急性期腦梗塞的神經(jīng)危重癥及抑郁癥(編輯修改稿)
2025-06-24 01:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 面， 9例腦出血中 6例是因?yàn)?DIC， 3例是由于伴有感染性心內(nèi)膜炎的霉菌性動(dòng)脈瘤的破裂。多數(shù)病人迅速進(jìn)人昏迷而預(yù)后不良。 抑郁障礙不容忽視 ?（ － ） 抑郁癥的診治概況 根據(jù) WHO的研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料： ★ 有 20％ 的人有抑郁癥狀 ★ 有 7％ 的人患重癥抑郁癥 ★ 抑郁癥病人有 90％ 沒得到正規(guī)治療 ★ 抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位 （二）抑郁癥的診治概況 ?WHO資料顯示： ?★ 抑郁癥是目前世界上最易致殘疾的疾病之一 ?★ 是所有疾病中自殺率最高的疾病 ?★ 終生患病率居高不下 （三）抑郁癥的診治概況 ?研究表明： ?★ 抑郁癥的誤診率高過達(dá) 50％ ?★ 40～ 80％ 的抑郁癥不尋求治療 ?★ 40％ 的病人治療期小于 6個(gè)月 ?★ 生活質(zhì)量比正常人差 （四）抑郁癥的診治概況 ?臨床事實(shí)： ?★ 1／ 3的病人會(huì)成為難治性病人： ?★ 至少 20％ 的病人可出現(xiàn)藥物性躁狂； ?★ 臨床痊愈率不理想 ， 50％ 有殘留癥狀： ?★ 不是所有的抑郁癥病人具有自知力； ?★ 治療的依從性相當(dāng)不理想 。 近年抑郁障礙發(fā)病特點(diǎn)（張明園） ? 患病率高 ?★ 重癥抑郁終生患病率約 15％ ?★ 患病率女性較對男性高兩倍多 ， 女性可高達(dá)25％ ? 患病年齡提前 ? 20歲以下的重癥狀抑郁發(fā)病率在增加 ? 誘發(fā)因素增加 ? 人際關(guān)系疏遠(yuǎn) 、 離婚或分居者中的重癥憂郁發(fā)生較婚姻狀態(tài)良好者相對更多 、 ★ 社會(huì) 、 經(jīng)濟(jì)和文化狀況與重癥狀抑郁之間不存在相關(guān)性 ? 對人的健康和生活質(zhì)量的影響日益突顯 自殺、自傷，甚至殺害親人的危險(xiǎn)性增高 ?★ 2／ 3抑郁患者曾有自殺想法或行為 ?★ 1 5%－－ 25％ 患者最終自殺成功 ?★ 研究證實(shí) ， 自殺死亡者中 90%－ 93％ 者死前至少符合一種或多種精神障礙的診斷 ， 其中抑郁癥占全部自殺患者的 50%－ 70%。 中國的自殺率目前為 22． 2／ 10萬人口 ， 而其中與抑郁障礙有關(guān)的自殺占 70%。 抑郁障礙所致的疾病損失和疾病負(fù)擔(dān)居高不下 ? 由于臨床醫(yī)師的識(shí)別率較低 ， 病人對抑郁心境的表達(dá)缺乏以及科會(huì)對抑郁障礙危害的認(rèn)識(shí)不足使抑郁障礙的患者不斷上升 。 2022年 ， 美國花費(fèi)在抑郁障礙的開支高達(dá) 530億美元 。 抑郁阻礙將會(huì)成為發(fā)展中國家最為嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān) ， 重度抑郁會(huì)成為死亡和殘疾的第二大原因 。 抑郁癥常見臨床類型及表現(xiàn) ? 重型抑郁癥 ?一個(gè)或數(shù)個(gè)明確的抑郁現(xiàn)象 ， 抑郁程度較重 ， 部分病人成為特性 ? 心境惡劣障礙 ?抑郁性神經(jīng)癥 、 輕度抑郁癥 ， 病程遷延 ， 程度較輕 雙重抑郁 ? 抑郁是一種心境狀態(tài) ， 以顯著的心境低落為主要特征 ， 對平時(shí)感到愉快的活動(dòng)喪失興趣或愉快感 ， 多數(shù)病人還存在各種軀體癥狀 。 ? 臨床表現(xiàn)： ? ★ 內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑 、 沮喪 、 悲傷 ? ★ 外在表現(xiàn)：興趣下降或缺乏 ， 無望 、 無助 、 無價(jià)值感 、自責(zé) 、 自罪 、 自殺 ? ★ 思維抑制和行為抑制 ? ★ 焦慮癥狀抑郁是一種心境狀態(tài) ， 以顯著的心境低落為主要特征 ， 對平時(shí)感到愉快的活 ? 