【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 】 1．預(yù)防醫(yī)學(xué)以環(huán)境人群健康為模式，以人群為主要對(duì)象。利用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)原理和方法，充分利用對(duì)健康有益的因素?？刂苹蛳h(huán)境中的有害因素，達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)身心健康的目的。 2．預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的特點(diǎn)：工作對(duì)象包括個(gè)體及群體，主要為群體；著眼于健康和無(wú)癥狀患者；研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系；采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用；方法是微觀和宏觀相結(jié)合。由于疾病譜及死亡譜發(fā)生變化，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病上升為主要死因，這些疾病病因是多方面的，主要是環(huán)境污染、社會(huì)環(huán)境及心理、不良生活方式等因素所致。使傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。 3．影響健康的主要因素：環(huán)境因素（包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）；行為生活方式；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；生物遺傳因素。 4．一級(jí)預(yù)防是最積極的，主要適用于病因明確的疾病的預(yù)防。如傳染病、職業(yè)病。二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，主要是對(duì)病因不甚明確的或多病因的疾病采取的預(yù)防措施，做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如腫瘤。三級(jí)預(yù)防是防傷殘，促康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，一般針對(duì)病因不明、難以察覺(jué)預(yù)料的疾病。 【歷年考題點(diǎn)津】 1．下列各類疾病中，主要應(yīng)采取第一級(jí)預(yù)防的是 A．職業(yè)病 B．冠心病 C．糖尿病 D．高血壓 E．病因不明，難以覺(jué)察預(yù)料的疾病 答案：E 2．預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究 A．人體健康與環(huán)境的關(guān)系 B．個(gè)體與群體的健康 C．人群的健康 D．社會(huì)環(huán)境與健康的關(guān)系 E．健康和無(wú)癥狀患者 答案：A (3～4題共用備選答案） A．預(yù)防為主 B．三級(jí)預(yù)防 C．強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng) D．人人享有衛(wèi)生保健 E．群眾性自我保健 3．體現(xiàn)了新公共健康精神的項(xiàng)目是 答案：C 4．屬于健康觀內(nèi)容的項(xiàng)目是 答案：B 5．醫(yī)學(xué)史上第一次衛(wèi)生革命的標(biāo)志是 A．疾病從單純治療向群體預(yù)防發(fā)展 B．個(gè)體預(yù)防向群體預(yù)防發(fā)展 C．個(gè)體預(yù)防向治療與預(yù)防相配合發(fā)展 D．群體預(yù)防向社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展 E．疾病從單純治療向治療與預(yù)防相結(jié)合發(fā)展 答案：B 第二章 人類和環(huán)境 【考綱要求】 1．人類環(huán)境特點(diǎn)：①環(huán)境的組成；②人類環(huán)境的生態(tài)平衡。 2．環(huán)境污染：環(huán)境污染的來(lái)源及特點(diǎn)。 3．環(huán)境污染與健康：環(huán)境污染對(duì)人體健康的危害。 【考點(diǎn)縱覽】 1．人類環(huán)境的組成：①自然環(huán)境：有原生環(huán)境和次生環(huán)境。②社會(huì)環(huán)境：生產(chǎn)關(guān)系、社會(huì)階層、社會(huì)關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的環(huán)境主要是自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境以及與健康有關(guān)的衛(wèi)生保健問(wèn)題。如人口、經(jīng)濟(jì)、生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 2．生態(tài)系統(tǒng)可理解為是由物質(zhì)循環(huán)、能量交換、信息聯(lián)系共同構(gòu)成的綜合體。食物鏈實(shí)現(xiàn)了生物間的物質(zhì)和能量交換及信息的傳遞。是生態(tài)系統(tǒng)最基本的功能和特征。 