【文章內(nèi)容簡介】 EF）來源于在舒張末期(GEDV)四個每搏輸出量的比率。圖3：全心射血分數(shù)（GEF）心功能指數(shù)（CFI）：代表了心輸出量與全心舒張末期容積的比率。 血管外肺水（EVLW）血管外肺水（EVLW）量化了肺內(nèi)血管外液體的容量。它被用于提醒臨床醫(yī)生肺水腫的存在和發(fā)展。圖4：血管外肺水（EVLW） 肺血管通透性指數(shù)PVPI肺血管通透性指數(shù)PVPI給出了血管外肺水（EVLW）與肺內(nèi)血容量的關系，能夠幫助分辨是靜水壓還是通透性導致的肺水腫。3 持續(xù)動脈壓輪廓分析 原理流出主動脈的血流與近主動脈所測得的血壓(股動脈或者其他大動脈)之間的關系是由順應功能決定的。因此,順應功能可以由同時測得的血壓和血流(心排量)來反映。通過同步測量持續(xù)動脈壓力來判斷經(jīng)肺熱稀釋的心輸出量，被用于校正脈搏輪廓，從而分析每個不同患者的主動脈順應功能。 脈搏輪廓心排量的校準為了校準測得的持續(xù)心排量，需要將熱稀釋所得心排量作參考.。PiCCO2運用經(jīng)肺熱稀釋作為參考方法。圖5:通過熱稀釋對脈搏輪廓的校正 持續(xù)的血流動力學判定通過對每次搏動中動脈壓力曲線的分析，PULSION PiCCO2 提供以下參數(shù)。據(jù)患者的身體特征分別顯示絕對參數(shù)和指數(shù)參數(shù)。 絕對值參數(shù) 指數(shù)參數(shù)參數(shù) 縮寫 單位 縮寫 單位脈搏輪廓心排量 PCCO l/min PCCI l/min/m2每搏輸出量 SV ml SVI ml/m2系統(tǒng)血管阻力 SVR SVRI ..m2每搏量變異 SVV % 脈壓變異 PPV %心輸出力 CPO W CPI W/m2心率 HR min1平均動脈壓 MAP mmHg收縮動脈壓 APsys mmHg舒張動脈壓 APdia mmHg中心靜脈壓 CVP mmHg 平均動脈壓/中心靜脈壓/心率 (MAP/CVP/HR)平均動脈壓 MAP : 通過血管內(nèi)的導管測得動脈系統(tǒng)平均血壓數(shù)值。中心靜脈壓 CVP: 測得的右心直接平均血壓。心率 HR: 一分鐘內(nèi)心跳次數(shù)。 脈搏輪廓心排量 PCCO脈搏輪廓心排量是通過脈搏輪廓分析判斷持續(xù)的心排量。注意：如果兒童的脈搏輪廓心輸出量不能夠充分顯現(xiàn)，在進行治療之前CO應該用熱稀釋法進行檢查。在血流動力學的改變的情況下，如：容量變化、藥物改變，我們推薦進行重新校正。 每搏量變化/脈壓變化 SVV/PPV每搏量變化 SVV：某一特定時間內(nèi)每搏輸出量的變化圖6：SVV脈壓變化 PPV： 某一特定時間內(nèi)脈搏壓力變化圖7：PPV在機械通氣的病人，SVV和PPV能夠預估響應容量。由機械通氣產(chǎn)生導致的每搏輸出量和脈搏壓力的巨大變化表明容量負荷將導致心臟射血（響應容量）增加。 SVR系統(tǒng)血管阻力 SVR 是指當血液流經(jīng)血管系統(tǒng)所遇到的阻力。SVR 通常被臨床醫(yī)生用來評估后負荷。 CPO心輸出力是心輸出量與平均動脈壓的產(chǎn)物, 它反映了流量及由心輸出的這股流量所遇到的阻力，CPO 被作為全心狀況表現(xiàn)的指標。 dPmxdPmx 是△P/△tmax的縮寫。這個參數(shù)表明在收縮期左心室壓力上升的速度。它是左心室收縮力的近似值。除了CFI, dPmx也可以用于管理正性肌力和心血管藥物的給藥作參考。圖8: dPmx4 中心靜脈氧飽和度 原理PiCCO2通過分光光度測定法來測量中心靜脈氧飽和度(ScvO2)。分光光度儀運用光線發(fā)射二極管(LED)產(chǎn)生在=紅色和紅外光譜等不同波長的光線來進行測量。