婦科病人護理計劃的制定(編輯修改稿)
2025-06-24 01:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 結(jié)晶（ ++） 結(jié)晶（ +） 橢圓體（ +） 陰道后穹窿穿刺術(shù) ? 【 用品 】 常規(guī)婦科檢查器械，子宮頸鉗， 12號穿刺針頭， 510ml注射器及試管。 ? 【 適應(yīng)證 】 。 ，從吸出物中查找 癌細胞協(xié)助診斷。 。 。 【 方法 】 ? ，常規(guī)消毒外陰、陰道。 ? ，以宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前上方牽拉，暴露后穹窿，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。 ? 10ml注射器接上 12號穿刺針，于宮頸陰道粘膜交界下方 lcm處的后穹窿正中，與宮頸管平行方向刺入，當(dāng)針穿過陰道壁后失去阻力，有落空感時，表示進入子宮直腸陷凹，將針頭偏向病側(cè)，一面抽吸，一面退針，若抽出不凝血即表示有內(nèi)出血；抽出膿汁表示有感染。有時當(dāng)血塊位于直腸子宮陷凹時，有可能抽不出血液，此時可先注入 10～ 20ml生理鹽水，再抽吸時則有可能抽出暗紅色血水，有助于診斷。 【 注意點 】 ? ，避免損傷直腸、子宮。誤穿入子宮時，應(yīng)有實性組織內(nèi)穿入感，此時亦可能抽出少許血液。應(yīng)為鮮紅色且易凝。 ? ，應(yīng)考慮宮外孕或卵巢黃體、濾泡破裂所致出血，根據(jù)病情給予相應(yīng)處理。抽出咖啡色粘稠液應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。 ? 。抽出腹水按腹水常規(guī)送檢，并做細胞學(xué)檢查。 ? ，如有腸管粘連應(yīng)禁用。 ? ，應(yīng)盡量將子宮體糾正為前位或牽引宮頸前唇使子宮呈水平位，以免誤入子宮肌壁。拔出針頭后以紗球壓迫止血。 診刮 ? 子宮內(nèi)膜診斷性刮宮術(shù) ? 主要目的是為刮取子宮內(nèi)膜，作病理檢查，明確診斷以指導(dǎo)治療。 ? 適應(yīng)癥： ? ①子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜癌、頸管癌或其他病變者。 ? ②月經(jīng)失調(diào)如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)，須了解子宮內(nèi)膜的變化及其對性激素的反應(yīng)等。 ? ③不孕癥須了解有無排卵者。 ? ④疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。 【 操作方法 】 (1)膀胱截石體位、消毒鋪巾、雙合診檢查同宮頸管擴張術(shù)。 (2)擴張宮頸。如小刮匙可通過可不必擴張；如不能順利通過或需用中號刮匙者則需擴張，一般至 8號即可放入中號刮匙。 (3)刮取宮腔組織。刮匙按子宮腔方位送入宮底部，然后依前壁、側(cè)壁、后壁、宮底部的次序刮取組織。刮宮部位和重點也按內(nèi)膜病變而定。功血、息肉、不全流產(chǎn)、葡萄胎等，應(yīng)全面刮，以達診斷兼治療的目的。如為內(nèi)膜癌、惡性滋養(yǎng)葉病變者，除注意宮壁變化外，如刮出少量疑似癌組織即可，忌全面過度刮搔，以防穿孔出血。如疑有頸管癌腫浸潤，應(yīng)先刮頸管，后刮取宮腔組織，兩處刮出物分裝于小瓶內(nèi)送病檢。如疑內(nèi)膜結(jié)核，應(yīng)分別注意刮取宮角部的組織。 宮頸細胞學(xué)檢查 ? 宮頸刮片 ? 宮頸 TCT 宮頸刮片 ? Pap Smear，是指從子宮頸部取少量的細胞樣品，放在玻璃片上，然后在顯微鏡下研究形態(tài)是否異常。 ? 宮頸刮片是一種廣泛檢查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。每年定期作快速涂片檢查，可提高癌細胞的檢出率。 ? 鏡下細胞的形態(tài)，可分為： Ⅰ 級：都是正常的細胞； Ⅱ 級：有不正常的細胞，但絕不是癌細胞； Ⅲ 級：有可疑的癌細胞，但尚不能確定； Ⅳ 級：有極為可疑的癌細胞但尚不能 確定； Ⅴ 級：確定已有癌細胞。 細胞采集器 宮頸 TCT檢測 ? TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱。 ? TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行 TBS細胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。 ? TCT宮頸防癌細胞學(xué)檢查對宮頸癌細胞的檢出率為 100%，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。 步驟 ? 第一步：使用 TCT專門的采樣器來采集子宮頸細胞樣本。 ? 第二步：與常規(guī)細胞涂片不同的是， TCT是將采集器置入裝有細胞保存液的小瓶中進行漂洗。 ? 第三步：使用全自動細胞檢測儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡。 ? 第四步：顯微檢測和診斷 TCT 。 采集取樣宮頸刷采樣 多達 5萬個細胞用于 診斷 100%細胞保存 采集的標(biāo)本常溫下可保存 30天，有 5000至 20220個 細胞可用于診斷 獨創(chuàng)一步法技術(shù)， 只需一瓶保存液就可完全 去除粘液、細胞碎片、血 細胞等有礙鏡檢的成分 操作簡單、方便 細胞粘附包裹技術(shù) 始終保持完美形態(tài) 細胞單層、均勻分布 背景清潔、細胞清晰 可見完美的細胞形態(tài) 輸卵管通液術(shù) 【 原理 】 從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液（常用慶大霉素與 生理鹽水等藥液配制），如輸卵管阻塞，藥液不能 通過輸卵管進入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者 有下腹酸脹不適感； 如液體能通過輸卵 管進入腹腔則返流 少且患者下腹無明 顯不適。
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