急性期腦梗塞的神經(jīng)危重癥及抑郁癥(編輯修改稿)
2025-06-24 01:43 本頁面
【文章內容簡介】 面， 9例腦出血中 6例是因為 DIC， 3例是由于伴有感染性心內膜炎的霉菌性動脈瘤的破裂。多數(shù)病人迅速進人昏迷而預后不良。 抑郁障礙不容忽視 ?（ － ） 抑郁癥的診治概況 根據(jù) WHO的研究報告和中國衛(wèi)生部的有關資料： ★ 有 20％ 的人有抑郁癥狀 ★ 有 7％ 的人患重癥抑郁癥 ★ 抑郁癥病人有 90％ 沒得到正規(guī)治療 ★ 抑郁癥占中國疾病負擔的第二位 （二）抑郁癥的診治概況 ?WHO資料顯示： ?★ 抑郁癥是目前世界上最易致殘疾的疾病之一 ?★ 是所有疾病中自殺率最高的疾病 ?★ 終生患病率居高不下 （三）抑郁癥的診治概況 ?研究表明： ?★ 抑郁癥的誤診率高過達 50％ ?★ 40～ 80％ 的抑郁癥不尋求治療 ?★ 40％ 的病人治療期小于 6個月 ?★ 生活質量比正常人差 （四）抑郁癥的診治概況 ?臨床事實： ?★ 1／ 3的病人會成為難治性病人： ?★ 至少 20％ 的病人可出現(xiàn)藥物性躁狂； ?★ 臨床痊愈率不理想 ， 50％ 有殘留癥狀： ?★ 不是所有的抑郁癥病人具有自知力； ?★ 治療的依從性相當不理想 。 近年抑郁障礙發(fā)病特點（張明園） ? 患病率高 ?★ 重癥抑郁終生患病率約 15％ ?★ 患病率女性較對男性高兩倍多 ， 女性可高達25％ ? 患病年齡提前 ? 20歲以下的重癥狀抑郁發(fā)病率在增加 ? 誘發(fā)因素增加 ? 人際關系疏遠 、 離婚或分居者中的重癥憂郁發(fā)生較婚姻狀態(tài)良好者相對更多 、 ★ 社會 、 經(jīng)濟和文化狀況與重癥狀抑郁之間不存在相關性 ? 對人的健康和生活質量的影響日益突顯 自殺、自傷，甚至殺害親人的危險性增高 ?★ 2／ 3抑郁患者曾有自殺想法或行為 ?★ 1 5%－－ 25％ 患者最終自殺成功 ?★ 研究證實 ， 自殺死亡者中 90%－ 93％ 者死前至少符合一種或多種精神障礙的診斷 ， 其中抑郁癥占全部自殺患者的 50%－ 70%。 中國的自殺率目前為 22． 2／ 10萬人口 ， 而其中與抑郁障礙有關的自殺占 70%。 抑郁障礙所致的疾病損失和疾病負擔居高不下 ? 由于臨床醫(yī)師的識別率較低 ， 病人對抑郁心境的表達缺乏以及科會對抑郁障礙危害的認識不足使抑郁障礙的患者不斷上升 。 2022年 ， 美國花費在抑郁障礙的開支高達 530億美元 。 抑郁阻礙將會成為發(fā)展中國家最為嚴重的疾病負擔 ， 重度抑郁會成為死亡和殘疾的第二大原因 。 抑郁癥常見臨床類型及表現(xiàn) ? 重型抑郁癥 ?一個或數(shù)個明確的抑郁現(xiàn)象 ， 抑郁程度較重 ， 部分病人成為特性 ? 心境惡劣障礙 ?抑郁性神經(jīng)癥 、 輕度抑郁癥 ， 病程遷延 ， 程度較輕 雙重抑郁 ? 抑郁是一種心境狀態(tài) ， 以顯著的心境低落為主要特征 ， 對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感 ， 多數(shù)病人還存在各種軀體癥狀 。 ? 