靜脈輸液治療存在的問(wèn)題(編輯修改稿)
2025-06-24 02:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鈉 、 頭孢噻吩 、 頭孢西丁 、 頭孢呋辛鈉 、 頭孢地嗪鈉 、 頭孢他啶 、 頭孢曲松鈉 、 頭孢噻肟鈉 、 頭孢哌酮 及后三者與舒巴坦的復(fù)合制劑 、 乳糖酸 紅霉素 、 阿奇霉素 、 左氧氟沙星 、 萬(wàn)古霉素 、 去甲萬(wàn)古霉素 、 替考拉寧 、 磷霉素 、 新生霉素 、 氯霉素 、 甲砜霉素 、 四環(huán)素 、 強(qiáng)力霉素 、多粘菌素 E、 兩性霉素 B及其脂質(zhì)體 、 磺胺嘧啶鈉 、 對(duì)氨基水楊酸鈉；抗腫瘤藥物氟達(dá)拉濱 、 拓?fù)涮婵?、 環(huán)磷酰胺 、 卡莫司汀 、 阿糖胞苷 、達(dá)卡巴嗪 、 放線菌素 D、 柔紅霉素等；其它藥物阿昔洛韋 、 更昔洛韋 、去鐵胺等 。 溶媒用量選擇 ， 每種注射劑不僅要有適宜的溶媒品種 ， 還須適宜的用量配制適宜濃度的藥液 。 不溶性微粒影響 輸液中加入藥物 ， 其不溶性微粒會(huì)增加 ， 且加入藥物越多 ，不溶性微粒數(shù)累加越多 ， 不僅超出藥品標(biāo)準(zhǔn) ， 還是引起輸液反應(yīng)的一個(gè)重要因素 。 有人曾對(duì)臨床發(fā)生輸液反應(yīng)的殘留液幾十批進(jìn)行檢驗(yàn) ， 結(jié)果大部分微粒超過(guò)藥典規(guī)定的幾倍至十幾倍 ， 且大多有肉眼可見的雜質(zhì) ， 用濾膜法可看到各種各樣的異物 ， 多為碎膠塞 、 纖維 、 白點(diǎn) 、 白塊 。 我國(guó)藥典 2022年版一部和二部對(duì)裝量 100mL以上靜脈注射液中不溶性微粒有限量要求 ， 而對(duì) 100mL以下注射劑未作相應(yīng)要求 ， 因此 100mL以下注射劑加入輸液中混合后 ， 難免使輸液中不溶性微粒超標(biāo) 。 中草藥注射劑問(wèn)題較突出 。 有研究證明 ， 丹參 、 復(fù)方丹參 、清開靈 、 刺五加 、 魚腥草 、 川芎嗪 、 黃芪 、 雙黃連 (包括粉針劑 )、 穿琥寧等中草藥注射液分別加入相應(yīng)的輸液后 ， 輸液中的不溶性微粒數(shù)均明顯增加 ， 超過(guò)藥典規(guī)定限量 ， 且隨著配伍放置時(shí)間延長(zhǎng) 、 配伍濃度的增加 ， 不溶性微粒數(shù)顯著增多 。 西藥注射劑也存在上述問(wèn)題 ， 如氟羅沙星與葡萄糖氯化鈉 、 氯化鈉注射液配伍后不溶性微粒數(shù)顯著增加 ，大小微粒數(shù)均超過(guò)藥典規(guī)定限量 。 熱原量的影響 熱原量試驗(yàn)與不溶性微粒檢驗(yàn)一樣是個(gè)限度檢查 ， 其限量也僅指某藥單獨(dú)使用時(shí)不超過(guò)人或家兔的致熱量 ， 若將多種藥物混在一起 ， 其熱原量也會(huì)累加 ， 可能超過(guò)人體耐受量 。 實(shí)際應(yīng)用中少則 2～ 3種 ， 多則 6～ 7種藥物加在一起 “ 混滴 ” ， 這樣勢(shì)必使一些耐受力較差的患者發(fā)生輸液反應(yīng) 。 輸液反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱 、 寒顫者 ， 以多種藥物 “ 混滴 ” 情況多見 。 除注射劑本身熱原量可累加外 ，病房開放的輸液配置環(huán)境中空氣不潔凈 ， 配置輸液時(shí)操作不規(guī)范 ， 以及配置輸液的器具上存在的熱原也會(huì)累加 ，這些都會(huì)影響輸液質(zhì)量 。 輸液途徑不正確 有些藥物只能靜脈滴注 ， 不能靜脈推注 、 肌注等 ， 如廣譜半合成青霉素呋布西林鈉因溶解度小 ， 局部刺激性大 ， 不宜作靜脈推注或肌肉注射 。 類似不宜靜推的藥物還常見于氨基糖苷類 、 氟喹諾酮類 、 林可霉素類 、 抗真菌類藥物及鉀鹽 、 萬(wàn)古霉素 、 去甲萬(wàn)古霉素等 。 但抗腫瘤藥柔紅霉素不宜靜脈滴注 ， 僅能靜脈注射 。 輸液速度不當(dāng) 輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進(jìn)行具體調(diào)整 ， 不要該快的不快 ， 該慢的不慢 。 如外傷出血病人用抗纖溶藥氨基己酸 (EACA)， 醫(yī)囑將藥物溶入 500mL溶媒中靜脈滴注 2～ 3h， 難以迅速達(dá)到有效血藥濃度 ， 影響止血作用快速發(fā)揮 ， 應(yīng)改為初始量 EACA 4～ 6g溶于生理鹽水或 5%～10%葡萄糖注射液 100mL中 ， 在 15～ 30min內(nèi)滴完 ，
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