光線通過光纖探頭傳遞到血液，又通過紅細胞的反射傳導回另一個光纖端至光學模塊。設備 光學模塊 光纖探頭圖9:分光光度法原理根據(jù)血紅蛋白和氧合血紅蛋白的吸收特點不同，波長被分選出來。給出了血紅蛋白的總數(shù)與氧合血紅蛋白的總數(shù)，血氧飽和度就被計算出來。 血氧飽和度的判定。因此這個參數(shù)能夠是早期指示全身組織氧化的征兆。 絕對參數(shù)參數(shù) 縮寫 單位中心靜脈氧飽和度 ScvO2 (%) 氧傳輸與氧消耗:DO2和 VO2 絕對參數(shù) 指數(shù)參數(shù)參數(shù) 縮寫 單位 縮寫 單位氧傳輸 DO2 ml/min DO2I 氧消耗 VO2 ml/min VO2I ml/min/m2 氧傳輸 DO2 DO2是指提供給組織的氧的總量。它取決于血流量(心輸出量)，血液中血紅蛋白的總數(shù)以及動脈氧飽和度。 氧消耗 VO2VO2 是指被組織消耗的氧的總量。氧消耗取決于整個身體的條件，如發(fā)熱、抽搐可使VO2增加，外周分流和高血流動力學狀態(tài)如: 感染期VO2減少。5 脈搏血氧測定與脈搏染料密度測定 脈搏血氧測定的原理 脈搏血氧測定血紅蛋白氧飽和度的百分率。脈搏測定血氧的原理是基于血紅蛋白對于可見光和近紅外光的傳送和吸收。不同波長的光無創(chuàng)的透過組織，分別由一個傳感器監(jiān)測到。被吸收的光信號用于監(jiān)測氧飽和度。這項監(jiān)測是完全無創(chuàng)的。 脈搏氧測定用于監(jiān)測部分血紅蛋白的氧飽和度，比如只包括氧合和未氧合的血紅蛋白，不包括碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白。注意：外部影響: 碳氧血紅蛋白會導致不正確的SpO2值高，偏高的程度大致相當于出現(xiàn)的碳氧血紅蛋白的量。染料（比如吲哚青綠）和其他含染料的物質會改變物質對光的吸收能力，導致氧飽和度的錯誤測量值。 注意：不建議SpO2的測量用于體重不到20Kg的病人。 脈搏染料密度測定原理 脈搏染料的測定，以及吲哚青綠（ICG）血漿清除率的測定是以脈搏氧的測定為基礎。不同之處在于，使用其他波長的光。圖 10: O2Hb, Hb和 ICG的光譜吸收 (Britton Chance, University of Pennsylvania) ICG清除率測定原理ICG對805nm波長的光有吸收峰值，這個范圍內(nèi)ICG濃度的測定不受血液中其他物質的影響。ICG濃度隨著時間變化的趨勢，可以計算每分鐘變化的百分率，ICG的血漿清除率可用來反應肝的排泄功能進而反應總體肝功，它受肝臟灌注和肝細胞功能的影響，由患者疾病種類決定，PDR幫助評價病人的肝細胞和肝臟灌注功能，而肝臟是內(nèi)臟的一部分，可以間接預測內(nèi)臟的灌注。圖 11：ICG清除原理曲線上圖顯示了典型的ICG濃度曲線首次峰值以及500秒內(nèi)的變化。ICG進入血循環(huán)后就開始清除。PDR監(jiān)測的開始點動態(tài)依賴于首次峰值后的循環(huán)時間，持續(xù)分析ICG曲線5到10分鐘，依賴于曲線的特點。開始點代表100%。公式計算每分鐘清除百分率，得出每分鐘PDR的百分率。注意：有關所用診斷藥物，吲哚青綠，請參考產(chǎn)品特點小結部分，或ICG病人彩頁。 脈搏氧和脈搏染料密度測定參數(shù)脈搏氧和脈搏染料密度測定以下參數(shù)： 動脈氧飽和度 SpO2 (%) ICG血漿清除率 PDR (%/min) ICG15分鐘殘留量 R15 (%)6 參數(shù)組及正常范圍正常值范圍基于臨床經(jīng)驗和患者的個體差異，因此所述數(shù)值不能夠完全確保。