【文章內(nèi)容簡介】 手術減壓引流，術中及術后應用脫水劑，過度換氣導致低顱壓。、缺氧，可使腦組織乳酸增加、廣泛地血管壁滲出，融合成血腫。054顱骨缺損修補術的適應證與禁忌證各有哪些？顱骨缺損修補術的適應證有：。，在頭位改變或頭部曬太陽時癥狀加劇。、恐懼感或影響工作。禁忌證有：。，有碎骨片等需摘除的異物存留。，精神失?；蜷L期臥床。055簡述火器性顱腦傷的種類。 損傷頭皮和顱骨，硬腦膜尚保持完整。①盲管傷：投射物穿入顱內(nèi)并停留在顱腔內(nèi)，只有入口沒有出口且在入口附近的傷道內(nèi)有許多碎骨片或其它異物；②貫通傷：投射物貫穿頭顱，有入口和出口且出口比入口大，在入口附近傷道內(nèi)有碎骨片及其他異物，腦組織損傷嚴重；③切線傷：投射物呈切線擦過頭顱，入口和出口連在一起，頭皮顱骨和腦組織呈溝槽狀損傷；④反跳傷：投射物在遇到顱骨后因能量殆無而不能洞穿顱骨，進入顱內(nèi)再呈反跳狀躍出，出口入口是同一個，局部腦組織有損傷。056簡述火器性顱腦傷的處理原則。，應在直視下進行一次徹底腦清創(chuàng)術。，清除顱內(nèi)血凝塊、失去活力的碎化腦組織和傷道內(nèi)一切異物，特別要徹底清除顱內(nèi)的碎骨片、頭發(fā)、衣帽破片等有機物質。，以免損傷過多腦組織而影響腦功能。，變開放傷為閉合傷，有利于防止繼發(fā)顱內(nèi)血腫，減輕腦水腫和控制感染。057簡述惡性腫瘤轉移至顱內(nèi)的途徑。 是最多見的途徑。原發(fā)瘤侵入鄰近的血管使瘤細胞進入血流。腫瘤栓子進入靜脈循環(huán)先通過肺，因大的栓子不能通過肺毛細血管則形成肺轉移瘤。少量肺原發(fā)或轉移瘤的細胞均可通過肺循環(huán)進入左心，再進入顱內(nèi)而散布于腦內(nèi)，故腦轉移瘤常為多發(fā)。 瘤細胞亦可經(jīng)淋巴系統(tǒng)沿脊神經(jīng)或顱神經(jīng)周圍的淋巴間隙侵入椎管內(nèi)或顱內(nèi)，通過腦脊液循環(huán)，散布于腦內(nèi)。 顱腦鄰近部位的惡性腫瘤如鼻咽癌、視網(wǎng)膜母細胞瘤、耳癌、顱骨肉瘤等均可直接侵入顱內(nèi)，亦稱侵入瘤。058敘述顱腦損傷后血腦屏障在功能上可發(fā)生的改變。 是血腦屏障功能障礙的最重要表現(xiàn)。顱腦損傷時血腦屏障通透性增高。增高的程度與傷情的輕重、持續(xù)時間以及是否并發(fā)出血密切相關。 在腦損傷、缺血缺氧等因素的作用下，腦微血管內(nèi)皮細胞膜上存在的多種受體可發(fā)生構型上的改變，致使對血液中各種物質的反應也發(fā)生改變。 腦損傷時血腦屏障的多種酶活性降低，嚴重影響血腦屏障的功能，從而加重血腦屏障的損害和神經(jīng)細胞的損害。059垂體瘤與顱咽管瘤如何鑒別？顱咽管瘤可生長在鞍內(nèi)、鞍旁或鞍內(nèi)外同時存在，常與垂體瘤相混淆，但典型的顱咽管瘤與垂體瘤不難鑒別。顱咽管瘤多在兒童或青春前期發(fā)病，表現(xiàn)為垂體內(nèi)分泌功能低下，發(fā)育停滯而呈侏儒型。蝶鞍可正?；驍U大，有時后床突破壞、附近骨質侵蝕，鞍區(qū)常有鈣化斑。腫瘤多呈囊性，有時囊壁呈蛋殼樣鈣化，囊內(nèi)液為綠色，有時稠如機油，內(nèi)含膽固醇結晶。