)不應(yīng)象丘腦出血的偏身癱瘓，而是交叉性癱瘓?？梢姡膊〉闹饕\斷依據(jù)，取決于病因、病變性質(zhì)和病變特定的部位所表現(xiàn)的特征性癥狀。格林一巴利綜合征，病因一般認(rèn)為是由于感染后引起的遲發(fā)性自身免疫性疾病，所以病前1～4周常有感染史，如上感、腹瀉等；病變部位在脊神經(jīng)根，尤其是在前根，而后根受累較輕，顱神經(jīng)也易受侵犯，所以主要癥狀是四肢對(duì)稱性軟癱，感覺障礙輕，或只表現(xiàn)為手套襪套式感覺障礙，也可有顱神經(jīng)對(duì)稱性功能障礙等；由于病理改變?yōu)楣?jié)段性神經(jīng)脫髓鞘，而并非特異性細(xì)菌感染，故腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，而蛋白增高，即所謂蛋白一細(xì)胞分離。所以正確的答案應(yīng)該是A、B、C、D、F項(xiàng)。至于E項(xiàng)呼吸肌麻痹，是一種非特征性癥狀，缺乏特異性，H項(xiàng)血鉀正常，同樣為非特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，G項(xiàng)腦脊液細(xì)胞一蛋白分離是指細(xì)胞數(shù)增高．蛋白含量正常，與格林一巴利綜合征的病理相矛盾，故均屬錯(cuò)誤答案。：重癥格林——巴利綜合征氣管切開輔助人工呼吸可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？A、呼吸驟停B、心臟驟停C、肺部感染D、氣管內(nèi)出血E、皮下或／和縱隔氣腫F、氣管套管堵塞G、呼吸性酸中毒H、呼吸性堿中毒答案：ABCDEFGH解題思路：要提高危重急癥的搶救成功率，不但對(duì)病情的判斷要準(zhǔn)確，處理要果斷及時(shí)，而且對(duì)每一項(xiàng)處置措施的實(shí)施過程中，可能會(huì)發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥要作出充分的估計(jì)，并作好充分的應(yīng)急處理準(zhǔn)備和采取針對(duì)性預(yù)防措施，這就是設(shè)計(jì)該試題之目的。問題的前提是指“重癥格林—巴利”和“氣管切開”、“輔助人工呼吸”的情況下，所謂重癥格林一巴利綜合征患者，就是癱瘓重并伴嚴(yán)重呼吸肌麻痹、缺氧的病例。因?yàn)闅夤芮虚_術(shù)中隨時(shí)有呼吸驟停和心跳驟停之可能。氣管切開后，也極容易合并肺部感染。由于內(nèi)套管或氣囊的壓迫，氣管內(nèi)出血、壞死也時(shí)有發(fā)生。因氣體經(jīng)皮膚切口進(jìn)入皮下或進(jìn)入縱隔可形成皮下或縱隔氣腫。呼吸機(jī)通氣量增加，大量水份丟失可使分泌物粘稠而易堵塞氣管套管。潮氣量過小可發(fā)生呼吸性酸中毒，過大又可引起呼吸性堿中毒。所以，全部備選答案均屬正確答案。故提醒考生，在做題時(shí)，不能遵循一般選擇題的“套路”，認(rèn)為每題一定會(huì)有正確與錯(cuò)誤選擇，以致漏選失分。答題的著眼點(diǎn)應(yīng)注意仔細(xì)分析題意，客觀判斷，免受“套路”的影響。：患者入院次日已確診為格林——巴利綜合征。在氣管切開，輔助人工呼吸的同時(shí)，采用了激素、維生素、抗生素和支持療法等綜合治療措施，第3天，出現(xiàn)雙側(cè)周圍性面癱和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻飼飲食，且體溫升至39℃，10[~]／L，N:
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