執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之泌尿系統(tǒng)vs病理(編輯修改稿)
2025-07-04 19:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 周圍形成大血腫，后尿道斷裂后尿液外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍臨床表現(xiàn)——?jiǎng)?chuàng)傷性、失血性大休克留置導(dǎo)尿管3周，尿道造影可見(jiàn)后尿道造影劑外滲后尿道損傷排尿困難尿潴留者——先做恥骨上膀胱造瘺術(shù)，3～6個(gè)月再行尿道重建術(shù)尿道會(huì)師術(shù)——恢復(fù)尿道連續(xù)性，經(jīng)尿道置入尿管入膀胱并做適當(dāng)牽引泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病1）隱睪（79月降至陰囊，一歲以內(nèi)有自行下降可能）治療——①1歲以后短期采用hCG，im，每周2次，每次500U，總劑量5000～10000U ②2歲內(nèi)睪丸下降固定術(shù)，防睪丸萎縮（空泡警惕）2）鞘膜積液（睪丸最常見(jiàn)）睪丸——觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性睪丸、精索——陰囊呈梨形腫大，睪丸捫不清精索——位于睪丸上方，睪丸可捫及交通性——站立腫大臥位縮小/消失，睪丸可捫及透光試驗(yàn)陽(yáng)性3）精索靜脈曲張病因——①左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，血流不暢；位于乙狀結(jié)腸后方回流受阻②靜脈發(fā)育不全③腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈體格檢查——站立可捫及病變側(cè)精索內(nèi)靜脈呈蚯蚓團(tuán)塊狀，平臥消失手術(shù)——腹膜后內(nèi)環(huán)上方結(jié)扎曲張德精索內(nèi)靜脈1腎功能不全“考前看看”1）急性腎衰竭ARF：前性氮質(zhì)血癥（試用5%GS200～500ml和速尿）、實(shí)質(zhì)性腎功能衰竭和后性氮質(zhì)血癥急性腎小管壞死（缺血和腎毒性）①血管內(nèi)容量下降，血管阻力改變和心排出量減少②外源性：氨基甙、中藥、造影劑、環(huán)孢霉素A，汞砷鎘魚膽③內(nèi)源性：血紅蛋白產(chǎn)物、尿酸和副蛋白臨床表現(xiàn)：血肌酐Cr（每日＞）/尿素氮BUN明顯↑，尿量明顯↓1000～2000——1500——＞2500多尿——＜400少量——＜100無(wú)尿少尿期——消化系統(tǒng)出現(xiàn)最早，高鉀酸中毒、高磷、鎂、低鈣治療：①（）②高鉀血癥：～ 限制攝入，使用離子交換樹(shù)脂；＞(QRS波增寬)：心電監(jiān)護(hù)下10%葡萄糖酸鈣1020ml靜推，維持短（大于2分鐘）；5%蘇打水100200ml靜滴尤其適用伴酸中毒；50%葡萄糖50ml+胰島素10U；%乳酸40200ml iv； 透析療法（上述無(wú)效/伴有高分解代謝的急性腎衰“血液”為主） ③當(dāng)HCO3低于15，選碳酸氫鈉、乳酸鈉治療④癥狀性低鈣可臨時(shí)靜脈補(bǔ)鈣，中重度高磷給予氫氧化鋁凝膠30ml，Tid透析療法：①急性肺水腫②高血鉀＞③≥④酸中毒，PaCO2＜13mmol/L，pH值＜⑤高分解代謝狀態(tài)，（30mg），血鉀每日上升1mmol/L⑥無(wú)分解代謝，但無(wú)尿24天以上⑦少尿2天以上，伴體液潴留、尿毒癥癥狀、心電圖改變、高血鉀＞2）慢性腎功能衰竭（。 最常見(jiàn)的加重誘因是感染）慢性腎小球腎炎（原發(fā)最常見(jiàn)）糖尿病腎?。