【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 PTT）調(diào)整給藥劑量 　　　　六、調(diào)整給藥方案的途徑？——調(diào)什么？　　改變每日劑量、改變給藥間隔或兩者同時(shí)改變。　　每日劑量決定藥時(shí)曲線水平位置的高低；　　給藥間隔影響藥時(shí)曲線上下波動(dòng)的程度；　　　發(fā) 熱非處方藥（撲熱息痛）——永遠(yuǎn)的首選（選它就“對(duì)了”） ——不用于兒童病毒性感染所引起的發(fā)熱（Reye’s綜合征），可致畸、可過敏、可出血； （芬必得）——鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，胃腸反應(yīng)最輕；——對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，長(zhǎng)效 處方藥安乃近滴鼻緊急退熱；高熱驚厥物理降溫，加用地西泮！　　?？键c(diǎn)總結(jié)： 對(duì)癥藥物用藥期限解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3d。 解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5d抗感冒藥連續(xù)服用不得超過7日 鎮(zhèn)咳藥連續(xù)服用不得超過7日 　　 第二節(jié)　疼 痛非處方藥——對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑（扶他林） 、維生素B1——神經(jīng)性/精神性疼痛、顛茄浸膏片——痙攣性疼痛.處方藥（1）雙氯芬酸鈉緩釋片 （2）塞來昔布◎緊張性頭痛：抗抑郁藥、地西泮；◎發(fā)作性緊張性頭痛：羅通定、麥角胺咖啡因、佐未曲坦等；◎偏頭痛：麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。◎三叉神經(jīng)痛：卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮——氨基葡萄糖——阿托品、可待因片、氨酚待因片?！　?第三節(jié)　視疲勞藥物治療——改善睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量改善眼的調(diào)節(jié)功能，減輕眼部不適；（玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙醇滴眼液等）——改善眼部干燥癥狀；（如山莨菪堿滴眼液）——能減輕眼部平滑肌及血管痙攣，改善局部微循環(huán)。 非藥物治療霧視法、遠(yuǎn)眺法、眼保健操　　 第四節(jié)　沙 眼非處方藥◇滴眼劑：磺胺醋酰鈉滴眼液硫酸鋅滴眼劑酞丁安滴眼劑◇眼膏：紅霉素眼膏、金霉素眼膏 處方藥1. 2%硝酸銀擦拭瞼結(jié)膜2. 海螵蛸摩擦法、濾泡刮除術(shù)；3. 口服米諾環(huán)素 　　 　　非處方藥 處方藥 急性卡他性結(jié)膜炎 四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏； 酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼劑 一般細(xì)菌：諾氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四環(huán)素眼膏 銅綠假單胞性結(jié)膜炎：多黏菌素B、磺芐西林滴眼液。 真菌性角膜炎：兩性霉素B、克霉唑滴眼液。 　非處方藥 處方藥 流行性結(jié)膜炎 酞丁安、 阿昔洛韋滴眼液 %碘苷滴眼液 流行性出血性結(jié)膜炎 %羥芐唑、%利巴韋林滴眼液 過敏性結(jié)膜炎 可的松、 氫化可的松、 色甘酸鈉滴眼劑或眼膏 1%潑尼松滴眼液 春季卡他性結(jié)膜炎 　　　 第六節(jié)　上感與流感　　　　抗感冒藥的組方原則（☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆）　　　　非處方藥——解熱鎮(zhèn)痛“酚”、“芬” ——收縮鼻黏膜“麻”、“唑啉” 、流鼻涕——含抗過敏成分制劑“撲”“敏” ——含右美沙芬的制劑“美”“沙” 處方藥、金剛乙胺、甲基金剛烷胺 、奧司他韋（達(dá)菲）——宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效第八節(jié)　過敏性鼻炎　　非處方藥——首選氯雷他定，也可用其他抗過敏藥（與蕁麻疹用藥相同） ——滴鼻劑：唑啉類、麻黃堿類（與鼻粘膜腫脹用藥相同）處方藥：（1）抗組胺藥：可選擇一日1次服用西替利嗪；（2）白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特鈉片；（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素：必要口服，首選潑尼松一次5mg （4）中藥：有黃芪、炒白術(shù)…：丙酸倍氯米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑、曲安奈德鼻噴霧劑?！　