垂體瘤成人多見，內(nèi)分泌功能改變有特征性表現(xiàn)，多有視力視野改變和蝶鞍擴大，腫瘤呈實性、鈣化少見。成年人顱咽管瘤多實性、視力視野缺損，內(nèi)分泌功能減退，難與垂體瘤鑒別，需病理活檢方能確診。060簡述顱咽管瘤術后常見并發(fā)癥及處理方法。①尿崩癥：大多數(shù)較輕，可于2周內(nèi)自行恢復；對輕者給予雙氫克尿塞，重者給予垂體后葉素或尿崩停，同時注意水、電解質平衡，限鈉補鉀，防止鈉潴留；②體溫失調：由于下丘腦嚴重損傷，術后常有高熱，多在39℃～41℃之間；應給予退熱劑等降溫措施，有的體溫不升，在32℃以下時應予保溫；③昏迷：有體溫失調者多伴有昏迷，少數(shù)可于數(shù)周后恢復，多數(shù)死亡；④胃腸道出血：輕者隱血，重者嘔血及柏油樣便甚至潰瘍穿孔，應給予止血，止酸、輸血，必要時手術治療。 注意術中止血徹底，若發(fā)生血腫應及時清除。 發(fā)生后應積極應用適當抗生素，以控制感染。061試述聽神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷。、頭暈，需與內(nèi)耳眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎及各種藥物性前庭神經(jīng)損害相鑒別。、藥物性耳聾相鑒別。①上皮樣囊腫：首發(fā)癥狀多為三叉神經(jīng)根刺激癥狀，聽力下降多不明顯；②腦膜瘤：耳鳴與聽力下降多不明顯，內(nèi)耳道不擴大，巖骨尖骨質常有破壞；③膠質瘤：如腦干或小腦半球膠質瘤；④轉移瘤：常能找到原位腫瘤；⑤蛛網(wǎng)膜囊腫：常與聽神經(jīng)瘤同時出現(xiàn)，也可是一個孤立的病理，這種囊腫有與腦脊液一致的信號，表現(xiàn)均一，可使血管移位。062溴隱停治療垂體腺瘤的適應證有哪些？治療特點是什么？。，尤其是侵犯海綿竇、三腦室而不宜手術時。、放療失敗。，為了重建正常的分泌功能。、惡化，用溴隱停無致畸形作用。，可使瘤體縮小、改善垂體功能。溴隱停對垂體腺瘤的治療特點是只能抑制、不能根治，停藥后腫瘤很快復發(fā)，故須長期服藥或在溴隱停治療的基礎上采用其它治療措施。063什么叫腦動靜脈畸形？根據(jù)其病變大小如何分型？腦動靜脈畸形是一種先天性疾患。在胚胎早期，動脈和靜脈是相互交通的，以后由于局部毛細血管發(fā)育異常，動脈和靜脈仍然以直接溝通的形式遺留下來。若腦的病變部位缺乏毛細血管，致使動脈和靜脈之間直接形成短路，產(chǎn)生一系列腦血流動力學上的紊亂，稱腦動靜脈畸形（AVM）。AVM是一種先天性腦血管病變，根據(jù)病變的大小臨床上可將其分為四型： 病變部位最大直徑小于2cm。 病變部位最大直徑在2cm～4cm之間。 病變部位最大直徑在4cm～6cm之間。 病變部位最大直徑大于6cm。064簡述腦動靜脈畸形（AVM）的常見臨床表現(xiàn)。只有少數(shù)的隱性及較小的AVM可無任何癥狀和體征，絕大多數(shù)病人可有如下臨床表現(xiàn)： 可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、腦內(nèi)出血或硬膜下出血。 