3．光化學(xué)煙霧：排入大氣中的NO和烴類在強(qiáng)烈的太陽(yáng)紫外線作用下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的具有很強(qiáng)刺激性的淺藍(lán)色煙霧。主要成分為臭氧、過(guò)氧酰硝酸酯、醛類和酮類等。4．人為污染是造成環(huán)境污染的重要原因，其中最主要的來(lái)源是工業(yè)生產(chǎn)的“三廢”。一次污染物包括汞、SO可吸人顆粒物、NOx、CO、CO2等。二次污染物包括光化學(xué)煙霧、酸雨、甲基汞等。 5．環(huán)境污染對(duì)健康影響的特點(diǎn)：廣泛性、長(zhǎng)期性、多樣性、復(fù)雜性。環(huán)境污染對(duì)健康的特異性損害：急性作用，慢性作用，遠(yuǎn)期作用（包括致畸、致癌、致突變）。 如1984年印度博帕爾化工廠的異氰酸甲酯毒氣泄漏事件,介水傳染病如病毒性肝炎、傷寒、痢疾、霍亂等,一旦發(fā)生,多以暴發(fā)的形式出現(xiàn),嚴(yán)重威脅生命安全。如日本的水俁病是人們長(zhǎng)期食用受甲基汞污染的魚、貝類而引起的慢性汞中毒性疾病。痛痛病是人們長(zhǎng)期用受鎘污染的大米、水而引起的慢性鎘中毒等。此外還有生產(chǎn)環(huán)境發(fā)生的各種職業(yè)病等。 6．SO2和NOx等污染物能形成酸雨，在我國(guó)形成酸雨的主要原因是SO2。環(huán)境污染物耐健康損害的影響因素：劑量、作用時(shí)間、多因素聯(lián)合作用、個(gè)體感受性。其中多種因素的綜合作用，包括獨(dú)立作用、相加作用、協(xié)調(diào)作用、拮抗作用。 【歷年考題點(diǎn)津】 下列均為環(huán)境污染對(duì)健康的直接損害，除外 A．急性中毒 B．機(jī)體免疫力下降 C．兒童佝僂病的發(fā)生增加 D．變態(tài)反應(yīng) E．致癌作用 答案：C第三章 物理因素與健康 【考綱要求】 1．噪聲：①噪聲的來(lái)源。②對(duì)機(jī)體的影響。 2．高溫：①高溫作業(yè)。②類型。③對(duì)機(jī)體的影響。 3．電離及非電離輻射：①電離輻射對(duì)機(jī)體的影響及其作用機(jī)制；②電離及非電離輻射的主要防護(hù)措施。 【考點(diǎn)縱覽】 1．聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞及永久性聽(tīng)閡位移的概念。①聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)：聽(tīng)閾提高10～15dB以上。離開(kāi)噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù)；②聽(tīng)覺(jué)疲勞：聽(tīng)閾提高超過(guò)15dB甚至30dB以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境需較長(zhǎng)時(shí)間如數(shù)小時(shí)甚至二十幾小時(shí)以后聽(tīng)力才能恢復(fù)；③永久性聽(tīng)閾位移：長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲，聽(tīng)閾不能恢復(fù)到原來(lái)正常水平，聽(tīng)力下降呈永久性改變。 2．中暑4型的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。熱射?。憾喟l(fā)生于強(qiáng)干熱型或濕熱型高溫作業(yè)。散熱困難，引起體內(nèi)蓄熱，主要特點(diǎn)是體溫過(guò)高。熱痙攣：多發(fā)生于干熱高溫作業(yè)。大量出汗。鈉、鉀丟失，電解質(zhì)紊亂引起。特點(diǎn)是體溫正常，肌肉疼痛。熱衰竭：也稱熱暈厥、熱虛脫。多發(fā)生于高溫、強(qiáng)熱輻射的氣象條件下。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，體溫不高或稍高，脈搏微弱、血壓下降、暈厥。一般不引起循環(huán)衰竭。日射病：多發(fā)生于夏秋露天作業(yè)及強(qiáng)熱輻射作業(yè)。顱、顱內(nèi)組織受熱，腦膜溫度升高，腦組織充血水腫而引起。 3．凡能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射，不足以導(dǎo)致組織電離的輻射稱為非電離輻射。 4．電離輻射的防護(hù)①外照射防護(hù)：屏蔽防護(hù)、距離防護(hù)、時(shí)間防護(hù)。②內(nèi)照射防護(hù)：在開(kāi)放型放射性工作場(chǎng)所內(nèi)禁止一切能使放射性核素侵入人體的行為，如飲水、吸煙、進(jìn)食等。③清除污染。④輻射檢測(cè)與衛(wèi)生保健。5．紫外線各波段對(duì)人體的作用。A段：色素沉著作用；B段：紅斑作用及抗佝僂病作用；C段：殺菌作用。雪盲和電光性眼炎也主要是C段紫外線的作用。第四章 化學(xué)因素與健康 【考綱要求】 1．刺激性與窒息性氣體：①刺激性氣體對(duì)機(jī)體的致病作用；②常見(jiàn)窒息性氣體的分類；③一氧化碳、硫化氫和氰化氫中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急救措施、特殊解毒藥物和作用機(jī)制；④預(yù)防。 2．鉛：①接觸方式及中毒類型；②毒理、發(fā)病機(jī)制；③臨床表現(xiàn)；④診斷及防治措施。 