福建省血液凈化質(zhì)量管理手冊(編輯修改稿)
2025-07-04 12:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 析設(shè)備 應(yīng)按設(shè)備要求定期對水處理機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒沖洗方法參考設(shè)備使用說明書；透析機每次使用后應(yīng)根據(jù)說明書進行消毒。上述設(shè)備消毒后水路中消毒液的殘留量應(yīng)在安全范圍內(nèi)，具體見表4。表4 水路中消毒劑的最大允許殘留濃度消毒劑 合格標準甲醛 10 mg／L過氧乙酸 l ppm游離氯 mg／L （三）透析用水及透析液 每月應(yīng)對透析用水及透析液進行細菌培養(yǎng)。誘析用水應(yīng)在水進入血液透析機的位置采樣，透析液應(yīng)在進入透析器前采樣，其細菌數(shù)分別不能超出200 cfu／ml及2000 cfu／ml。 透析廢水應(yīng)排人醫(yī)療污水系統(tǒng)。廢棄的一次性物品應(yīng)進行登記、毀形及統(tǒng)一焚燒處理，具體方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002年11月頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》。 (四)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員進入清潔區(qū)應(yīng)穿工作服，戴口罩、帽子，換工作鞋或戴鞋套。護士在進行透析操作時應(yīng)戴潔凈手套，并注意每位患者更換一次。 (五)傳染病病人對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎以及其它傳染病病人應(yīng)當(dāng)隔離透析或轉(zhuǎn)專科醫(yī)院透析，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)專科醫(yī)院透析。七 、 血液透析病歷管理制度血液透析室(中心)必須建立血液透析病人登記及病歷管理制度。 血液透析病歷應(yīng)包括首次透析病歷、每次透析記錄、化驗記錄、平時用藥記錄等部分。首次透析病歷應(yīng)全面了解病人的病史和現(xiàn)狀，做出診斷并制定透析治療計劃；每次透析記錄可采用規(guī)范性表格，對每次透析的體重、干體重、血壓、超濾量、血流量、血尿素氮等透析參數(shù)及病情進行記錄。 血液透析病歷應(yīng)用鋼筆或圓珠筆填寫，并禁止涂改。特殊情況需要改動時，不要涂黑，請用單橫線劃掉，并在旁邊簽字或蓋章。八、透析器、管路的復(fù)用管理制度 (一)、透析器在首次使用前，應(yīng)對透析器進行預(yù)處理，測定透析器實際的總血室容積(TVC/FBV)。每一個復(fù)用的透析器只能應(yīng)用于同一透析患者，對進行了預(yù)處理的透析器必須進行標識，標識的內(nèi)容包括:患者姓名、復(fù)用處理的日期和時間、使用次數(shù)、總血室容積(TVC/FBV)基線值、復(fù)用處理后總血室容積(TVC/FBV)值。所做標識應(yīng)能在復(fù)用環(huán)境中保持。第一次沖洗應(yīng)在透析結(jié)束后15分鐘內(nèi)進行。透析器用凈化水以98~147Kpa(l~)的壓力沖洗膜內(nèi)。血區(qū)沖洗(正沖)5~10分鐘，直至流出液清潔。然后透析液區(qū)反向超濾沖洗(反沖)，()的壓力沖洗，使水濾過到血區(qū)流出，沖至流出液完全清亮，時間通常為3~10分鐘。再進行血區(qū)第二次沖洗5~10分鐘，洗凈第一次未洗出和反沖時已松動的血液成份。