多見于較大的而且有大量腦盜血的AVM病人。約有50％的病例有癲癇發(fā)作病史，其中約半數(shù)為首發(fā)癥狀。 約60%以上的病人有頭痛史，類似于偏頭痛，可能為腦血管擴張所致。 主要為運動或感覺性癱瘓，40%的病人有此表現(xiàn)。 由于大型AVM造成“腦盜血”嚴重，導致彌漫性缺血及腦發(fā)育障礙。 見于較大且位于表淺部位的AVM。 少見，有較大引流靜脈導入海綿竇導致眼靜脈回流受阻所致。065簡述腦血管畸形的類型及特點。 最常見，可發(fā)生于腦的任何部位。其特點是病灶本身為卷曲象蚯蚓狀的血管團，有供血動脈及引流靜脈。 又稱毛細血管瘤，小而且單發(fā)，多見于橋腦內(nèi)，邊界不清而為一瘀血斑樣紅色區(qū)，很少發(fā)生大出血。 又稱海綿狀血管瘤，比較少見。體積可小到數(shù)毫米，大至數(shù)厘米；為紫紅色界限清楚的腫瘤，少數(shù)可有包膜，大多數(shù)為單發(fā)。 又稱靜脈性血管瘤，與AVM相似，但不含有動脈，在脊髓與中腦多見。 為單條或多條擴張的靜脈，有些大腦大靜脈畸形可能屬于此類。066何為顱內(nèi)動脈瘤（AN）？根據(jù)發(fā)病原因AN分為哪幾類？好發(fā)于哪些部位？顱內(nèi)動脈瘤（AN）是顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出部分，多為圓形或橢圓形的袋狀，～。在2cm～。根據(jù)發(fā)病原因AN可分為先天性AN、細菌性AN、外傷性AN、動脈硬化性AN和剝離性AN五類。其中絕大部分為先天性AN。AN絕大部分好發(fā)于顱底的動脈環(huán)上，即頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、前交通動脈和后交通動脈。少部分發(fā)生于各腦動脈的遠側分支上。極少數(shù)位于顱底動脈的后半部，即基底動脈及其分叉處。067簡述腦動脈瘤再出血的相關因素。 距首次出血時間越短再出血率越大，間距越長則越小。出血6周后再出血率無大的變化。 級別越差越易再出血。 舒張壓越高則再出血率越高。 年長的病人比年青的容易再出血。 順著載瘤血管內(nèi)的血流方向的比指向別的方向的容易再出血。 寬徑的動脈瘤比狹徑的容易再出血。 后交通動脈動脈瘤的再出血率比前交通動脈和椎基底動脈動脈瘤為高。 首次出血6個月后的血管造影發(fā)現(xiàn)，動脈瘤縮小的再出血率明顯降低，動脈瘤無變化的再出血率高于動脈瘤縮小者。068簡述腦動脈瘤Hunt分級。腦動脈瘤按Hunt分級可分為五級。Ⅰ級：沒有癥狀或僅有輕度的頭痛和輕微的頸項強直。Ⅱ級：中等程度的頭痛和頸項強直。除顱神經(jīng)麻痹外無其他神經(jīng)功能缺損。Ⅲ級：輕度意識障礙（如倦睡、朦朧等）或輕度局限性神經(jīng)功能缺損。Ⅳ級：木僵和中度到重度偏癱，尚有早期去腦強直和植物神經(jīng)功能紊亂。Ⅴ級：深昏迷，去腦強直，瀕死狀態(tài)。若有高血壓、糖尿病、嚴重動脈硬化、慢性肺病等嚴重的全身疾患及血管造影影像上有嚴重的血管痙攣要降一級。069頸動脈海綿竇漏治療的目的是什么？簡介其治療方法。