【文章內(nèi)容簡介】 有價值的是【正確答案】：D【答案解析】：二、A2男性55歲。2天前，發(fā)生急性心肌梗死，l小時前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢BP90／60mmHg。心尖部可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是B 心臟乳頭肌斷裂【正確答案】：B【答案解析】：考點：心肌梗死的并發(fā)癥解析：該患者表現(xiàn)為突發(fā)喘憋、咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音，這是急性左心衰竭的表現(xiàn)，該患者心尖部可聞及響亮粗糙收縮期雜音，說明存在二尖瓣反流，可推知該患者可能發(fā)生心臟乳頭肌缺血斷裂，導致急性二尖瓣反流而發(fā)生急性左心衰竭，故本題選B。心肌梗死后綜合征又稱 Dressler綜合征，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，故不選A。心臟游離壁破裂少見，在胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，故不選C。心室膨脹瘤可以合并充血性心衰，但不似乳頭肌斷裂突然起病，查體可見左側心界擴大，心臟搏動彌散，不選D。肺動脈栓塞表現(xiàn)為咯血、胸痛、呼吸困難，不選E。過關點睛：在急性心梗的并發(fā)癥中，乳頭肌功能斷裂或壞死時，心力衰竭明顯，可迅速發(fā)生肺水腫。患兒1歲，男性，因長期腹瀉引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血，近1個月來患支氣管肺炎，Hb 40g／L，RBC 1012／L，應首選哪項措施【正確答案】：E【答案解析】：小兒，5個月，2個月前出現(xiàn)面部灰暗，哭鬧及吃奶時出現(xiàn)發(fā)紺。查體：較瘦，口周發(fā)紺，心前區(qū)可聞及Ⅲ級左右的收縮期噴射音，X線顯示右心室肥大，肺動脈段凹陷，心臟呈靴形，肺野清晰。此患兒最可能的診斷是【正確答案】：E【答案解析】：男性，2歲3個月，因食欲缺乏、挑食、體重減輕而來門診。經(jīng)身高、體重測量后診斷為營養(yǎng)不良。患兒平時易傷風感冒。營養(yǎng)不良患兒的免疫功能低下，主要是由于、IgM、IgA降低【正確答案】：E【答案解析】：.產(chǎn)后3個月，月經(jīng)未復潮，發(fā)熱，下腹痛伴血性白帶2天，查：腹軟，腹有輕壓痛，無反跳痛，子宮稍大，壓痛，雙側附件可觸及大于拇指的腫塊，明顯壓痛，陰道排出物為膿血性，℃，血紅蛋白110g／L，白細胞為15109／L，中性84％，最大可能診斷為【正確答案】：C【答案解析】：28歲，初孕，妊娠38周，下肢水腫1周，頭痛，查產(chǎn)科情況無異常，血壓150／94mmHg（／），下肢水腫（++），尿蛋白，透明管型0～2，谷丙轉氨酶80U，診斷是【正確答案】：C【答案解析】：8歲，男孩。右小腿輕微外傷后，發(fā)冷發(fā)熱（℃）5天，右小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，無發(fā)紅，白細胞計數(shù)25 109／L，X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達骨皮質(zhì)時抽出黃色膿汁，首先應考慮為【正確答案】：C【答案解析】：6個月患兒，因腹瀉3天入院，大便為黃色稀水樣便，每天十余次，精神委靡，尿量明顯減少，皮膚花紋，呼吸深大，脈細弱。應立即靜脈輸注％的碳酸氫鈉：1的等張含鈉液：3：2液％生理鹽水％的葡萄糖【正確答案】：B【答案解析】：5歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動后發(fā)紺加重，胸骨左緣第3肋間聞Ⅲ級噴射性收縮期雜音，X線檢查心臟稍有增大，心尖圓鈍翹上，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加。