【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 EF）來(lái)源于在舒張末期(GEDV)四個(gè)每搏輸出量的比率。圖3：全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）心功能指數(shù)（CFI）：代表了心輸出量與全心舒張末期容積的比率。 血管外肺水（EVLW）血管外肺水（EVLW）量化了肺內(nèi)血管外液體的容量。它被用于提醒臨床醫(yī)生肺水腫的存在和發(fā)展。圖4：血管外肺水（EVLW） 肺血管通透性指數(shù)PVPI肺血管通透性指數(shù)PVPI給出了血管外肺水（EVLW）與肺內(nèi)血容量的關(guān)系，能夠幫助分辨是靜水壓還是通透性導(dǎo)致的肺水腫。3 持續(xù)動(dòng)脈壓輪廓分析 原理流出主動(dòng)脈的血流與近主動(dòng)脈所測(cè)得的血壓(股動(dòng)脈或者其他大動(dòng)脈)之間的關(guān)系是由順應(yīng)功能決定的。因此,順應(yīng)功能可以由同時(shí)測(cè)得的血壓和血流(心排量)來(lái)反映。通過同步測(cè)量持續(xù)動(dòng)脈壓力來(lái)判斷經(jīng)肺熱稀釋的心輸出量，被用于校正脈搏輪廓，從而分析每個(gè)不同患者的主動(dòng)脈順應(yīng)功能。 脈搏輪廓心排量的校準(zhǔn)為了校準(zhǔn)測(cè)得的持續(xù)心排量，需要將熱稀釋所得心排量作參考.。PiCCO2運(yùn)用經(jīng)肺熱稀釋作為參考方法。圖5:通過熱稀釋對(duì)脈搏輪廓的校正 持續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)判定通過對(duì)每次搏動(dòng)中動(dòng)脈壓力曲線的分析，PULSION PiCCO2 提供以下參數(shù)。據(jù)患者的身體特征分別顯示絕對(duì)參數(shù)和指數(shù)參數(shù)。 絕對(duì)值參數(shù) 指數(shù)參數(shù)參數(shù) 縮寫 單位 縮寫 單位脈搏輪廓心排量 PCCO l/min PCCI l/min/m2每搏輸出量 SV ml SVI ml/m2系統(tǒng)血管阻力 SVR SVRI ..m2每搏量變異 SVV % 脈壓變異 PPV %心輸出力 CPO W CPI W/m2心率 HR min1平均動(dòng)脈壓 MAP mmHg收縮動(dòng)脈壓 APsys mmHg舒張動(dòng)脈壓 APdia mmHg中心靜脈壓 CVP mmHg 平均動(dòng)脈壓/中心靜脈壓/心率 (MAP/CVP/HR)平均動(dòng)脈壓 MAP : 通過血管內(nèi)的導(dǎo)管測(cè)得動(dòng)脈系統(tǒng)平均血壓數(shù)值。中心靜脈壓 CVP: 測(cè)得的右心直接平均血壓。心率 HR: 一分鐘內(nèi)心跳次數(shù)。 脈搏輪廓心排量 PCCO脈搏輪廓心排量是通過脈搏輪廓分析判斷持續(xù)的心排量。注意：如果兒童的脈搏輪廓心輸出量不能夠充分顯現(xiàn)，在進(jìn)行治療之前CO應(yīng)該用熱稀釋法進(jìn)行檢查。在血流動(dòng)力學(xué)的改變的情況下，如：容量變化、藥物改變，我們推薦進(jìn)行重新校正。 每搏量變化/脈壓變化 SVV/PPV每搏量變化 SVV：某一特定時(shí)間內(nèi)每搏輸出量的變化圖6：SVV脈壓變化 PPV： 某一特定時(shí)間內(nèi)脈搏壓力變化圖7：PPV在機(jī)械通氣的病人，SVV和PPV能夠預(yù)估響應(yīng)容量。