3．苯：①接觸機(jī)會(huì)；②毒作用表現(xiàn)及診斷；③防治原則。 4．汞：①理化特性；②毒作用表現(xiàn)及診斷。 5．農(nóng)藥：農(nóng)藥中毒的預(yù)防和控制。 6．生產(chǎn)性粉塵：①生產(chǎn)性粉塵定義、特征；②影響矽肺發(fā)生的因素；③矽肺的預(yù)防和控制。 【考點(diǎn)縱覽】1．SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道；NOx、光氣，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物還與烴化物在紫外線的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成光化學(xué)煙霧。主要成分有O甲醛、丙烯醛、過(guò)氧乙酰硝酸酯等光化學(xué)氧化劑。光化學(xué)煙霧對(duì)人體最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛紅腫和喉炎。甲醛是一種帶有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及變態(tài)反應(yīng)性疾病。臭氧對(duì)呼吸道及肺泡都有刺激作用，可發(fā)生肺水腫；對(duì)眼睛角膜也有輕度刺激作用。 2．水溶性小的如光氣、NO，可到達(dá)呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡，易引起中毒性肺水腫。水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。 3．中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)。刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：①刺激期；②潛伏期；③水腫期出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咳出大量粉紅色泡沫性痰；④恢復(fù)期。 4． CO中毒是血液運(yùn)輸氧障礙，皮膚呈櫻桃紅色，能發(fā)生遲發(fā)腦病。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)作高壓氧治療。 5． H2S中毒是組織利用氧障礙，能引起電擊樣死亡。 6．氰化氫中毒也是組織利用氧障礙引起細(xì)胞內(nèi)窒息。皮膚呈櫻桃紅色，呼氣有苦杏仁味，能引起電擊樣死亡。治療采用美藍(lán)一硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，硫代硫酸鈉療法。 7．鉛主要以粉塵、煙的形態(tài)由呼吸道進(jìn)入人體，以可溶性磷酸氫鉛存在血液中，繼而以不溶性磷酸鉛沉積在骨骼中，鉛對(duì)血液系統(tǒng)的損害主要是干擾卟啉代謝。影響血紅素合成，發(fā)生低血紅蛋白正常細(xì)胞型貧血。主要典型癥狀是四肢末端呈手套、襪套樣感覺(jué)障礙，重癥者臍周腹絞痛，治療首選依地酸二鈉鈣。鉛中毒對(duì)機(jī)體影響最早期的變化：尿中δ氨基乙酞丙酸增加。 9．苯急性中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性中毒主要損害造血系統(tǒng)，以白細(xì)胞減少最常見(jiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生再生障礙性貧血甚至白血病。10．慢性汞中毒是長(zhǎng)期吸入汞蒸氣所致，其三大典型癥狀為易興奮性、震顫和口腔炎。震顫多為意向性的，治療首選藥物為二巰基丙磺酸鈉。水俁痛即是慢性有機(jī)汞中毒的一種。 11．口服農(nóng)藥中毒的搶救可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲不能用，因毒性增加），一般需10L以上。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿托品用藥一定要早期、足量、重復(fù)給藥，呈阿托品化。注意后期出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。復(fù)能劑：常用的有解磷定與氯磷定。 12．生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)中形成的，并能夠長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒。粒徑小于15μm的粉塵顆粒為可吸入性粉塵，粒徑小于5μm的粉塵顆粒物為呼吸性粉塵。塵肺：是長(zhǎng)期吸入礦物性粉塵而引起的肺彌漫性間質(zhì)纖維化為主的疾病。矽肺是吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，其典型的病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺組織間質(zhì)纖維化，最常見(jiàn)的合并癥是肺結(jié)核，診斷主要依據(jù)：職業(yè)接觸史及X線胸片。預(yù)防主要采取八字方針：革、水、密、風(fēng)，管、護(hù)、查、教的一、二級(jí)預(yù)防措施?！練v年考題點(diǎn)津】 1．在防止矽塵的工藝過(guò)程中，能根本消除粉塵危害的是 A．生產(chǎn)設(shè)備的技術(shù)革新 B．