最可能的診斷是【正確答案】：E【答案解析】：女性，妊娠3個月，因近來呼吸困難來診，查體見甲狀腺體較大，脈搏105次／分，兩手顫動，則對該患者治療以下列哪項為宜，觀察病情發(fā)展（甲亢平），行手術治療【正確答案】：D【答案解析】：1.1歲半小兒，食欲差，智力落后，出牙2顆，身高70cm，前囟1cm 1cm，家人要求補鈣治療。你認為應首先做下列哪項檢查最有助于診斷（OH）D3測定、P、AKP 測定，25（OH）2 D3測定、TTSH測定【正確答案】：D【答案解析】：1女性，44歲，分段診斷性刮宮確診為子宮內(nèi)膜癌，最理想的治療是+雙附件切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結清除術【正確答案】：A【答案解析】：1初產(chǎn)婦足月妊娠，外測量骨盆正常，臨產(chǎn)6小時，破膜2小時胎手脫出陰道入院，檢查胎心音正常，平臍處及子宮病理縮復環(huán)，宮口開6cm，應即施行【正確答案】：D【答案解析】：1男，28歲，勞動時突然出現(xiàn)胸部悶痛多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強，初步診斷為【正確答案】：C【答案解析】：考點：肥厚性梗阻型心肌病的臨床表現(xiàn)解析：肥厚性梗阻型心肌病好發(fā)于中青年男性，主要有勞力性胸痛、暈厥等癥狀，心臟聽診有心尖區(qū)或胸骨左緣中下段噴射性收縮期雜音，特點是增加心肌收縮力的因素（如運動、屏氣等）使雜音增強。本題中患者符合上述表現(xiàn)，故本題選C。冠心病的主要表現(xiàn)為勞力性心絞痛，但少發(fā)作暈厥，且心臟聽診多無雜音，故不選A。風濕性心瓣膜病最常見的是二尖瓣狹窄，多表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難，心臟聽診為心尖部舒張期隆隆樣雜音，故不選B。先天性心臟病多在生后早期起病，顧不考慮，不選D。病態(tài)竇房結綜合征可以有供血不足引起的心絞痛、暈厥等，但因為沒有心腔或瓣膜結構變化，一般沒有雜音，故不選E。過關點睛：肥厚性梗阻性心肌病主要有勞力性胸痛、暈厥等癥狀，心尖部或胸骨左緣中下段噴射性收縮期雜音，運動、屏氣可使雜音增強。1女。30歲。低熱、盜汗、腹痛、腹脹2個月。查體：鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，腹部移動性濁音陽性。，蛋白定量40g／L。最可能的診斷是B 門靜脈血栓形成 【正確答案】：E【答案解析】：考點：結核性腹膜炎的診斷解析：結核性腹膜炎的患者全身癥狀以結核毒血癥常見，主要是發(fā)熱與盜汗。早期腹痛不明顯，后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛。腹水以少量至中量者為多，常有腹脹感，可有移動性濁音陽性。，蛋白定量30g／L以上。故本題應選E。過關點睛：患者有結核病的表現(xiàn)，又有腹痛腹脹，可綜合判斷為結核性腹膜炎。1男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月。有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，HBsAg(+)，ALT60U，A／G=／，AFP先后檢測2次，結果分別為200ug／L和400ug／L，診斷首先應考慮【正確答案】：E【答案解析】：考點：肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌解析：患者HBsAg(+)，即患有乙肝；肝肋下2cm，質(zhì)硬表明患者有肝硬化；ALT60U，A／G降低，且AFP檢查陽性，說明患者患有肝癌；結合整體來看，患者為肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌，故選E。