由機(jī)械通氣產(chǎn)生導(dǎo)致的每搏輸出量和脈搏壓力的巨大變化表明容量負(fù)荷將導(dǎo)致心臟射血（響應(yīng)容量）增加。 SVR系統(tǒng)血管阻力 SVR 是指當(dāng)血液流經(jīng)血管系統(tǒng)所遇到的阻力。SVR 通常被臨床醫(yī)生用來(lái)評(píng)估后負(fù)荷。 CPO心輸出力是心輸出量與平均動(dòng)脈壓的產(chǎn)物, 它反映了流量及由心輸出的這股流量所遇到的阻力，CPO 被作為全心狀況表現(xiàn)的指標(biāo)。 dPmxdPmx 是△P/△tmax的縮寫。這個(gè)參數(shù)表明在收縮期左心室壓力上升的速度。它是左心室收縮力的近似值。除了CFI, dPmx也可以用于管理正性肌力和心血管藥物的給藥作參考。圖8: dPmx4 中心靜脈氧飽和度 原理PiCCO2通過分光光度測(cè)定法來(lái)測(cè)量中心靜脈氧飽和度(ScvO2)。分光光度儀運(yùn)用光線發(fā)射二極管(LED)產(chǎn)生在=紅色和紅外光譜等不同波長(zhǎng)的光線來(lái)進(jìn)行測(cè)量。光線通過光纖探頭傳遞到血液，又通過紅細(xì)胞的反射傳導(dǎo)回另一個(gè)光纖端至光學(xué)模塊。設(shè)備 光學(xué)模塊 光纖探頭圖9:分光光度法原理根據(jù)血紅蛋白和氧合血紅蛋白的吸收特點(diǎn)不同，波長(zhǎng)被分選出來(lái)。給出了血紅蛋白的總數(shù)與氧合血紅蛋白的總數(shù)，血氧飽和度就被計(jì)算出來(lái)。 血氧飽和度的判定。因此這個(gè)參數(shù)能夠是早期指示全身組織氧化的征兆。 絕對(duì)參數(shù)參數(shù) 縮寫 單位中心靜脈氧飽和度 ScvO2 (%) 氧傳輸與氧消耗:DO2和 VO2 絕對(duì)參數(shù) 指數(shù)參數(shù)參數(shù) 縮寫 單位 縮寫 單位氧傳輸 DO2 ml/min DO2I 氧消耗 VO2 ml/min VO2I ml/min/m2 氧傳輸 DO2 DO2是指提供給組織的氧的總量。它取決于血流量(心輸出量)，血液中血紅蛋白的總數(shù)以及動(dòng)脈氧飽和度。 氧消耗 VO2VO2 是指被組織消耗的氧的總量。氧消耗取決于整個(gè)身體的條件，如發(fā)熱、抽搐可使VO2增加，外周分流和高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)如: 感染期VO2減少。5 脈搏血氧測(cè)定與脈搏染料密度測(cè)定 脈搏血氧測(cè)定的原理 脈搏血氧測(cè)定血紅蛋白氧飽和度的百分率。脈搏測(cè)定血氧的原理是基于血紅蛋白對(duì)于可見光和近紅外光的傳送和吸收。不同波長(zhǎng)的光無(wú)創(chuàng)的透過組織，分別由一個(gè)傳感器監(jiān)測(cè)到。被吸收的光信號(hào)用于監(jiān)測(cè)氧飽和度。這項(xiàng)監(jiān)測(cè)是完全無(wú)創(chuàng)的。 脈搏氧測(cè)定用于監(jiān)測(cè)部分血紅蛋白的氧飽和度，比如只包括氧合和未氧合的血紅蛋白，不包括碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白。注意：外部影響: 碳氧血紅蛋白會(huì)導(dǎo)致不正確的SpO2值高，偏高的程度大致相當(dāng)于出現(xiàn)的碳氧血紅蛋白的量。染料（比如吲哚青綠）和其他含染料的物質(zhì)會(huì)改變物質(zhì)對(duì)光的吸收能力，導(dǎo)致氧飽和度的錯(cuò)誤測(cè)量值。 