【文章內容簡介】 殊治療的自我護理技術，如 注射胰島素 、 血糖自我監(jiān)測 、 造口 、 留置尿管 、 胃管 、 PEG管 等。（P101）患者發(fā)生病情變化或評估發(fā)現(xiàn)不宜出院時，應 立即與主管醫(yī)生溝通 。（P102）患者的出院資料包括： 出院小結，診斷證明、費用清單（檢查及檢驗結果）等 。（P102）出院指導包括： 用藥指導 、 健康指導 、 ?？谱o理技術指導 等。（P102）護送患者出院時，輕癥患者應送至 病區(qū)門外 ，重癥患者送至 接送車輛 。（P102）第四節(jié) 出院后延續(xù)護理與長期護理WHO將長期護理定義為： 保證不具備完全自我照料能力的人，能繼續(xù)得到個人喜歡及較高生活質量，獲得最大可能的獨立程度、資助、參與、個人滿足及人格尊嚴 。(P103)延續(xù)護理：是整體護理的一部分，是住院護理的延續(xù)。醫(yī)院應當成立 延續(xù)護理服務部 或 ?？谱o理門診 。為全院臨床科室出院后的患者提供 無縫 、 連續(xù) 和 可及的護理服務 。主要對象為 急性創(chuàng)傷、手術、傷口、造口、PICC置管、攜帶引流管的患者或孕婦和新生兒 。(P103)長期護理（LTC）：指由于意外、疾病及衰弱的人，因在一段較長時間里（一般認為是 6個月 以上）喪失從事基本日常生活活動能力而需要較寬泛的醫(yī)療及社會服務。(P103)第五節(jié) 臨終護理非藥物鎮(zhèn)痛的方法有: 松弛術 、 音樂療法 、 針灸療法 、 催眠意象療法 等。（P104）臨終患者疼痛時應評估其 伴隨癥狀 并予相關處理，如 嘔吐 、 呼吸困難 、 便秘 、 腹脹 等。(P105)臨終護理過程中要尊重患者及家屬的 信仰 、 宗教 和 文化 。(P105)臨終護理是為臨終患者提供 全面 、 積極 的綜合護理，促進患者 生理的舒適 和 心理的平和 ，在生命的最后階段有 尊嚴 地走完人生。（P104）促進臨終患者舒適和放松的措施有哪些？（答5點）（P105）⑴提供舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境，光線照明要適當； ⑵維持舒適的姿勢和體位，加強翻身，經常按摩受壓和骨突處，防止壓瘡發(fā)生； ⑶緩解患者的疼痛； ⑷保持患者頸部、軀干和四肢肌肉放松； ⑸注意保持患者體溫，加強保暖； ⑹保持個人衛(wèi)生，做好皮膚、口腔、會陰部護理； ⑺做好眼部護理，可涂金霉素、紅霉素或用凡士林紗布覆蓋雙眼，以保護角膜干燥而發(fā)生潰瘍或結膜炎； ⑻了解患者的飲食習慣，盡量滿足患者的飲食要求，如患者感覺惡心，進食前可予止吐藥或助消化藥。 第六節(jié) 死亡護理患者的死亡由 醫(yī)生 正式通知家屬或街道。（P106）死亡患者應根據(jù) 醫(yī)療記錄 檢查患者 身份證 ，核查并確認患者的身份。（P106）傳染性疾病的患者，按 傳染病終末消毒 處理。（P106）在體溫單 40~42℃ 用 紅鋼筆 縱向書寫死亡時間，停止 一切醫(yī)囑 。（P106）如何進行尸體護理？（P106）⑴閉合雙眼； ⑵拔除所有管道，有傷口給予縫合或蝶形膠布封閉并包扎； ⑶略提高床頭或頭下墊一枕，防止液體積聚于頭面部； ⑷維持正確的功能體位； ⑸清潔尸體，用棉花填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，有義齒的安裝義齒。 第6章 支持生理功能的護理第一節(jié) 限制/活動的護理：觀察患者呼吸系統(tǒng)狀況，指導患者 深呼吸及有效咳嗽 ，吹氣球等，增加肺活量； 勤翻身拍背 ，以促進痰液排出； 保證水分的攝入 ，防止痰液黏稠，必要時給予霧化吸入； 加強胃管護理和吞咽障礙患者的護理和宣教 ，防止墜積性和吸入性肺炎發(fā)生。P143： 做好風險評估 ，選擇恰當?shù)钠つw減壓工具， 1~2h改變體位1次 ，給予皮膚保護油/新型敷料保護骨突處/受壓皮膚； 及時擦干皮膚汗液和尿便 ，關注皺褶處，預防壓瘡的發(fā)生。P143。