動(dòng)喪失興趣或愉快感 ， 多數(shù)病人還存在各種軀體癥狀 。 ? 臨床表現(xiàn)： ? ★ 內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑 、 沮喪 、 悲傷 ? ★ 外在表現(xiàn)：興趣下降或缺乏 ， 無望 、 無助 、 無價(jià)值感 、自責(zé) 、 自罪 、 自殺 ? ★ 思維抑制和行為抑制 ? ★ 焦慮癥狀 ? ★ 睡眠障礙 ? ★ 精神病性癥狀 ? ★ 食欲改變 ， 性欲改變 、 體重改變 、 情緒的晝夜節(jié)律變化 ? ★ 軀體癥狀 ? ? ★ 睡眠障礙 ? ★ 精神病性癥狀 ★ 食欲改變 ， 性欲改變 、 體重改變 、 情緒的晝夜節(jié)律變化 ★ 軀體癥狀 ? CCMD3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?★ 描述性定義 ? 以心境低落為主，與處境不相稱，可伴有精神病性癥狀，焦慮或激惹化有的病例中很顯著 ★癥狀標(biāo)準(zhǔn) ?興趣喪失 、 無愉快感 ?精力減退或疲乏感 ?精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越 ?自我評價(jià)低 、 自責(zé)或內(nèi)疚感 ?聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 ?反復(fù)的自殺年頭或自殺 、 自傷行為 ?睡眠師研 （ 失眠或過度睡眠或其他形式的睡眠障礙 ） ?食欲 、 體重下降 ?性欲減退 ?★ 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) ?社會(huì)功能受損 ? 給本人造成痛苦或不良后果 ?★ 病程標(biāo)準(zhǔn) 2周 ?★ 排除標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥的特殊類型 ?★ 心境惡劣 ? 心情低落 、 程度輕 、 持續(xù)時(shí)間長 ?★ 老年期抑郁癥 ?焦慮多 、 激越多 、 多有軀體不適 ?★ 隱匿性抑郁癥 ?不典型 、 持續(xù)出現(xiàn)的軀體癥狀 。 ?★ 兒童抑郁癥 ?悲傷哭泣、活動(dòng)減退、厭學(xué)等 惡劣心境 ?★ 是指癥狀較輕 ， 但持續(xù)長達(dá)數(shù)年的抑郁 ，患者表現(xiàn)為心境抑郁 ， 沒有興趣 、 精力下降 、 補(bǔ)交退縮 、 注意力和記憶力下降 、 感到?jīng)]有能力 、 自卑 、 內(nèi)疚 、 易激惹 、 絕望和無助等 。 ?★ 符合心境惡劣所需的癥狀較重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為少 ， 一般沒有幻覺和妄想 。 ?★ 盡管心境惡劣可影響社交或工作 ， 但其導(dǎo)致的影響程度尚不足以診斷重癥抑郁 。 DSM－ IV要求發(fā)病前至少 2年的時(shí)間內(nèi)無一次重癥抑郁發(fā)作可診斷為心境惡劣 。 但 ICD10和 DSM－ IV都認(rèn)為一些心境惡劣患者合同時(shí)伴重癥抑郁發(fā)作 。 ?★ 抑郁癥的核心癥狀是情緒低落 。 有情緒低落及與之相關(guān)的認(rèn)知和行為障礙一形成了抑郁癥的心理學(xué)癥狀 。 抑郁癥的軀體化表現(xiàn)一一 DSMIV稱之內(nèi)內(nèi)源性抑郁癥 ， 或生物學(xué)性抑郁 ， ICD10稱軀體綜合癥 。 ?★ 軀體癥狀種種 ， 若不綜合心理學(xué)癥狀 ， 這些軀體癥狀是非特異性的 ， 比如腰酸 、 背痛 、 頭頸部不適 、 一部分病人往
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