【文章內(nèi)容簡介】 ： 年 月 日； 聯(lián)系電話： 詳細(xì)住址： 本人已閱讀該疫苗接種告知書，該兒童（有□、無□）接種禁忌癥；兒童家長或監(jiān)護(hù)人（簽名： ）同意接種該疫苗。以下內(nèi)容由接種人員填寫： 疫苗廠家： ；疫苗批號： ；接種日期： 年 月 日；接種人員簽名： 輪狀病毒疫苗（第2劑）接種知情同意書 (受種者留存) 輪狀病毒感染主要引起輪狀病毒感染性腹瀉，常年均可發(fā)病，流行高峰多在秋冬季，可引起患兒脫水、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒感染性腹瀉的有效手段?！窘臃N對象】2月齡～3周歲兒童?！窘臃N程序】2月齡～3周歲兒童每年接種1次即可?！境Ｒ姴涣挤磻?yīng)】個別人偶有低熱、嘔吐、腹瀉等輕微反應(yīng)，多為一過性，一般無需特殊處理?！窘伞勘酒方糜谝阎獙σ呙绲娜魏谓M份過敏者；身體不適，發(fā)熱，℃以上者；急性傳染病或其它嚴(yán)重疾患者；免疫缺陷和接受免疫抑制治療者?！咀⒁馐马棥渴褂帽疽呙缜啊⒑箜毰c使用其他疫苗或免疫球蛋白間隔2周以上；請勿使用熱開水送服以免影響疫苗免疫效果。amp。––––––––––––––– ––––––––––––––––––––– 輪狀病毒疫苗（第2劑）接種服務(wù)單 （接種單位留存）以下內(nèi)容由兒童家長或監(jiān)護(hù)人填寫： “免疫金卡”卡號：□□□□□□□□□□ 兒童姓名： ； 性別： 出生日期： 年 月 日； 聯(lián)系電話： 詳細(xì)住址： 本人已閱讀該疫苗接種告知書，該兒童（有□、無□）接種禁忌癥；兒童家長或監(jiān)護(hù)人（簽名： ）同意接種該疫苗。以下內(nèi)容由接種人員填寫： 疫苗廠家： ；疫苗批號： ；接種日期： 年 月 日；接種人員簽名： 輪狀病毒疫苗（第3劑）接種知情同意書 (受種者留存) 輪狀病毒感染主要引起輪狀病毒感染性腹瀉，常年均可發(fā)病，流行高峰多在秋冬季，可引起患兒脫水、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒感染性腹瀉的有效手段?！窘臃N對象】2月齡～3周歲兒童?！窘臃N程序】2月齡～3周歲兒童每年接種1次即可?！境Ｒ姴涣挤磻?yīng)】個別人偶有低熱、嘔吐、腹瀉等輕微反應(yīng)，多為一過性，一般無需特殊處理?！窘伞勘酒方糜谝阎獙σ呙绲娜魏谓M份過敏者；身體不適，發(fā)熱，℃以上者；急性傳染病或其它嚴(yán)重疾患者；免疫缺陷和接受免疫抑制治療者。【注意事項】使用本疫苗前、后須與使用其他疫苗或免疫球蛋白間隔2周以上；請勿使用熱開水送服以免影響疫苗免疫效果。amp。––––––––––––––– ––––––––––––––––––––– 輪狀病毒疫苗（第3劑）接種服務(wù)單 （接種單位留存）以下內(nèi)容由兒童家長或監(jiān)護(hù)人填寫： “免疫金卡”卡號：□□□□□□□□□□ 兒童姓名： ； 性別： 出生日期： 年 月 日； 聯(lián)系電話： 詳細(xì)住址： 本人已閱讀該疫苗接種告知書，該兒童（有□、無□）接種禁忌癥；兒童家長或監(jiān)護(hù)人（簽名： ）同意接種該疫苗。以下內(nèi)容由接種人員填寫： 疫苗廠家： ；疫苗批號： ；接種日期： 年 月 日；接種人員簽名： 水痘疫苗接種知情同意書 (受種者留存) 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的呼吸道傳染病，以成群的皰疹為特征。且原發(fā)感染后，病毒在體內(nèi)未被清除，而是潛伏存在，可被再次激活而引起復(fù)發(fā)性疾病。初次感染水痘帶狀皰疹病毒即為水痘，而潛伏的病毒被激活后則為帶狀皰疹，后者多見于成人，以沿身體周圍神經(jīng)分布成簇狀疼痛性水皰為特征。通常還伴有發(fā)熱，最常見的并發(fā)癥是皮膚感染、水痘病毒性肺炎和腦炎。接種水痘疫苗是預(yù)防水痘帶狀皰疹的有效手段?！窘臃N對象】適用于1～12歲健康水痘易感者?！窘臃N程序】1歲以上易感人群接種1針即可?！境Ｒ姴涣挤磻?yīng)】個別人在接種24小時內(nèi)在注射部位可能發(fā)生發(fā)紅、腫脹、疼痛/觸痛、瘙癢等，在多數(shù)情況下于2～3天內(nèi)自動消失?！