尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療(編輯修改稿)
2025-06-22 07:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 WL ，若單用 ESWL治療，建議于 ESWL前插入雙 J管 ? ⑵結(jié)石的位置 腎盂結(jié)石容易粉碎 ， ? ⑶結(jié)石的成分 磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎 一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎 ? ⑷解剖異常 ? ⑸ ESWL治療次數(shù)和治療間隔時(shí)間 推薦 ESWL治療次數(shù)不超過(guò) 3～ 5次 《 尿石癥診療指南 》 －－－ 治療 ? ? 治療腎結(jié)石的因素 ? ⑴所有需開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石 ⑵輸尿管上段 L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑 結(jié)石 ⑶特殊病人的腎結(jié)石 肥胖病人 、合并 UPJ梗阻或輸尿管狹窄 馬蹄腎、孤立腎 、移植腎 、無(wú)萎縮、無(wú)積水腎結(jié)石 ? ? ⑴未糾正的全身出血性疾病。 ? ⑵嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無(wú)法承受手術(shù)者。 ? ⑶未控制的糖尿病和高血壓者。 ? ⑷盆腔游走腎或重度腎下垂者。 ? ⑸脊柱嚴(yán)重后凸或側(cè)彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對(duì)禁忌證，但可以采用仰臥、側(cè)臥或仰臥斜位等體位手術(shù)。 ? ⑹服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥 2周，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。 ? ? ⑴經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)在有條件的醫(yī)院施行 ? ⑵ 開(kāi)展手術(shù)早期宜選擇簡(jiǎn)單病例 ? ⑶復(fù)雜或體積過(guò)大的腎結(jié)石手術(shù)難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診治，不排除開(kāi)放手術(shù)處理 ? ⑷合并腎功能不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染控制后再二期取石 ? ⑸完全鹿角狀腎結(jié)石可分期多次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過(guò)多（一般單側(cè)取石 ≤3次），每次手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) ，多次 PNL后仍有直徑＞ ，可聯(lián)合應(yīng)用SWL。 《 尿石癥診療指南 》 －－－ 治療 ? 的影響因素 ⑴透 X線的腎結(jié)石（＜ 2cm）， ESWL定位困難 ⑵ ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石 ⑶嵌頓的腎下盞結(jié)石， ESWL治療效果不好 ⑷極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立 PNL通道困難 ⑸結(jié)石堅(jiān)硬（如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等），不利于 ESWL治療 ⑹伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石 ? ⑴不能控制的全身出血性疾病 ⑵嚴(yán)重的心肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù) ⑶未控制的泌尿道感染。 ⑷嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無(wú)法解決 ⑸嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難 《 尿石癥診療指南 》 －－－ 治療
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