臨床表現(xiàn)： ? ★ 內心體驗：壓抑 、 沮喪 、 悲傷 ? ★ 外在表現(xiàn)：興趣下降或缺乏 ， 無望 、 無助 、 無價值感 、自責 、 自罪 、 自殺 ? ★ 思維抑制和行為抑制 ? ★ 焦慮癥狀抑郁是一種心境狀態(tài) ， 以顯著的心境低落為主要特征 ， 對平時感到愉快的活 ? 動喪失興趣或愉快感 ， 多數(shù)病人還存在各種軀體癥狀 。 ? 臨床表現(xiàn)： ? ★ 內心體驗：壓抑 、 沮喪 、 悲傷 ? ★ 外在表現(xiàn)：興趣下降或缺乏 ， 無望 、 無助 、 無價值感 、自責 、 自罪 、 自殺 ? ★ 思維抑制和行為抑制 ? ★ 焦慮癥狀 ? ★ 睡眠障礙 ? ★ 精神病性癥狀 ? ★ 食欲改變 ， 性欲改變 、 體重改變 、 情緒的晝夜節(jié)律變化 ? ★ 軀體癥狀 ? ? ★ 睡眠障礙 ? ★ 精神病性癥狀 ★ 食欲改變 ， 性欲改變 、 體重改變 、 情緒的晝夜節(jié)律變化 ★ 軀體癥狀 ? CCMD3抑郁癥的診斷標準 ?★ 描述性定義 ? 以心境低落為主，與處境不相稱，可伴有精神病性癥狀，焦慮或激惹化有的病例中很顯著 ★癥狀標準 ?興趣喪失 、 無愉快感 ?精力減退或疲乏感 ?精神運動性遲滯或激越 ?自我評價低 、 自責或內疚感 ?聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 ?反復的自殺年頭或自殺 、 自傷行為 ?睡眠師研 （ 失眠或過度睡眠或其他形式的睡眠障礙 ） ?食欲 、 體重下降 ?性欲減退 ?★ 嚴重程度標準 ?社會功能受損 ? 給本人造成痛苦或不良后果 ?★ 病程標準 2周 ?★ 排除標準 抑郁癥的特殊類型 ?★ 心境惡劣 ? 心情低落 、 程度輕 、 持續(xù)時間長 ?★ 老年期抑郁癥 ?焦慮多 、 激越多 、 多有軀體不適 ?★ 隱匿性抑郁癥 ?不典型 、 持續(xù)出現(xiàn)的軀體癥狀 。 ?★ 兒童抑郁癥 ?悲傷哭泣、活動減退、厭學等 惡劣心境 ?★ 是指癥狀較輕 ， 但持續(xù)長達數(shù)年的抑郁 ，患者表現(xiàn)為心境抑郁 ， 沒有興趣 、 精力下降 、 補交退縮 、 注意力和記憶力下降 、 感到?jīng)]有能力 、 自卑 、 內疚 、 易激惹 、 絕望和無助等 。 ?★ 符合心境惡劣所需的癥狀較重度抑郁癥診斷標準為少 ， 一般沒有幻覺和妄想 。 ?★ 盡管心境惡劣可影響社交或工作 ， 但其導致的影響程度尚不足以診斷重癥抑郁 。 DSM－ IV要求發(fā)病前至少 2年的時間內無一次重癥抑郁發(fā)作可診斷為心境惡劣 。 但 ICD10和 DSM－ IV都認為一些心境惡劣患者合同時伴重癥抑郁發(fā)作 。 ?★ 抑郁癥的核心癥狀是情緒低落 。 有情緒低落及與之相關的認知和行為障礙一形成了抑郁癥的心理學癥狀 。 抑郁癥的軀體化表現(xiàn)一一 DSMIV稱之內內源性抑郁癥 ， 或生物學性抑郁 ， ICD10稱軀體綜合癥 。 ?★ 軀體癥狀種種 ， 若不綜合心理學癥狀 ， 這些軀體癥狀是非特異性的 ， 比如腰酸 、 背痛 、 頭頸部不適 、 一部分病人往
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