頸內(nèi)動脈海綿竇漏治療的目的是：。有少部分病人可以自愈，但絕大多數(shù)需用手術方法治療： 方法簡單，但效果不可靠并且可造成腦缺血。 結扎頸部的頸內(nèi)動脈及顱內(nèi)眼動脈近側的頸內(nèi)動脈。上述兩種方法盡量少用，一旦應用此種術式將給血管內(nèi)治療術帶來麻煩。 尤其近幾年來開展的微導管技術，使得對此病的治療不僅方法簡單、而且療效又可靠。070高血壓橋腦出血有何臨床表現(xiàn)？角膜與吞咽反射消失為何說明病情危重？臨床表現(xiàn)：常突然起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、墜地、嘔吐、復視、一側面部發(fā)麻等癥狀。意識起初可部分保留，但常在數(shù)分鐘內(nèi)進入深度昏迷。兩側瞳孔縮小如針尖，眼球分離、雙側外展神經(jīng)癱，有時出現(xiàn)一側外展神經(jīng)或面神經(jīng)核性癱并對側偏癱的交叉性癱，其死亡率很高。因為角膜反射的中樞節(jié)段定位在橋腦，吞咽反射的中樞定位在延髓，所以這兩種反射的消失除大腦皮層超限抑制外，均標志昏迷極深、損傷嚴重、腦干功能嚴重障礙；腦干是呼吸、循環(huán)中樞所在區(qū)，故說明病情危重。071簡述根據(jù)病因腦膿腫的種類。 由慢性化膿性中耳炎或乳突炎所致，多位于顳葉和小腦。 多由身體其他部位并發(fā)各類膿毒血癥經(jīng)血行播散所致。 多繼發(fā)于開放性顱腦傷，尤以初步清創(chuàng)手術不徹底或清創(chuàng)過遲者為多見。是由于致病源經(jīng)創(chuàng)口進入或異物碎骨片帶入顱內(nèi)所致。 由鄰近副鼻竇化膿性感染所致，臨床很少見。 其原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，原因可能是原發(fā)感染灶較輕，機體抵抗力強或經(jīng)用抗生素治療已控制感染，但腦實質內(nèi)尚有細菌潛伏，當機體抵抗力弱時腦內(nèi)潛伏病灶逐漸發(fā)展為膿腫。072簡述腦膿腫切除術的手術適應證。這是指通過開顱方法將膿腫予以切除。當膿腫尚未局限時一般只采用抗生素或降低顱內(nèi)壓的藥物治療。當膿腫包膜形成后可采用手術治療，膿腫切除術的手術適應證有：，位置不深且在非重要功能區(qū)。，特別是小腦膿腫應及早切除。，應切除膿腫并去骨瓣減壓。073簡述腦室內(nèi)囊蟲的感染途徑腦囊蟲是豬絳蟲的幼蟲寄生于人腦組織中所引起的疾病。人類是豬絳蟲唯一的終末宿主，而豬是主要的中間宿主。人體被感染有三個途徑：，囊蟲經(jīng)胃入腸發(fā)育成絳蟲。由于嘔吐或腸道逆蠕動，使絳蟲妊娠節(jié)片和蟲卵反流至胃并經(jīng)胃液消化成六鉤蚴再入腸。、水果等食物，蟲卵在胃內(nèi)經(jīng)消化成六鉤蚴入腸。，然后進入血液循環(huán)，經(jīng)頸內(nèi)動脈入顱內(nèi)，再經(jīng)脈絡膜前動脈或脈絡膜后動脈（來自大腦后動脈），轉入腦室脈絡叢進入腦室發(fā)育成囊蟲。因腦室內(nèi)腔隙較大，故腦室內(nèi)囊蟲一般發(fā)育較大。