過關點睛：AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①AFP大于500ug／L；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200ug／L以上的中等水平持續(xù)8周。1女性，26歲，服農(nóng)藥約20ml后，咳嗽，出汗多，繼之先咳白色泡沫痰，后呈粉紅色，抽搐，呼之不應，體檢，呼吸26次／分，血110／80mmHg兩側瞳孔小似針尖，兩肺滿布濕啰音，心率80次／分，律整，衣服上有嘔吐物，大蒜樣氣味。本病例應立即首先給予【正確答案】：D【答案解析】：考點：急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療解析：有機磷中毒M樣癥狀表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮，引起平滑肌收縮和腺體分泌增多，包括瞳孔縮小，皮膚多汗，咳嗽、咳痰、呼吸困難，胃腸道反應如惡心、嘔吐等；N樣癥狀即煙堿樣癥狀，表現(xiàn)為全身肌纖維顫動。由于該患者呼吸道癥狀明顯，此時關鍵應針對呼吸道癥狀進行治療，阿托品是M受體阻斷劑，可以阻斷M受體激動引起的呼吸道腺體分泌增多和平滑肌痙攣，從而改善癥狀。因此選D。1女性，22歲，就診前40分鐘口服敵百蟲400ml，該患者洗胃不宜用：5000高錳酸鉀％氯化鈉溶液％葡萄糖液％碳酸氫鈉溶液【正確答案】：E【答案解析】：考點：急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療解析：敵百蟲殺蟲劑是一種有機磷殺蟲劑，中毒者應在1小時內(nèi)用清水、生理鹽水或l：5000高錳酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出液清亮為止。但2％碳酸氫鈉禁用于敵百蟲中毒，因敵百蟲遇堿可變成毒性更強的敵敵畏。因此選E。1男性，45歲，5日前耕地時右下肢被拖拉機壓傷，已清創(chuàng)縫合，現(xiàn)突然出現(xiàn)傷肢脹裂樣劇痛，傷口周圍皮膚變黑，傷口裂開，肌肉呈熟肉狀，其周圍有捻發(fā)音，滲出物惡臭，可診斷為【正確答案】：A【答案解析】：考點：急性蜂窩織炎的臨床特點解析：該患者傷口有嚴重污染史，清創(chuàng)后縫合造成無氧環(huán)境，易使厭氧菌生長。同時皮膚變黑、肌肉呈熟肉狀、有捻發(fā)音考慮為產(chǎn)氣厭氧菌感染導致的肌肉壞死即芽孢菌性蜂窩織炎。因此選A。過關點睛：芽孢菌性蜂窩織炎→傷口污染史+捻發(fā)音。女性，76歲。因反復發(fā)生暈厥伴抽搐半天入院，既往有高血壓病史20年。體檢：血壓190／70mmHg，心率慢、律齊，心尖區(qū)第一音強弱有變化，心底部有Ⅱ級噴射性雜音。此患者反復暈厥、抽搐的原因最可能是【正確答案】：D【答案解析】：2男性，19歲，2日來出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側對稱，顏色鮮紅，高出皮膚表面，伴有關節(jié)痛及腹痛，應診斷為【正確答案】：B【答案解析】：2男性2歲?？摁[后顏面及末梢發(fā)紺，氣急，易感冒。查體：口唇發(fā)紺，輕度杵狀指（趾），心前區(qū)隆起，可捫及震顫，胸骨左緣三、四肋間聞及粗糙收縮期雜音。該患心前區(qū)震顫可能的機制【正確答案】：C【答案解析】：2男，70歲，發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿2周入院。入院后查本周蛋白尿陽性。為明確診斷，檢查意義最大的是【正確答案】：B【答案解析】：考點：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)解析：本周蛋白尿陽性為多發(fā)性骨髓瘤患者的特征性表現(xiàn)，確診首選的檢查是骨髓穿刺。因此選B。過關點睛：多發(fā)性骨髓瘤→本周蛋白尿陽性。2女，5歲，左脛骨上端持續(xù)性疼痛5天，臨床診斷為急性骨髓炎，擬行局部穿刺進一步確診下列哪種方法不正確【正確答案】：D【答案解析】：考點：急性化膿性骨