遠(yuǎn)距離操作 C．密閉發(fā)塵場(chǎng)所 D．加強(qiáng)工人防護(hù) E．以無(wú)SiO2物質(zhì)代替含石英的材料 答案：D 2．搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是 A．清除尚未吸收的毒物 B．排出已吸收的毒物 C．使用解毒劑 D．對(duì)癥治療 E．立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救 答案：E3．一份粉塵樣品分散度測(cè)定結(jié)果如下： 粉塵粒徑（μm） 構(gòu)成比（%） ＜2 35 2～ 45 5～ 15 ≥10 5 其中呼吸性粉塵占 A． 35% B． 45% C． 15% D． 80% E． 95 答案：D第五章 食物因素與健康 【考綱要求】 1．合理營(yíng)養(yǎng)：①基本概念：食物營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)素、平衡膳食；②蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素的功能、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)及供給量。 2．常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)所致的疾?。旱鞍踪|(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良病因及預(yù)防。 3．人群營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)。 4．食物中毒：①概念、特點(diǎn)；②常見(jiàn)的幾種細(xì)菌性食物中毒（沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、葡萄球菌腸毒素中毒、肉毒毒素食物中毒）的病原體、好發(fā)食品、臨床特點(diǎn)、處理原則與預(yù)防；③食物中毒的預(yù)防措施。 5．非細(xì)菌性食物中毒：①河豚中毒；②毒蕈中毒；③亞硝酸鹽中毒。 【考點(diǎn)縱覽】 1．營(yíng)養(yǎng)素：指人體為維持生存和健康，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和體力勞動(dòng)所必需的來(lái)自外界以食物形式攝入的物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)素有六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、礦物質(zhì)和水；其中產(chǎn)熱的有三種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。 2．全面達(dá)到營(yíng)養(yǎng)要求的膳食稱為合理膳食或平衡膳食。平衡膳食應(yīng)滿足以下基本要求：①能供給用膳者必需的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素；②食物的儲(chǔ)存、加工烹調(diào)合理，③食物應(yīng)對(duì)人體無(wú)毒害；④膳食制度合理。 3．食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的高低取決于蛋白質(zhì)的含量、氨基酸的組成和機(jī)體消化、吸收、利用的程度等。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)：蛋白質(zhì)的含量、消化率、生物學(xué)價(jià)值。動(dòng)物蛋白質(zhì)消化率一般高于植物蛋白質(zhì)。 4． 8種必需氨基酸為：亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和擷氨酸。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)組氨酸也是必需氨基酸。 5．通過(guò)混合食用各種食物，利用蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用可提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值，動(dòng)物性蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值相對(duì)較高。 6．將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合后的必需氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物價(jià)值，稱之為蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用。 7．蛋白質(zhì)供給量應(yīng)占總熱能的10％～15%，我國(guó)居民蛋白質(zhì)的主要來(lái)源還是谷類。 8．目前認(rèn)為必需脂肪酸是亞油酸。盡管亞麻酸和花生四烯酸具有必需脂肪酸的活性，但它們可由亞油酸轉(zhuǎn)變而成。必需脂肪酸的含量：植物油中較多（椰子油除外），動(dòng)物油中較少（魚油除外）。脂肪的供給量應(yīng)占總熱能的20％～25%。 9．碳水化合物是人體最主要的供給熱能的營(yíng)養(yǎng)素，供