ɡ^發(fā)最常見(jiàn)）高血壓多囊腎梗阻性①代償期：＜50%，肌酐清除率50～80ml/分，Cr正常②失代償：＞50%，肌酐清除率2550ml/分，Cr＜442，BUN＞③衰竭期：肌酐清除率20～10ml/分， Cr＜707，BUN＞179～286；出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂④尿毒癥：肌酐清除率＜10ml/分，Cr＞707，BUN＞286；明顯酸中毒、貧血及全身癥狀80——①——50——②——25——③——20——④——10各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)——夜尿增多，致命的高鉀血癥，高鎂血癥（GFR＜30ml/分）、低鈣高鱗、高氯性酸中毒、消化道出血，心血管并發(fā)癥即冠心病是最常見(jiàn)死亡原因、正色素性貧血（促紅細(xì)胞生成素EPO減少）、尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變、不寧腿綜合癥（手/襪套樣感覺(jué)障礙）、纖維囊性骨炎（高，繼發(fā)甲旁亢導(dǎo)致PTH過(guò)高）和腎性骨軟化癥（低轉(zhuǎn)化性骨病，缺乏活性VitD）慢性腎衰透析治療：當(dāng)肌酐清除率＜10ml，開(kāi)始血液透析病 理細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)“考前看看”1）適應(yīng)性改變——萎縮、肥大、增生和化生概念理解2）損傷——可逆性（變性）和不可逆性（壞死）①變性：胞漿內(nèi)/簡(jiǎn)直內(nèi)出現(xiàn)異常/正常物質(zhì)增多水腫（肝細(xì)胞氣球樣變）、脂肪變性（虎斑心）、玻璃樣變（半透明均質(zhì)，包括結(jié)締組織瘢痕及動(dòng)脈硬化斑塊；血管壁細(xì)動(dòng)脈硬化；細(xì)胞內(nèi)腎小管內(nèi)玻璃小滴、漿細(xì)胞Russell小體；淀粉RA、TB、慢性骨髓炎；病理性色素沉著長(zhǎng)期淤血部位鐵血黃素沉著，肝細(xì)胞和心肌細(xì)胞脂褐素沉著及鈣化）②壞死：核固縮、碎裂、溶解凝固性（TB干酪樣壞死，脂質(zhì)成分多）、液化性（腦、脊髓、胰腺；脂肪壞死屬于特殊類型）、壞疽（干性動(dòng)脈受阻，四肢末端特別是下肢；濕性動(dòng)脈閉塞靜脈受阻，肢體與外界相通的臟器如腸、子宮、肺；氣性壞疽）、纖維素性（結(jié)締組織和血管壁，變態(tài)反應(yīng)）結(jié)局：溶解吸收、分離排出、機(jī)化、纖維包裹、鈣化凋亡：活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞/小團(tuán)細(xì)胞的主動(dòng)性死亡3）修復(fù)——再生、各細(xì)胞再生潛能、肉芽組織、創(chuàng)傷愈合、骨折愈合①再生能力：上皮組織→實(shí)質(zhì)細(xì)胞→神經(jīng)、心肌和骨骼肌無(wú)再生能力②肉芽組織：新生兒+母親+抗感染的炎癥細(xì)胞，最后變成疤痕組織（纖維結(jié)締組織）③創(chuàng)傷愈合：一期愈合（24～48h表皮再生覆蓋傷口，第3d肉芽組織填滿傷口，5～7d傷口兩側(cè)出現(xiàn)膠原纖維連接，達(dá)到臨床愈合，數(shù)月后線狀瘢痕形成）、二期和痂下愈合④骨折愈合：血腫形成纖維性骨痂（23天開(kāi)始，約1周后形成軟骨）骨性骨痂改建局部血液循環(huán)障礙1）充血和淤血①充血：器官/局部組織血管內(nèi)血液含量增多，由于動(dòng)脈血輸入量過(guò)多，稱動(dòng)脈性（主動(dòng)）②淤血：器官/局部組織靜脈血液回流受阻，淤積在小靜脈和Cap內(nèi)，稱靜脈性（被動(dòng)）；后果：淤血性出血、水腫、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死、淤血性硬化及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放；如：肺淤血（褐色硬化）、檳榔肝（慢性肝淤血）2）血栓形成——血管內(nèi)膜損傷（最常見(jiàn)最重要的原因）血栓：白頭紅尾混合體結(jié)局：一軟一硬一通一堵3）栓塞“考前看看”來(lái)源：右心/體靜脈栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支左心/主動(dòng)脈栓子
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