窘伞勘酒方糜谝阎獙σ呙绲娜魏谓M份過敏者、患嚴(yán)重疾患、慢性病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；禁用于免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。禁用于有先天性免疫病史或密切接觸的家庭成員中有先天性免疫疾病史者；禁用于對腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?！咀⒁馐马棥孔⑸溥^免疫球蛋白者，至少應(yīng)間隔1個月后，方可接種本疫苗。amp。–––––––––––––––––––––––––––––––––––– 水痘疫苗接種服務(wù)單 （接種單位留存）以下內(nèi)容由兒童家長或監(jiān)護(hù)人填寫： “免疫金卡”卡號：□□□□□□□□□□ 兒童姓名： ； 性別： 出生日期： 年 月 日； 聯(lián)系電話： 詳細(xì)住址： 本人已閱讀該疫苗接種告知書，該兒童（有□、無□）接種禁忌癥；兒童家長或監(jiān)護(hù)人（簽名： ）同意接種該疫苗。以下內(nèi)容由接種人員填寫： 疫苗廠家： ；疫苗批號： ；接種日期： 年 月 日；接種人員簽名： 肺炎疫苗（第1針）接種知情同意書 (受種者留存) 肺炎鏈球菌，即肺炎球菌，是世界范圍內(nèi)引發(fā)疾病和死亡的主要原因。對兒童而言，肺炎球菌的感染是最常見的住院及死亡原因，還是中耳炎的主要細(xì)菌病因。對成年人而言，被列為肺炎的第一細(xì)菌病因，而且是造成細(xì)菌性腦膜炎的最主要的原因。接種23價肺炎疫苗是預(yù)防最常見的23種血清型肺炎球菌感染性疾病的有效手段?！窘臃N對象】2歲以上的兒童、65歲以上的老人、慢性病患者，免疫缺陷者、艾滋病感染者、解剖學(xué)或功能性的無脾者、醫(yī)務(wù)工作者等易感人群?！窘臃N程序】2歲以上易感人群每5年接種1針即可?！境Ｒ姴涣挤磻?yīng)】個別人接種24小時內(nèi)在注射部位可能發(fā)生發(fā)紅、腫脹、疼痛/觸痛、瘙癢等，在多數(shù)情況下于2～3天內(nèi)自動消失?！窘伞勘酒方糜谝阎獙σ呙绲娜魏谓M份過敏者、患嚴(yán)重疾患、慢性病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；禁用于正在接受免疫抑制治療者。amp。–––––––––––––––––––––––––––––––––– 肺炎疫苗（第1針）接種服務(wù)單 （接種單位留存）以下內(nèi)容由兒童家長或監(jiān)護(hù)人填寫： “免疫金卡”卡號：□□□□□□□□□□ 兒童姓名： ； 性別： 出生日期： 年 月 日； 聯(lián)系電話： 詳細(xì)住址： 本人已閱讀該疫苗接種告知書，該兒童（有□、無□）接種禁忌癥；兒童家長或監(jiān)護(hù)人（簽名： ）同意接種該疫苗。以下內(nèi)容由接種人員填寫： 疫苗廠家： ；疫苗批號： ；接種日期： 年 月 日；接種人員簽名： 肺炎疫苗（第2針）接種知情同意書 (受種者留存) 肺炎鏈球菌，即肺炎球菌，是世界范圍內(nèi)引發(fā)疾病和死亡的主要原因。對兒童而言，肺炎球菌的感染是最常見的住院及死亡原因，還是中耳炎的主要細(xì)菌病因。對成年人而言，被列為肺炎的第一細(xì)菌病因，而且是造成細(xì)菌性腦膜炎的最主要的原因。接種23價肺炎疫苗是預(yù)防最常見的23種血清型肺炎球菌感染性疾病的有效手段。【接種對象】2歲以上的兒童、65歲以上的老人、慢性病患者，免疫缺陷者、艾滋病感染者、解剖學(xué)或功能性的無脾者、醫(yī)務(wù)工作者等易感人群?！窘臃N程序】2歲以上易感人群每5年接種1針即可?！境Ｒ姴涣挤磻?yīng)】個別人接種24小時內(nèi)在注射部位可能發(fā)生發(fā)紅、腫脹、疼痛/觸痛、瘙癢等，在多數(shù)情況下于2～3天內(nèi)自動消失?！窘伞勘酒方糜谝阎獙σ呙绲娜魏谓M份過敏者、患嚴(yán)重疾患、慢性病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；禁用于正在接受免疫抑制治療者。