：觀察患者排便的情況，指導患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。病情允許的情況下， 指導患者多飲水 ，保證足夠飲水量；注意飲食搭配， 少吃易產氣食物 ，在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎上 進食適量水果和含纖維素多的蔬菜 。 每日按摩腹部數(shù)次 ，促進腸管蠕動；對有便秘傾向的患者，必要時可以使用藥物協(xié)助排便。P143：觀察患者排尿情況， 每次排尿后做好會陰部清潔 ；留置尿管的患者， 進行膀胱功能訓練 ，預防泌尿系感染。 鼓勵多飲水 ，少吃 含草酸的食物 如菠菜、毛豆等，少吃 動物內臟等高嘌呤食物 ，堿化尿液，防止泌尿系結石發(fā)生。P14肌肉萎縮、足下垂：指導患者床上活動，協(xié)助患者進行 主動和（或）被動的全身關節(jié)運動 。P144：指導患者 多做踝部運動及股四頭肌舒縮運動 ，促進血液循環(huán)，必要時為患者提供彈力襪， 盡量避免下肢輸液 ，預防下肢靜脈血栓形成。P144：為患者調整體位時， 床頭抬高應緩慢 ， 角度從小到大 ，注意觀察患者有無頭暈、惡心等癥狀，防止出現(xiàn)體位性低血壓。P144？答：肺部并發(fā)癥：吸入性肺炎、肺部感染；壓瘡；便秘；泌尿系統(tǒng)感染；關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂；下肢靜脈血栓；體位性低血壓。P143 藥物約束 、 心理約束 和 身體約束 。 P144 ： 約束帶 、 帶鎖的輪椅 、 躺椅 、 床欄 、 約束背心 及 手套 等。P144： 肩肘約束帶 、 上肢約束帶 、 膝部約束帶 、 踝部約束帶 等。P144：觀察約束部位 皮膚完整性 及 肢體末端的顏色 、 溫度 和 感覺 ；發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、冰冷、腫脹、麻木、刺痛時，應 立即解除約束 ， 抬高肢體 ，觀察變化，必要時給予 局部按摩 ；使用約束背心或約束衣時，觀察患者的 呼吸 和 面色 。P145 15~30min 巡視一次，每 2h 松懈一次，間歇 15~30min 。 P146記錄約束 原因、方法 ， 約束起止時間 、 松解與間隔時間 ， 患者對約束的反應 ， 全身和局部情況 ，約束相關并發(fā)癥的處理措施及效果，做好交接班。P145 行為 、 設施 、 獨立 和 約束 等級。P145：（1）Ⅰ級指病理生理性的或治療性的無意識、癱瘓、清醒且定向力正常，由醫(yī)務人員或其他重要人員不間斷地陪護。（2）Ⅱ級指意識模糊、定向力障礙、單純煩躁。（3）Ⅲ級指煩躁或攻擊性。 。P146：（1）Ⅰ級指獨立，包括能坐在椅子上、能負重、能平衡行走。（2）Ⅱ級指不完全獨立，包括坐在椅子上會滑動、依靠輔助負責、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動過緩、頭暈目眩。（3）Ⅲ級指依賴，包括不能負責、穩(wěn)定性骨折、神經肌肉無力、生命體征不平穩(wěn)。P146 約束 、 替代約束 和 不約束 。P146 危重 或 頸椎 、 腰椎骨折 患者。四人分工2人分別站在床頭和床尾，并分別拖住患者的頭肩部和兩腿；另外2人分別站于平車及病床的兩側，抓住中單四角。一人喊口令，4人同時合力將患者放于平車。 P149：患者的病情、年齡、體重、意識、肌力和肌張力、生活自理能力、有無引流管及夾板固定等和全身皮膚黏膜情況。 P150“ 危重癥患者轉運護理單 ”。P152。答：0級：完全癱瘓，不能做任何自由運動；1級：可見肌肉輕微收縮；2級：肢體能再床上平行移動；3級：肢體可以克服地心吸引力，能抬離床面；4級：肢體能做對抗外界阻力的運動；5級：肌力正常，運動自如。 P155 。答：1級：在平地行走速度正常，可以上一段或更高的樓梯，只是比平時氣促些；2級：可在平地行走約150m，可緩慢地上一段樓梯，中間不間斷；3級：在平地不間斷行走約20m，但不能連續(xù)上一段樓梯；4級：休息時即有呼吸困難和疲勞。 P155。