注意：不建議SpO2的測(cè)量用于體重不到20Kg的病人。 脈搏染料密度測(cè)定原理 脈搏染料的測(cè)定，以及吲哚青綠（ICG）血漿清除率的測(cè)定是以脈搏氧的測(cè)定為基礎(chǔ)。不同之處在于，使用其他波長(zhǎng)的光。圖 10: O2Hb, Hb和 ICG的光譜吸收 (Britton Chance, University of Pennsylvania) ICG清除率測(cè)定原理ICG對(duì)805nm波長(zhǎng)的光有吸收峰值，這個(gè)范圍內(nèi)ICG濃度的測(cè)定不受血液中其他物質(zhì)的影響。ICG濃度隨著時(shí)間變化的趨勢(shì)，可以計(jì)算每分鐘變化的百分率，ICG的血漿清除率可用來(lái)反應(yīng)肝的排泄功能進(jìn)而反應(yīng)總體肝功，它受肝臟灌注和肝細(xì)胞功能的影響，由患者疾病種類決定，PDR幫助評(píng)價(jià)病人的肝細(xì)胞和肝臟灌注功能，而肝臟是內(nèi)臟的一部分，可以間接預(yù)測(cè)內(nèi)臟的灌注。圖 11：ICG清除原理曲線上圖顯示了典型的ICG濃度曲線首次峰值以及500秒內(nèi)的變化。ICG進(jìn)入血循環(huán)后就開始清除。PDR監(jiān)測(cè)的開始點(diǎn)動(dòng)態(tài)依賴于首次峰值后的循環(huán)時(shí)間，持續(xù)分析ICG曲線5到10分鐘，依賴于曲線的特點(diǎn)。開始點(diǎn)代表100%。公式計(jì)算每分鐘清除百分率，得出每分鐘PDR的百分率。注意：有關(guān)所用診斷藥物，吲哚青綠，請(qǐng)參考產(chǎn)品特點(diǎn)小結(jié)部分，或ICG病人彩頁(yè)。 脈搏氧和脈搏染料密度測(cè)定參數(shù)脈搏氧和脈搏染料密度測(cè)定以下參數(shù)： 動(dòng)脈氧飽和度 SpO2 (%) ICG血漿清除率 PDR (%/min) ICG15分鐘殘留量 R15 (%)6 參數(shù)組及正常范圍正常值范圍基于臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的個(gè)體差異，因此所述數(shù)值不能夠完全確保。指數(shù)參數(shù)與身體表面積、預(yù)設(shè)體重和預(yù)設(shè)身體表面積（見附頁(yè)）有關(guān)，絕對(duì)參數(shù)也是如此。參數(shù) 正常范圍 單位流量CI/PPCI l/min/m2SVI 4060 ml/m2SVRI 17002400 dPmx mmHg/s容量GEDI 680800 ml/m2ITBI 8501000 ml/m2SVV 10 %PPV 10 %器官功能ELWI ml/kgPVPI GEF 2535 %CFI l/minCPI W/m2血氧ScvO2 7080 %DO2 400650 ml/min/m2VO2 125175 ml/min/m2提醒：PULSION是一家醫(yī)療器械公司而不生產(chǎn)藥品。PULSION不建議將以上數(shù)值用于個(gè)別特殊病人。治療醫(yī)生仍然對(duì)每一個(gè)病案和每一個(gè)不同患者的診斷判定和治療負(fù)責(zé)，并采取合適的治療方法。警告：PiCCO2只能被作為早期預(yù)警的設(shè)備。如果患者已經(jīng)有指征表明有低氧傾向，必須進(jìn)行采血和實(shí)驗(yàn)室血氧檢測(cè)才能夠了解并確定患者情況。設(shè)備不能用于監(jiān)測(cè)呼吸。設(shè)備不能被用于監(jiān)測(cè)心率、動(dòng)脈血壓和體溫。