靜脈輸液治療存在的問題(已修改)
2025-06-09 02:05 本頁面
【正文】 靜脈輸液及治療中應(yīng)注意的問題 藥劑科 概述 靜脈輸液是臨床疾病治療中的常規(guī)手段 ， 隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展 ， 可供選用的藥品越來越多 ， 在輸液中加入兩種或兩種以上藥物 “ 混滴 ” ， 以及多組輸液序貫聯(lián)用 ， 在住院患者的治療中普遍應(yīng)用 。 但是 ， 輸液中多種藥物混合后有諸多不可預(yù)見的結(jié)果 ， 加之操作者水平參差 ， 輸液方法及環(huán)境因素等影響 ， 均會(huì)給治療帶來不良后果 。 為此 ， 對(duì)臨床藥學(xué)工作中遇到的輸液治療問題歸納 、 分析如下 ， 提出相應(yīng)建議 ， 希望對(duì)改善輸液質(zhì)量 ， 保障用藥安全和提高治療水平有所幫助 。 藥物不良相互作用 理化配伍禁忌 是指輸液與藥物之間或加入輸液的藥物之間 (包括前后組接瓶治療的輸液藥物之間 )因理化性質(zhì)的不同而發(fā)生反應(yīng) ， 妨礙臨床治療 。 如有醫(yī)囑將三磷酸腺苷與葡萄糖酸鈣加入同一輸液中使用 ，結(jié)果配液時(shí)即發(fā)生沉淀現(xiàn)象 ， 306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表中提示兩藥忌配伍 。 多組輸液續(xù)貫治療時(shí)共用一副輸液器 ， 前后組輸液藥物之間出現(xiàn)配伍問題 ， 如給某患者微泵輸注利尿劑呋塞米后接用米力農(nóng) ， 致使輸液管路中出現(xiàn)凝膠狀沉淀 ， 治療被迫暫停 ， 米力農(nóng)即甲氰吡酮 ， 不能與呋塞米混合注射 ， 否則會(huì)產(chǎn)生沉淀 。 頭孢哌酮與左氧氟沙星 、 加替沙星等氟喹諾酮類抗菌藥接瓶時(shí)輸液管道內(nèi)發(fā)生渾濁 ， 與奈替米星 、 依替米星等氨基糖苷類抗生素接瓶時(shí)輸液管道內(nèi)產(chǎn)生沉淀等現(xiàn)象 ， 這些情況在相應(yīng)藥品說明書中均有所指 ， 如左氧氟沙星注射液不宜與其它藥物同瓶混合靜滴 ， 也不宜在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜滴 。 藥效學(xué)方面的不良相互作用 指輸注藥物之間 ， 以及同時(shí)使用的口服藥物之間的藥理作用產(chǎn)生拮抗 ， 致使藥效相抵而影響治療 。 如對(duì)一些青霉素過敏患者 ， 有醫(yī)囑將克林霉素磷酸酯加入輸液中靜滴 ， 同時(shí)口服紅霉素腸溶微丸膠囊或琥乙紅霉素 ， 結(jié)果不僅患者反映胃腸不適 ， 且效果不如單用克林霉素者 。 因?yàn)榭肆置顾嘏c紅霉素及琥乙紅霉素 (在體內(nèi)水解釋放出紅霉素起作用 )均作用在細(xì)菌 50S核糖體亞單位 ， 通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 ， 聯(lián)用后呈拮抗作用 ，使克林霉素和紅霉素作用降低 ， 在克林霉素藥品說明書中也提到不宜與紅霉素聯(lián)用 。 藥動(dòng)學(xué)方面的不良相互作用 當(dāng)多種藥物隨輸液快速進(jìn)入體內(nèi) ， 在藥物分布 、 生物轉(zhuǎn)化及排泄過程中 ， 其毒性會(huì)集中作用于某一系統(tǒng)或器官 ， 加重藥物不良反應(yīng) ， 導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生 。 如某尿路感染者用頭孢唑啉鈉 、 地塞米松加入生理鹽水中靜滴 ， 后續(xù)阿米卡星加入生理鹽水中靜滴 ， 3d后患者下肢疼痛 ， 繼發(fā)感染及敗血癥 ， 檢查發(fā)現(xiàn)腎功能損害 。 從藥效上來說 ， 頭孢唑啉鈉與阿米卡星聯(lián)用有協(xié)同抗菌作用 ， 但從藥動(dòng)學(xué)方面來看 ， 兩藥經(jīng)腎臟排泄 ， 均有腎毒性 ， 為此 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中指出 ， 第一代頭孢菌素和氨基糖苷類注射劑合用可能增加腎毒性 ， 應(yīng)注意監(jiān)測腎功能 。 氟喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用日趨廣泛 ， 使用抗凝劑華法林的患者應(yīng)用此類抗菌藥靜脈輸液時(shí) ， 曾發(fā)生凝血障礙 ， 這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)喹諾酮類藥物是細(xì)胞色素 P450酶的抑制藥 ， 可置換與蛋白結(jié)合的華法林 ， 使腸道細(xì)菌產(chǎn)生維生素 K減少及減少華法林代謝 ， 增加華法林的抗凝活性 。據(jù)報(bào)道 ， 用華法林抗凝的患者在使使用喹諾酮類藥物時(shí)不僅發(fā)生凝血障礙 ， 嚴(yán)重者可致死 ， 且都為老年人 ， 這些喹諾酮類藥物包括環(huán)丙沙星 、 加替沙星 、 左氧氟沙星 、 莫西沙星及諾氟沙
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