答：1級：需要使用輔助器械；2級：需要他人的協(xié)助、監(jiān)護或指導；3級：既需要他人的協(xié)助，也需要輔助器械；4級：完全不能活動，全部依賴他人。 P155第二節(jié) 臥位護理按臥位平衡性，可分為 穩(wěn)定性 和 不穩(wěn)定性臥位 ；按臥位自主性，可分為 主動臥位 、 被動臥位 和 被迫臥位 ； 按臥位身體姿勢，可分為 仰臥位 、 側臥位、半坐臥位 、俯臥位 等。 P156 去枕仰臥位適用于 昏迷 、 全身麻醉未清醒、椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者 。 P157 不宜采用去枕仰臥位的患者： 冠心病患者 、 妊娠晚期婦女 、 鼻出血者 、 下肢伸肌肌張力高的患者 。P157 去枕仰臥位好發(fā)壓瘡的部位： 枕后 、 耳廓 、 肩胛 、 骶尾部 、 足跟 等。P158 休克臥位的擺放方法：在平臥位的基礎上，講患者頭胸部抬高10176。~20176。，下肢抬高20176。~30176。 P159 休克臥位好發(fā)壓瘡的部位： 枕部 、 肩胛 、 骶尾部 、 足跟部 等。P160 屈膝臥位使用于 導尿 、 會陰沖洗 、 胸腹部檢查 時。 P160 經股動脈穿刺造影或手術患者，術后 48 小時內術側下肢不宜屈曲。經股靜脈穿刺治療或手術患者，術后 6~12 小時術側下肢不宜屈曲。 P160 側臥位是臨床常用的體位，適用于 灌腸 ， 肛門檢查 ， 臀部肌內注射 ， 胃鏡檢查、治療 ， 晚期妊娠 ， 長期臥床需要定期更換臥位者 。P161 偏癱、會陰和肛門有傷口的患者盡量采取 健側臥位 ；髖關節(jié)置換手術后的患者側臥時應采取 健側臥位 ；肺部和胸膜疾病患者，一般宜采用 患側臥位 ；冠心病老年患者宜采用 右側臥位 ；安裝心臟起搏器的患者，手術后1個月內睡眠時，要采取 平臥位或左側臥位 ；胃鏡檢查者應采取 左側臥位 ，雙腿自然彎曲，頭稍后仰；晚期妊娠婦女，尤其是多胎妊娠、羊水過多癥登子宮異常增大的孕婦，應盡量采取 左側臥位 ；不保留灌腸者根據(jù)病情選擇側臥位，慢性細菌性痢疾患者宜采取 左側臥位 ，阿米巴痢疾患者宜采取 右側臥位 ；胃炎、消化不良和胃下垂者最好選擇 右側臥位 ；食管反流患者最好采取 左側臥位 。 P1621 側臥位好發(fā)壓瘡的部位： 耳廓 、肩峰、肋骨、 髖部 、膝關節(jié)內外側 、 內外踝 等處。P1631 半坐臥位適用于 胸部創(chuàng)傷 、 腹腔 、 盆腔 、 面頸部手術后 ， 胸腔疾病 、 心臟病 ， 使用呼吸機 ， 鼻飼 以及疾病恢復期體質虛弱的患者。 P1651 半坐臥位具有 減輕疼痛 、 利于引流 、 利于炎癥局限 、 防止膈下膿腫 、 改善通氣 、 利于呼吸 、 利于心肺活動 等作用。P1631 半坐臥位的臨床成效：（1）腹部手術后采取半坐臥位，可使腹肌放松， 減輕疼痛 ， 利于傷口愈合 ；由于重力引流的作用， 有利于引流管的引流 ，預防膈下膿腫。（2）面部、頸部手術后采取半坐臥位，可 減輕局部充血水腫 ，利于頸部切口引流， 改善肺通氣 ，利于呼吸運動。（3）腹部感染者采取半坐臥位，使腹腔滲液集于盆腔， 促使感染局限 。（4）心肺疾病患者采取半坐臥位可減少回心血量，從而減輕肺淤血和心臟負擔，同時因膈肌下降， 增加肺活量 ， 改善呼吸困難 ，有利于心肺活動。（5）鼻出血患者，應取坐位或半坐位， 頭略向前傾 ，不能仰臥位，也不能頭向后仰，以免血液嗆入呼吸道。（6）鼻飼過程中及鼻飼后 30~60min 應采取半坐臥位，以避免進食中及進食后嗆咳、返流、嘔吐和誤吸，減少肺炎發(fā)生。P1641 半坐臥位好發(fā)壓瘡的部位： 骶尾部 、 坐骨結節(jié) 、 足跟處 。P1651 髖關節(jié)置換術后 第1d 可采取半坐臥位，用硬的梯形枕頭固定在兩下肢之間，梯形枕頭使用 5~14d 。P1641 俯臥位適用于 腰背部檢查或治療患者 ；機械通氣患者 ；頸椎后路減壓及固定、 腰椎間盤突出 、脊柱矯形及內固定手術；胃腸脹氣導致腹痛患者 腰、背部有傷口而不適宜平臥和側臥的患者 。 P1671 新生兒 、 嬰幼兒 、 老年人 、意識和精神障礙、