C 安裝與設(shè)置注意：使用者必須確定在使用設(shè)備之前自身的安全性和設(shè)備完整的運(yùn)行條件。1 拆包與檢查檢查包裝是否在運(yùn)輸中有損壞。小心拆包，保留PiCCO2包裝材料及內(nèi)容物，一旦儀器損壞或自檢失敗請(qǐng)將所有物品退回原廠。 警告：在使用該設(shè)備之前請(qǐng)仔細(xì)閱讀設(shè)備及相應(yīng)耗材的操作指南。當(dāng)存在該指南提及的禁忌癥而進(jìn)行使用時(shí),可能導(dǎo)致設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失靈或造成健康危害。設(shè)備的安放應(yīng)遵循,該設(shè)備及與該設(shè)備連接的儀器都不應(yīng)該放置于容易跌落至患者的地方。決不要將主電纜線或與患者相連的電纜線用來(lái)搬運(yùn)或提拉設(shè)備。當(dāng)使用設(shè)備附件時(shí)請(qǐng)確保安裝正確。使用的設(shè)備必須放置足夠平穩(wěn)或者傾斜阻力在醫(yī)學(xué)可接受范圍內(nèi)。為了保證系統(tǒng)連接安全，通用型適配器底盤的鎖扣裝置必須完全旋擰到位。 注意：如果PiCCO2出現(xiàn)損壞，請(qǐng)聯(lián)系PULSION公司當(dāng)?shù)氐拇?。不要在已出現(xiàn)損壞的情況下使用PiCCO2。如果系統(tǒng)自檢失敗，所有功能將不可用并且在屏幕上出現(xiàn)“SERVICE “字樣。請(qǐng)關(guān)閉PiCCO2同時(shí)與當(dāng)?shù)豍ULSION公司代表聯(lián)系。不要試圖使用或維修PiCCO2。2 功能范疇和使用者相互作用 屏幕結(jié)構(gòu)圖12: 屏幕結(jié)構(gòu)1) 信息欄 患者信息欄及特殊信息和錯(cuò)誤信息2) 實(shí)時(shí)壓力曲線 持續(xù)顯示動(dòng)脈及中心靜脈的時(shí)時(shí)壓力曲線3) 參數(shù)范圍 參數(shù)配置分為參數(shù)組和持續(xù)顯示的可選擇性參數(shù)4) 患者屏幕 測(cè)量功能區(qū)、參數(shù)配置和參數(shù)曲線5) 顯示選擇 所定參數(shù)能夠以三種不同的方式顯示（詳見C4）6) 操作選項(xiàng) 直接進(jìn)入熱稀釋測(cè)量、中心靜脈氧飽和度校準(zhǔn)、血壓調(diào)零 使用者交互PiCCO2提供直觀的操作者界面，可以通過導(dǎo)航鍵或觸屏進(jìn)行操作。為了能夠使導(dǎo)航盡量簡(jiǎn)單，屏幕上的每個(gè)元素都可以被直接激活進(jìn)行運(yùn)行和設(shè)置。 觸摸屏 測(cè)量、顯示的參數(shù)以及任何圖象都可以通過直接觸摸屏幕上相應(yīng)的元素直接操作。所有輸入都可以通過屏幕完成。數(shù)字可以直接通過屏幕或鍵盤輸入。轉(zhuǎn)換到另一個(gè)屏幕只需要在屏幕上選擇該元素或者使用主菜單按鈕。 功能鍵圖13: 功能鍵ON/OFF鍵: 這個(gè)鍵用于切換“開”和“關(guān)”。一旦儀器后面的主電源開關(guān)按下，綠燈出現(xiàn)。綠燈顯示設(shè)備已經(jīng)與主供電電源連接。綠燈閃爍表示電池充電。運(yùn)行中長(zhǎng)按此鍵4秒，儀器將關(guān)機(jī)并重新啟動(dòng)。打開幫助屏幕打印鍵：由連接的打印機(jī)輸出消音鍵：暫停報(bào)警2分鐘。橙色燈亮指示報(bào)警音暫停期間報(bào)警仍然存在。 導(dǎo)航盤和導(dǎo)航鍵后退鍵: 后退至前一個(gè)交換