074試述帕金森氏病的手術適應證和禁忌證帕金森病應強調綜合性治療，包括藥物、理療、水療、醫(yī)療體育、日常生活調整和外科手術等，不能強調單一治療方法。經(jīng)過多年的經(jīng)驗總結，外科手術的適應證包括：＜70歲，一般情況良好。、藥物治療無效或不能繼續(xù)接受治療。外科手術的禁忌證有：。、高血壓、糖尿病、關節(jié)攣縮和長期臥床。，出現(xiàn)精神錯亂，發(fā)音不能和明顯智力減退。不能配合或不能耐受手術。075癲癇的外科治療方法有哪些？癲癇手術的類型包括癲癇灶切除術、阻斷癲癇發(fā)放傳播通路的手術、毀損手術和刺激手術。具體方法有：，指皮質癲癇病灶切除。致癇灶可以是器質性的，也可以是功能性的。、海馬回切除術。，如選擇性核團毀損。，先行致癇灶切除后再行胎腦組織移植。076簡述三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷 多為局限于牙齦部的持續(xù)性疼痛。 為鼻竇區(qū)持續(xù)性痛并有壓痛，可有發(fā)熱、鼻塞、膿涕等。 為持續(xù)性眼區(qū)痛并伴球結膜充血及眼壓增高。 為關節(jié)區(qū)持續(xù)痛、壓痛、關節(jié)活動障礙。 疼痛區(qū)超出三叉神經(jīng)支配范圍，多有視力障礙、嘔吐，可持續(xù)12h～2d。 多在上呼吸道感染或副鼻竇炎后，呈持續(xù)性痛。 見于鼻咽癌。077簡介治療三叉神經(jīng)痛的手術方法 撕脫眶上、眶下或下牙槽神經(jīng)。（Frazier手術） 顳瓣硬膜外入路，切斷后根外2／3纖維。 顳瓣硬膜內(nèi)進入，切開半月節(jié)表面硬膜及固有膜，切斷感覺根外2／3。 顳下硬膜外入路，打開Mekel氏囊，夾閉巖上竇，使半月節(jié)及感覺根充分減壓。 牽開小腦半球，暴露并切斷感覺根外3／4。 后正中入路于閂部做深3毫米、長4毫米的切口。 耳后直切口，牽開小腦，顯露并分離三叉神經(jīng)根表面之血管，將壓迫之血管移開或于血管、神經(jīng)間隔置自體或人造膜片。078枕骨大孔區(qū)畸形包括哪幾種？簡述常用的輔助檢查。枕大孔區(qū)畸形主要包括：。以上幾種畸形也可單獨發(fā)生，也可兩種或三種畸形同時發(fā)生。常用輔助檢查： 顱底陷入癥在Ｘ線照片上可見到枕骨大孔邊緣內(nèi)翻、樞椎齒狀突上移，在斷層片上更清楚。最常用的有錢伯倫氏線（Chamberlain）。 不僅可了解骨質畸形程度和類型，還可了解小腦扁桃體下疝及腦干受壓情況。079何謂Chiari畸形？簡述其類型。MRI對其診治有何價值？Chiari畸形是指小腦扁桃體下疝畸形。Chiari將該癥分為四型。Ⅰ型：小腦扁桃體以及小腦蚓部疝入椎管內(nèi)，但第四腦室保持在枕骨大孔以上。Ⅱ型：第四腦室疝入椎管內(nèi)。Ⅲ型：在Ⅰ型或Ⅱ型的基礎上合并脊柱裂、脊膜膨出。Ⅳ型：小腦發(fā)育不全，但不疝入椎管內(nèi)。MRI對該畸形診治的價值有：。，腦脊液流向和流速及小腦扁桃體的搏動情況，為研究Chiari畸形的發(fā)病機制提供了最新方法。080簡述脊髓損傷主要的臨床表現(xiàn)。 在受傷平面以下立即發(fā)生完全性弛緩性癱瘓，各種反射、感覺、括約肌功能都消失。 完全性損傷后