【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式四份，經(jīng)監(jiān)理核定后，業(yè)主、監(jiān)理各一份，承包人二份。 17 工程變更費(fèi)用申請(qǐng)表 監(jiān) A－ 17 工程名稱： 編號(hào)： 變更項(xiàng)目 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 依據(jù) 年 月 日第 號(hào)工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單，申請(qǐng)變更費(fèi)用如下。請(qǐng)審核。 項(xiàng)目名稱 原設(shè)計(jì)數(shù)量 變更后數(shù)量 工程款增 (+)減 () 工程量 單位 單價(jià) 合價(jià) 工程量 單位 單價(jià) 合價(jià) 變更情況及理由： 承包人： 負(fù)責(zé)人： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主審定意見： 業(yè)主代表： 日期： 業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。 18 索賠報(bào)審表 監(jiān) A－ 18 工程名稱： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于 的原因，要求索賠金額（人民幣） 元，請(qǐng)予核準(zhǔn)。 索賠金額計(jì)算： 附件：證明材料 承包人： 負(fù)責(zé)人： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核意見： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主審核意見： 業(yè)主代表： 日期： 業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日期 ： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。 19 工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單 監(jiān) A－ 19 工程名稱： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 事由： 內(nèi)容： 承包人： 負(fù)責(zé)人： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核意見： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主審核意見： 業(yè)主代表： 日期： 20 單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 監(jiān) A－ 20 工程項(xiàng)目名稱： 單位工程名稱： 開工日期： 竣工日期： 結(jié)構(gòu)型式： 序號(hào) 分部工程名稱 質(zhì)量評(píng)定等級(jí) 分項(xiàng)工程 質(zhì)量監(jiān)督單 位核定意見 個(gè)數(shù) 優(yōu)良個(gè) 數(shù) 優(yōu)良率 1 2 3 4 5 6 7 1．分部工程共 項(xiàng)，其中優(yōu)良 項(xiàng)，優(yōu)良率 % 2．主要分部工程共 項(xiàng)，其中優(yōu)良 項(xiàng)，優(yōu)良率 % 3．工程竣工整體尺度 滿足□ 不滿足□ 要求 質(zhì)量保證資料 應(yīng)提交 項(xiàng)，實(shí)交 項(xiàng)， 共核定 項(xiàng)， 其中經(jīng)核定符合要求的 項(xiàng)。 施工單位自評(píng) 質(zhì)量等級(jí) 監(jiān)理單位 核定質(zhì)量等級(jí) 質(zhì)量監(jiān)督單位 鑒定質(zhì)量等級(jí) 施工單位 （公章） 年 月 日 施工單位 負(fù)責(zé)人 總監(jiān)理工程師 質(zhì)量監(jiān)督人員 施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位 （公章） 年 月 日 質(zhì)量監(jiān)督單位 （公章） 年 月 日 21 交工申請(qǐng)報(bào)告單 監(jiān) A－ 21 編號(hào)： 年 月 日 工程編號(hào)： 建設(shè)單位： 工程名稱 施工單位： 實(shí)際開工 日期 合同規(guī)定 開工日期 實(shí)際交工 日期 合同規(guī)定 交工日期 工程造價(jià) 交工部 分價(jià)值 使用單位 施工單位 交工部分工 程簡(jiǎn)要說明 交工準(zhǔn)備說明： 1． 質(zhì)量自檢情況 說明 2． 內(nèi)業(yè)歸檔資料情況說明 承包人： 日期： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主審查意見： 業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日期： 22 中間驗(yàn)收證書 監(jiān) A－ 22 編號(hào)： 年 月 日 工程編號(hào)： 建設(shè)單位： 工程名稱 施工單位： 工程總價(jià) 交工項(xiàng)目 開工日期 交工工程價(jià)值 竣工日期 驗(yàn)收日期 使用單位 施工單位 工程內(nèi)容 質(zhì)量鑒定 試車記錄 驗(yàn)收鑒定意見 建設(shè)單位 主管 代表 建設(shè)單位公章 設(shè)計(jì)單位 主管 設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人 設(shè)計(jì)單位公章 施工單位 主管 施工負(fù)責(zé)人 施工單位公章 監(jiān)理單位 總監(jiān) 監(jiān)理工程師 監(jiān)理單位公章 監(jiān)督單位 主管 監(jiān)督負(fù)責(zé)人 監(jiān)督單位公章 23 交工驗(yàn)收證書 監(jiān) A－ 23 編號(hào)： 年 月 日 工程編號(hào)： 建設(shè)單位： 工程名稱 施工單位： 工程地點(diǎn) 合同開工日期 實(shí)際開工日期 合同竣工日期 實(shí)際竣工日期 合同總價(jià) 實(shí)際總價(jià) 工程內(nèi)容 質(zhì)量鑒定 試車記錄 驗(yàn)收鑒定意見 建設(shè)單位 主管 代表 建設(shè)單位公章 設(shè)計(jì)單位 主管 設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人 設(shè)計(jì)單位公章 施工單位 主管 施工負(fù)責(zé)人 施工單位公章 監(jiān)理單位 總監(jiān) 監(jiān)理工 程師 監(jiān)理單位公章 監(jiān)督單位 主管 監(jiān)督負(fù)責(zé)人 監(jiān)督單位公章 24 工程保修終止證書 監(jiān) A－ 24 編號(hào)： 年 月 日 工程編號(hào)： 建設(shè)單位： 工程名稱 施工單位： 工程地點(diǎn) 合同交工日期 實(shí)際交工日期 合同保修 終止日期 實(shí)際保修 終止日期 合同保修價(jià)款 實(shí)際保修價(jià)款 保修期 工程內(nèi)容 質(zhì)量缺陷 修復(fù)鑒定 試車記錄 保修終止 驗(yàn)收鑒定意見 建設(shè)單位 主管 代 表 建設(shè)單位公章 施工單位 主管 施工負(fù)責(zé)人 施工單位公章 監(jiān)理單位 總監(jiān) 監(jiān)理工程師 監(jiān)理單位公章 25 單位工程分部、分項(xiàng)劃分報(bào)審表 監(jiān) A－ 25 工程名稱： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 根據(jù)《港口工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，我部已完成本工程分部、分項(xiàng)工程劃分，請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。 附件： 1． 分部、分項(xiàng)劃分表 承 包 人 ： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審核意見： 業(yè) 主 代 表 ： 日 期： 質(zhì)量監(jiān)督站審核意見： 質(zhì)量監(jiān)督負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。 26 試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)及人員資質(zhì)報(bào)審表 監(jiān) A－ 26 工程名稱： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 根據(jù)本工程試驗(yàn)內(nèi)容，我部擬將 等試驗(yàn)項(xiàng)目委托 實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，請(qǐng)予審核。 附件： 1． 試驗(yàn)室資質(zhì)證書 2． 人員資質(zhì)證書 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審核意見： 業(yè) 主 代 表 ： 日 期： 質(zhì)量監(jiān)督站審核意見：