?第九節(jié)　咳 嗽　　非處方藥：干咳——首選苯丙哌林 苯丙哌林（劇咳）右美沙芬（中等）噴托維林（較弱）——白哌林，晚沙芬！ ——常選用右美沙芬復(fù)方制劑。處方藥：尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者?。ㄈ玺燃姿咎梗┗蜢钐祫ㄈ绨变逅鳎哼m用于痰多咳嗽；3. 抗感染、抗過敏?！　　　?口腔潰瘍　　非處方藥——甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑（極少用）——甲硝唑口頰片、西地碘含片（華素片）、溶菌酶含片——地塞米松粘貼片（意可貼） ：爽口托瘡膜、冰硼咽喉散、青黛散%～1%達(dá)克羅寧液，用時(shí)涂于潰瘍面上，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。 處方藥%硝酸銀液燒灼 ：復(fù)方甘菊利多卡因凝膠涂抹；：%～1ml，加入1%普魯卡因液1ml在潰瘍基底部注射 ：適用于反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。　　 　消化不良　　非處方藥：口服維生素B維生素B干酵母片（麥酒酵母菌的干燥菌體）：胰酶片、多酶片（餐前或進(jìn)餐時(shí)服用） ：乳酶生、胃蛋白酶合劑：選胃動(dòng)力藥多潘立酮片、甲氧氯普胺片處方藥：口服地西泮 。：服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治療消化不良的藥）。：選用莫沙必利、依托必利，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，餐前服用：口服抑酸藥和胃粘膜保護(hù)藥。　　 　腹瀉　　非處方藥——首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白 √對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉：首選小檗堿（黃連素）；√口服藥用炭、鞣酸蛋白——給消化酶、給胃動(dòng)力！√對(duì)攝食脂肪過多者：可服用胰酶和碳酸氫鈉； √對(duì)攝食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶； √對(duì)同時(shí)伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。 （化學(xué)刺激引起的腹瀉）——用蒙脫石 ——補(bǔ)充微生態(tài)制劑√復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊。 處方藥 細(xì)菌——沙星類！病毒性腹瀉——用洛韋！、胃腸絞痛、反復(fù)嘔吐——用山莨菪堿（6542）、顛茄！——抗動(dòng)力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以！　傳統(tǒng)ORS 口服補(bǔ)液鹽Ⅲ 口服補(bǔ)液鹽Ⅲ的優(yōu)勢(shì) 滲透壓 311mOsm/L 245mOsm/L 低滲：ORSⅢ，腹瀉治療首選用藥 鈉鹽濃度 90mmol/L 75mmol/L 療效：雙重作用，快速補(bǔ)液，安全止瀉 安全性：降低高鈉血癥發(fā)生幾率，更安全 張力 2/3張 1/2張 適應(yīng)癥 輕度脫水 輕/中度脫水，補(bǔ)充鈉/鉀/氯 療效 補(bǔ)液 補(bǔ)液、止瀉 口感 苦澀 淡甜 口感：口感好，更適合兒童 方便性：易于配制，隨時(shí)輕松服用。 方便性 每袋沖500ml 每袋沖250ml，配備250ml量杯 　　 　　用藥注意事項(xiàng)：　　，盡量少用或不用瀉藥。　　，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7d。　　，外用藥物甘油栓、開塞露，一般即時(shí)應(yīng)用?！　　