放射工作人員職業(yè)健康(編輯修改稿)
2025-06-22 12:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 乏力，不適，食欲減退 中度 頭昏，乏力，食欲減退，惡心， 1～2h后嘔吐，白細(xì)胞數(shù)短暫上升后下降 重度 1h后多次嘔吐，可有腹瀉，腮腺腫大，白細(xì)胞數(shù)明顯下降 極重度 1h內(nèi)多次嘔吐和腹瀉，休克，腮腺腫大，白細(xì)胞數(shù)急劇下降 腸型 頻繁嘔吐和腹瀉，腹痛，休克，血紅蛋白升高 腦型 頻繁嘔吐和腹瀉，休克，共濟(jì)失調(diào)，肌張力增加，震顫，抽搐，昏睡，定向和判斷力減退 造血系統(tǒng) ? 大于 1Gy的急性全身照射經(jīng)幾分鐘后就可以出現(xiàn)骨髓和淋巴結(jié)細(xì)胞的變化，伴有外周血細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞減少，第 2～5周后白細(xì)胞數(shù)降到最低。 ? 白細(xì)胞的減少程度取決于造血組織的受照范圍、劑量、劑量率和劑量的時(shí)間分布。假如骨髓受到的照射區(qū)域較小，即使劑量高達(dá) 30～ 40Gy，可能只出現(xiàn)局部壞死和纖維化，而不影響全身造血功能。 ? 對健康的成年人來說，急性受照后如無高水平的治療， LD50/60范圍約為 ～5Gy，平均值約 ，在這種劑量情況下，主要死因是骨髓干細(xì)胞丟失造成的骨髓功能喪失 — 粒細(xì)胞減少引起的感染和血小板減少引起的出血。 ? 長期職業(yè)照射條件下出現(xiàn)可覺察的造血功能降低的劑量率閾值高于 a－ 1。 皮膚 ? 皮膚放射損傷是最常發(fā)生的局部放射損傷。受照皮膚基底組織的進(jìn)行性病理反應(yīng)是局部輻射損傷的典型特征。 ? 急性放射性皮膚損傷是身體局部受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量（ X、 γ及 β射線等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性潰瘍。 ? 皮膚受照后的主要臨床表現(xiàn)和預(yù)后，因射線種類、照射劑量、劑量率、射線能量、受照部位、受照面積和身體情況而異。接受的劑量越高，病理演進(jìn)越快，預(yù)后越嚴(yán)重。 ? 慢性放射性皮膚損傷是由急性放射性皮膚損傷遷延而來或由小劑量射線長期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）后引起的慢性放射性皮膚炎及慢性放射性皮膚潰瘍。 ? 局部皮膚長期受到超過劑量限值的照射，累積劑量一般大于 15Gy，受照數(shù)年后皮膚及其附件可出現(xiàn)慢性病變。 ? 放射性皮膚癌：在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌，癌變前表現(xiàn)為射線所致的角化過度或長期不愈的放射性潰瘍。輻射誘發(fā)皮膚癌屬于隨機(jī)性效應(yīng)。 皮膚輻射損傷臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)時(shí)間及受照劑量 階段 /癥狀 劑量范圍 (Gy) 出現(xiàn)時(shí)間 (天 ) 紅斑 5～ 10 14～ 42 脫毛、毛囊丘疹 3～ 5 14～ 18 干性脫皮 8～ 12 25～ 30 濕性脫皮 15～ 20 20～ 28 水泡形成 10～ 20 7～ 21 潰瘍 (皮內(nèi) ) 20 14～ 21 壞死 (穿透較深 ) 25 21 急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn) [GBZ1062022] 分度 初期反應(yīng) 潛伏期 臨床癥狀 劑量 (Gy) Ⅰ 度 毛囊丘疹、暫時(shí)脫發(fā) ≥3～ Ⅱ 度 紅斑 2～ 6周 脫發(fā)、紅斑 ≥5～ Ⅲ 度 紅斑、燒灼感 1～ 3周 二次紅斑、水皰 ≥10～ Ⅳ 度 紅斑、麻木、搔癢、 水腫、刺痛 數(shù)小時(shí) ～ 10天 二次紅斑、水皰 壞死潰瘍 ≥20 慢性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn) [GBZ1062022] 分度 臨床表現(xiàn)（必備條件） Ⅰ 度 皮膚色素沉著或脫失、粗糙、指甲灰暗或縱嵴、色條甲 Ⅱ 度 皮膚角化過度、皸裂或萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、指甲增厚變形 Ⅲ 度 壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙 眼晶體 ? X射線、 γ射線、中子及高能 β射線等電離輻射，無論是局部的急性或遷延照射，還是全身的急性或遷延照射，都可能誘發(fā)眼晶體混濁。 ? 電離輻射引起晶體混濁的潛伏期長短相差很大，最短 6個(gè)月，最長 35年，平均 24年。年齡越小，劑量越大，潛伏期越短。 放射性白內(nèi)障 ? 眼晶體有明確的一次或短時(shí)間（數(shù)日）受到大劑量的外照射，或長時(shí)間超過眼晶體年劑量限值的外照射歷史，個(gè)人劑量檔案記錄顯示累積劑量在2Gy以上（含 2Gy），經(jīng)過一定的潛伏期，晶體開始混濁； ? 具有放射性白內(nèi)障的形態(tài)特點(diǎn)； ? 除外其他非放射性因素所致的白內(nèi)障； ? 并結(jié)合健康檔案進(jìn)行綜合分析，可診斷為放射性白內(nèi)障。 甲狀腺 ? 放射性甲狀腺疾病發(fā)生對象：職業(yè)照射的工作人員或非職業(yè)受照人員。 ? 放射性甲狀腺疾病可以發(fā)生于放射性落下灰、核電站事故、原子彈爆炸、急性事故性放射病、 131I治療甲狀腺疾病、職業(yè)性電離輻射照射等情況。 ? 急性放射性甲狀腺炎：甲狀腺短期內(nèi)受到大劑量急性照射后所致的甲狀腺局部損傷及其引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。 ? 慢性放射性甲狀腺炎：甲狀腺一次或短時(shí)間(數(shù)周 )內(nèi)多次或長期受射線照射后，導(dǎo)致的自身免疫性甲狀腺損傷。慢性放射性甲狀腺炎又稱慢性放射性淋巴性甲狀腺炎，內(nèi)外照射皆可誘發(fā)。發(fā)病機(jī)制可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。 ? 放射性甲狀腺功能減退癥：甲狀腺局部一次或短時(shí)間(數(shù)周 )內(nèi)多次大劑量受照或長期超劑量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。甲狀腺組織受到電離輻射直接作用后，誘發(fā)甲狀腺功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)甲狀腺功能低下，稱為放射性原發(fā)性甲狀腺功能減退，
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