最后用血泵或利用位置壓力差從動脈端灌注4%%過氧乙酸溶液，灌注時可輕拍透析器使空氣盡早排除，至透析管血區(qū)空氣完全排盡，同時將透析液區(qū)充滿消毒液，密封進出口，消毒、滅菌時間4%福爾馬林溶液不少于24小時、%過氧乙酸溶液不少于11小時。 使用各類透析器復(fù)用系統(tǒng)進行自動沖洗復(fù)用時，其沖洗、消毒滅菌操作過程參照該復(fù)用系統(tǒng)制造廠商提供的有關(guān)《操作手冊》進行。 （二）、透析管路的復(fù)用：動靜脈管道與透析器分離后，先用凈化水將管道內(nèi)的殘留血液沖洗干凈后，用2%次氯酸溶液灌注，并將管道內(nèi)的空氣排盡。以待殘留血液完全溶解。再用凈化水沖洗干凈。最后用4%%過氧乙酸溶液灌注，灌注并將管道內(nèi)的空氣排盡，消毒滅菌時間4%福爾馬林不少于24小時，過氧乙酸不少于11小時。 （三）、透析器、透析管路復(fù)用中的儲存和處理 透析器、透析管路消毒完畢后須檢查原貼標簽，并填寫處理者的姓名、消毒時間、復(fù)用次數(shù)后，放入儲存箱儲存。4%福爾馬林溶液消毒滅菌的透析器、透析管路須放入22～30176。C的福爾馬林恒溫箱內(nèi)保存24小時以上備用。消毒有效期7天；%過氧乙酸溶液消毒滅菌的透析器、透析管路須放入4~10176。C的冰箱中保存11小時以上備用。消毒有效期3天。 （四）、透析器清洗后的測試：（1）透析器總血室容積(TVC/FBV)值:大于基線容積的80%為合格，小于基線容積的80%者必須丟棄。（2）破膜實驗：透析器經(jīng)正沖－反沖－正沖后排出血區(qū)的水，在靜脈端接上壓力表，動脈端接上打氣囊，打氣使壓力表上升到37Kpa()時，用止血鉗夾緊氣囊端管道，觀察1分鐘，()為合格。 透析器在儲存之前應(yīng)經(jīng)以上2二項試驗合格后方可復(fù)用，如透析器未通過這些試驗中的任何一項應(yīng)丟棄不予復(fù)用。 如透析器復(fù)用系統(tǒng)不具有上述透析器完整性試驗的功能，則必須添加設(shè)備來增加相應(yīng)的功能。 九、附件附1 福建省 醫(yī)院血透中心透析器、透析管路重復(fù)使用申請書患者姓名： 年齡： 性 別： 科室： 門診/住院號： 臨床診斷： 家庭地址： 電 話： 郵編： 工作單位： 電 話： 郵編： 經(jīng)醫(yī)生告知，本人因病情需要，將接受血液透析（濾過）治療。在血液透析（濾過）中，透析器、透析管路原則上應(yīng)一次性使用，但由于經(jīng)濟等原因，本人自愿申請重復(fù)使用透析器、透析管路。本人已理解在透析器、透析管路重復(fù)使用過程中，雖已經(jīng)醫(yī)院嚴格地沖洗、消毒，并對透析器進行測壓、測容及各項復(fù)用質(zhì)量檢驗合格，但由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的局限，尚難完全杜絕透析器、透析管路重復(fù)使用后發(fā)生反應(yīng)和傳播疾病等副作用。經(jīng)醫(yī)生告知上述透析器、透析管路重復(fù)使用可能發(fā)生的副作用，本人及家屬業(yè)已完全了解。本人愿意承擔(dān)由此造成的一切后果?；颊弑救嘶蚣覍俸灻? 簽名者與患者 關(guān) 系： 經(jīng) 治 醫(yī) 生 簽 名： 二ОО 年 月 日附件2 福建省 醫(yī)院血透中心靜 脈 置 管 術(shù) 知 情 同 意 書姓名 性別 年齡 門診/住院號 診斷 插管日期 尿毒癥患者在需要緊急建立血管通路前接受中心靜脈置管術(shù)，存在下列醫(yī)療風(fēng)險，嚴重時將危及生命，特在術(shù)前進行告知：、滲血。大量出血可引起低血壓、休克危及生命
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