⒛c梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用。 　　　　※對(duì)癥下藥：　　對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘者（老年人、長(zhǎng)期臥床）　　——可選用緩瀉藥乳果糖?！　?duì)結(jié)腸低張力所致的便秘　　——于睡前服用刺激性瀉藥（比沙可定/酚酞），以達(dá)次日清晨排便，或用甘油栓、開塞露?！　?duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘　　——可用膨脹性或潤滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數(shù)量。（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）　　※注意藥物的合理使用　　▲乳果糖——糖尿病患者慎用，對(duì)有乳酸血癥患者禁用。　　▲比沙可啶——有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時(shí)不得嚼碎。服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。　　▲硫酸鎂——宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。　　※注意特殊人群用藥　　年老體弱多病的慢性便秘者——需長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用瀉藥（乳果糖），最好不要間斷，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞。對(duì)老年人應(yīng)慎用硫酸鎂?！　和话阒蹦c給藥，不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘?！　?　痔 瘡　　非處方藥：肛泰膏（栓）、麝香痔瘡栓、化痔栓等。：痔康片、九味痔瘡膠囊、痔炎消顆粒處方藥：膏：九華膏、太寧（復(fù)方角菜栓酯）膏（栓）、云南白藥痔瘡膏液：復(fù)方黃柏液、用于瘡瘍潰后，傷口感染等。散：金玄痣科熏洗散（1）黃酮類藥物：地奧司明（2）香豆素：草木犀流浸液片（消脫止M）（3）以七葉苷為有效成分：邁之靈（4）化痔靈片機(jī)制：用硬化劑或萎縮劑（5%～10%苯酚的甘油水溶液）　　 第十五節(jié)　腸道寄生蟲病非處方藥、甲苯咪唑（殺蟲）——干擾葡萄糖代謝，使死亡（單劑量頓服）。 、噻嘧啶（驅(qū)蟲）——麻痹肌肉，催蟲排出，噻嘧啶更優(yōu)更快。 （睡前頓服，連服2日） 處方藥（驅(qū)蟲）——麻痹蟲體、防竄動(dòng)，預(yù)防膽道蛔蟲的發(fā)作，但安全性差，已少用。 （殺蟲）——麻痹蟲體神經(jīng)系統(tǒng)致死。 　　用藥注意事項(xiàng)與患者教育:　　　　，則需進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。但兩次療程間應(yīng)至少間隔1～2周時(shí)間?！　∪缏┓?，應(yīng)盡快補(bǔ)服，若已接近下一次服藥的時(shí)間，則無須補(bǔ)服，也不必增加劑量?！　。杭佑绵玎奏ぁ⒆笮溥虻闰?qū)蟲藥以避免蛔蟲游走發(fā)生?！　?；　　2歲以下兒童禁用　　尤其噻嘧啶對(duì)1歲以下兒童禁用　　，不合用?！　。駝t對(duì)人體的糖代謝也會(huì)產(chǎn)生影響。　　 第十六節(jié)　營養(yǎng)不良非處方藥 處方藥：要素型——適用于沒有胃腸道功能!沒有消化能力的患者!!! 氨基酸型（無渣，無糞便形成，不需消化酶）、 短肽型（低渣，少量糞便形成，要有一點(diǎn)消化酶） 非要素型——適用于有胃腸道功能!有消化能力的患者!!! 整蛋白型（同正常食物） ——靜脈營養(yǎng)劑如：碳水化合物制劑、脂肪乳劑、氨基酸制劑、腸外營養(yǎng)混合液（TNA）　　※只要胃腸功能允許盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑。使用時(shí)應(yīng)注意如下：　?、俳o藥途徑：根據(jù)患者的情況選擇，分次口服、鼻飼、胃造瘺、空腸造口等。　?、诮o藥方法：由少漸增，至患者的需要量。　?、畚桂B(yǎng)管的材料選擇：　　——聚氨酯首選，聚氯乙烯太硬、硅膠材質(zhì)太軟　?、車?yán)格禁忌靜脈內(nèi)輸入腸內(nèi)營養(yǎng)劑?！　?