指數(shù)參數(shù)與身體表面積、預設體重和預設身體表面積（見附頁）有關，絕對參數(shù)也是如此。參數(shù) 正常范圍 單位流量CI/PPCI l/min/m2SVI 4060 ml/m2SVRI 17002400 dPmx mmHg/s容量GEDI 680800 ml/m2ITBI 8501000 ml/m2SVV 10 %PPV 10 %器官功能ELWI ml/kgPVPI GEF 2535 %CFI l/minCPI W/m2血氧ScvO2 7080 %DO2 400650 ml/min/m2VO2 125175 ml/min/m2提醒：PULSION是一家醫(yī)療器械公司而不生產(chǎn)藥品。PULSION不建議將以上數(shù)值用于個別特殊病人。治療醫(yī)生仍然對每一個病案和每一個不同患者的診斷判定和治療負責，并采取合適的治療方法。警告：PiCCO2只能被作為早期預警的設備。如果患者已經(jīng)有指征表明有低氧傾向，必須進行采血和實驗室血氧檢測才能夠了解并確定患者情況。設備不能用于監(jiān)測呼吸。設備不能被用于監(jiān)測心率、動脈血壓和體溫。C 安裝與設置注意：使用者必須確定在使用設備之前自身的安全性和設備完整的運行條件。1 拆包與檢查檢查包裝是否在運輸中有損壞。小心拆包，保留PiCCO2包裝材料及內(nèi)容物，一旦儀器損壞或自檢失敗請將所有物品退回原廠。 警告：在使用該設備之前請仔細閱讀設備及相應耗材的操作指南。當存在該指南提及的禁忌癥而進行使用時,可能導致設備運轉失靈或造成健康危害。設備的安放應遵循,該設備及與該設備連接的儀器都不應該放置于容易跌落至患者的地方。決不要將主電纜線或與患者相連的電纜線用來搬運或提拉設備。當使用設備附件時請確保安裝正確。使用的設備必須放置足夠平穩(wěn)或者傾斜阻力在醫(yī)學可接受范圍內(nèi)。為了保證系統(tǒng)連接安全，通用型適配器底盤的鎖扣裝置必須完全旋擰到位。 注意：如果PiCCO2出現(xiàn)損壞，請聯(lián)系PULSION公司當?shù)氐拇?。不要在已出現(xiàn)損壞的情況下使用PiCCO2。如果系統(tǒng)自檢失敗，所有功能將不可用并且在屏幕上出現(xiàn)“SERVICE “字樣。請關閉PiCCO2同時與當?shù)豍ULSION公司代表聯(lián)系。不要試圖使用或維修PiCCO2。2 功能范疇和使用者相互作用 屏幕結構圖12: 屏幕結構1) 信息欄 患者信息欄及特殊信息和錯誤信息2) 實時壓力曲線 持續(xù)顯示動脈及中心靜脈的時時壓力曲線3) 參數(shù)范圍 參數(shù)配置分為參數(shù)組和持續(xù)顯示的可選擇性參數(shù)4) 患者屏幕 測量功能區(qū)、參數(shù)配置和參數(shù)曲線5) 顯示選擇 所定參數(shù)能夠以三種不同的方式顯示（詳見C4）6) 操作選項 直接進入熱稀釋測量、中心靜脈氧飽和度校準、血壓調零 使用者交互PiCCO2提供直觀的操作者界面，可以通過導航鍵或觸屏進行操作。為了能夠使導航盡量簡單，屏幕上的每個元素都可以被直接激活進行運行和設置。 觸摸屏 測量、顯示的參數(shù)以及任何圖象都可以通過直接觸摸屏幕上相應的元素直接操作。所有輸入都可以通過屏幕完成。數(shù)字可以直接通過屏幕或鍵盤輸入。轉換到另一個屏幕只需要在屏幕上選擇該元素或者使用主菜單按鈕。 功能鍵圖13: 功能鍵ON/OFF鍵: 這個鍵用于切換“開”和“關”。一旦儀器后面的主電源開關按下，綠燈出現(xiàn)。綠燈顯示設備已經(jīng)與主供電電源連接。綠燈閃爍表示電池充電。運行中長按此鍵4秒，儀器將關機并重新啟動。打開幫助屏幕打印鍵：由連接的打印機輸出消音鍵：暫停報警2分鐘。橙色燈亮指示報警音暫停期間報警仍然存在。 導航盤和導航鍵后退鍵: 后退至前一個交換