amp。–––––––––––––––––––––––––––––––––– 肺炎疫苗（第2針）接種服務(wù)單 （接種單位留存）以下內(nèi)容由兒童家長或監(jiān)護(hù)人填寫： “免疫金卡”卡號：□□□□□□□□□□ 兒童姓名： ； 性別： 出生日期： 年 月 日； 聯(lián)系電話： 詳細(xì)住址： 本人已閱讀該疫苗接種告知書，該兒童（有□、無□）接種禁忌癥；兒童家長或監(jiān)護(hù)人（簽名： ）同意接種該疫苗。以下內(nèi)容由接種人員填寫： 疫苗廠家： ；疫苗批號： ；接種日期： 年 月 日；接種人員簽名： 重組乙型肝炎疫苗（第1針）接種知情同意書 (受種者留存)乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙肝”）由乙肝病毒引起，主要通過母嬰、血液（體液）和生活密切接觸傳播。感染乙肝病毒后可成為乙肝病毒攜帶者，部分人可轉(zhuǎn)化為慢性乙肝患者，少部分人發(fā)展為肝硬化和肝癌。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的有效手段。【接種對象】所有健康乙肝易感人群?！窘臃N程序】接種3劑，第0、6個月各接種1劑?！境Ｒ姴涣挤磻?yīng)】個別人接種疫苗后24小時內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2～3天內(nèi)自行消失?！窘伞浚?）已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及甲醛過敏者；（2）患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；（3）患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?！咀⒁馐马棥勘疽呙绮荒茴A(yù)防除乙肝病毒以外的病原體導(dǎo)致的肝炎。amp。–––––––––––––––––––––––––––––––––– 重組乙型肝炎疫苗（第1針）接種服務(wù)單 （接種單位留存）以下內(nèi)容由兒童家長或監(jiān)護(hù)人填寫： “免疫金卡”卡號：□□□□□□□□□□ 兒童姓名： ； 性別： 出生日期： 年 月 日； 聯(lián)系電話： 詳細(xì)住址： 本人已閱讀該疫苗接種告知書，該兒童（有□、無□）接種禁忌癥；兒童家長或監(jiān)護(hù)人（簽名： ）同意接種該疫苗。以下內(nèi)容由接種人員填寫： 疫苗廠家： ；疫苗批號： ；接種日期： 年 月 日；接種人員簽名： 重組乙型肝炎疫苗（第2針）接種知情同意書 (受種者留存)乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙肝”）由乙肝病毒引起，主要通過母嬰、血液（體液）和生活密切接觸傳播。感染乙肝病毒后可成為乙肝病毒攜帶者，部分人可轉(zhuǎn)化為慢性乙肝患者，少部分人發(fā)展為肝硬化和肝癌。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的有效手段?！窘臃N對象】所有健康乙肝易感人群?！窘臃N程序】接種3劑，第0、6個月各接種1劑?！境Ｒ姴涣挤磻?yīng)】個別人接種疫苗后24小時內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2～3天內(nèi)自行消失?！窘伞浚?）已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及甲醛過敏者；（2）患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；（3）患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。【注意事項】本疫苗不能預(yù)防除乙肝病毒以外的病原體導(dǎo)致的肝炎。amp。–––––––––––––––––––––––––––––––––– 重組乙型肝炎疫苗（第2針）接種服務(wù)單 （接種單位留存）以下內(nèi)容由兒