第十七節(jié)　陰道炎非處方藥 （1）抗真菌藥： 首選硝酸咪康唑栓（～ 7天，3天）次選克霉唑栓或制霉菌素栓中藥有黃藤素栓（克霉唑+甲硝唑+醋酸氯己定） →用前陰道沖洗：4%碳酸氫鈉液（小蘇打）（2）對(duì)伴老年糖尿病患者：外陰可采用3%克霉唑乳膏、1%聯(lián)苯芐唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷。：首選甲硝唑、替硝唑；。處方藥——口服伊曲康唑、氟康唑 ——口服甲硝唑首選口服（，每天3次，連續(xù)7天?；騿蝿┝?g頓服，共1次）；也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓劑。　 痤瘡　　非處方藥：%～10%過氧化苯甲酰凝膠涂敷患部。、中度尋常型痤瘡：可選維A酸乳膏劑外搽：可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用。：可應(yīng)用紅霉素過氧化苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷處方藥、重度痤瘡伴感染顯著者：%阿達(dá)帕林凝膠；或15%壬二酸乳膏；口服米諾環(huán)素：口服維胺酯膠囊、口服異維A酸。　燙 傷　　臨床表現(xiàn)與分度——　?、穸葼C傷：紅斑性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感；　　Ⅱ度燙傷：水皰性，患處產(chǎn)生水皰；　?、蠖葼C傷：壞死性，皮膚剝落?！　【植枯^小面積輕度燙傷京萬紅、美寶潤濕燒傷膏中或大面積燙傷、鎮(zhèn)靜（皮試陰性后）和使用抗生素　凍傷（瘡）　　非處方藥、未形成潰瘍——按摩、紫云膏；——樟腦軟膏、肌醇煙酸酯軟膏；辣椒軟膏、氧化鋅軟膏、凍瘡膏；、糜爛——依沙吖啶氧化鋅糊劑、氧化鋅軟膏、感染——高錳酸鉀清膿后，用紅霉素、林可霉素乳膏、魚石脂軟膏（與膿皰瘡?fù)兏?；——加用氯苯那敏或賽庚啶，抗過敏；、VE口服——促血液循環(huán)，肌肉生長(zhǎng)。處方藥 對(duì)合并嚴(yán)重感染者可全身給予抗生素，如紅霉素、克林霉素。 嚴(yán)重凍瘡早期可考慮應(yīng)用肝素?！　∪?、肺炎的抗菌藥物治療社區(qū)獲得性肺炎青壯年和無基礎(chǔ)疾病患者青霉素類、第一代頭孢菌素老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的患者氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類醫(yī)院獲得性肺炎第二、三代頭孢菌素、β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類　　　　　　　　急性發(fā)作期首選——短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）；糖皮質(zhì)激素——口服、靜脈；＋/－抗膽堿藥——異丙托溴銨；＋/－茶堿類——口服、靜脈給藥；慢性持續(xù)期首選——吸入糖皮質(zhì)激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）合用——長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（福莫特羅、沙美特羅）＋/－白三烯受體阻斷劑——孟魯司特、扎魯司特；＋/－抗膽堿藥——噻托溴銨；＋/－茶堿類——口服（緩、控釋制劑）、吸入；　　第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)第5級(jí)哮喘教育，環(huán)境控制按需使用：短效β2受體激動(dòng)劑按需使用短效β2受體激動(dòng)劑控制性藥物選用1種選用1種在第3級(jí)基礎(chǔ)上，增加1種或1種以上在第4級(jí)基礎(chǔ)上增加1種低劑量糖皮質(zhì)激素*低劑量糖皮質(zhì)激素加LABA*中等劑量或高劑量ICS加LABA口服最小劑量糖皮質(zhì)激素白三烯受體阻斷劑中等劑量或高劑量糖皮質(zhì)激素白三烯受體阻斷劑抗IgE治療　低劑量糖皮質(zhì)激素加白三烯受體阻斷劑緩釋茶堿　　低劑量糖皮質(zhì)激素加緩釋茶堿　　　　注：表中“＊”為推薦使用的治療方案，但也要考慮患者的實(shí)際情況，如經(jīng)濟(jì)收入和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源等。 　　吸入型糖皮質(zhì)激素的每日劑量高低與互換關(guān)系藥物低劑量（μg）中劑量（μg）高劑量（μg）二丙酸倍氯米松20