【文章內(nèi)容簡介】 腦，腦室底呈四邊菱形，故又稱為菱形窩。它由腦橋和延髓上半部結(jié)構(gòu)的背面所形成。在菱形窩的二側(cè)角間 ? 有數(shù)條橫行的髓紋，是延髓與腦橋背面的分界線。正中溝外側(cè)為界溝，其間為內(nèi)側(cè)隆起，近髓紋上方的隆起特別膨大稱面神經(jīng)丘，其深面有面神經(jīng)纖維包繞展神經(jīng)核，下部的內(nèi)側(cè)隆起稱舌下神經(jīng)三角，深面含有舌下神經(jīng)核，舌下神經(jīng)三角外側(cè)有一小三角形區(qū)稱（灰翼）迷走神經(jīng)三角，深面有迷走神經(jīng)背核；界溝外側(cè)部分是三角形的前庭區(qū)，深部有前庭神經(jīng)核群；前庭區(qū)外側(cè)有一小隆起為聽結(jié)節(jié)，內(nèi)藏蝸神經(jīng)（后〕核，在內(nèi)側(cè)隆起的上端界溝外側(cè)有一青灰色小區(qū)稱藍(lán)斑，其深面有藍(lán)斑核。 ? （二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu) ? 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也是由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成，但它們的配布比脊髓復(fù)雜。腦干的白質(zhì)主要由上、下行纖維束構(gòu)成?；屹|(zhì)是由機(jī)能類似的神經(jīng)細(xì)胞集合成團(tuán)或柱形的神經(jīng)核， 斷續(xù)地存在于白質(zhì)之中，神經(jīng)核可分腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核。此外，腦干內(nèi)還有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 ? 1．灰質(zhì)核團(tuán) ? （ 1）腦神經(jīng)核團(tuán) ? 腦神經(jīng)核團(tuán)是腦干內(nèi)直接與第 3～ 12對腦神經(jīng)相連的核團(tuán)，分腦神經(jīng)運(yùn)動核和腦神經(jīng)感覺核。運(yùn)動核發(fā)出腦神經(jīng)的傳出纖維。感覺核接受腦神經(jīng)的傳入纖維 。 傳入纖維的胞體（除第 1,2對腦神經(jīng)外）多位于腦神經(jīng)節(jié)內(nèi) 。 ? 腦神經(jīng)運(yùn)動核與感覺核分別相當(dāng)于脊髓前、后柱。脊髓灰質(zhì)的感覺（后柱）、內(nèi)臟運(yùn)動（側(cè)柱）和軀體運(yùn)動（前柱）性核團(tuán)是以背腹關(guān)系排列。在腦干內(nèi)由于延髓中央管逐漸移向背方，并在延髓上部和腦橋的背側(cè)擴(kuò)展成第四腦室， ? 原來與脊髓中央管周圍灰質(zhì)相當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)，則鋪于第四腦室底，成為室底灰質(zhì)，使原來的背腹排列關(guān)系成了外和內(nèi)的關(guān)系，兩者以界溝分界。界溝以外為感覺性核團(tuán)，相當(dāng)于脊髓灰質(zhì)后柱；界溝以內(nèi)為運(yùn)動性核團(tuán)，相當(dāng)于脊髓灰質(zhì)的側(cè)柱和前柱。 此外由于頭部特殊感覺器（如位聽器和味蕾）的出現(xiàn)以及鰓弓的衍化，使腦神經(jīng)核也隨之復(fù)雜，出現(xiàn)了支配這些結(jié)構(gòu)的核團(tuán)。因此腦神經(jīng)核分化成 7種不同性質(zhì)的核團(tuán) 。這些核團(tuán)在腦干中有規(guī)律地排列成縱行的機(jī)能柱。它們是 ：①軀體運(yùn)動柱， 相當(dāng)于脊髓中的前角運(yùn)動細(xì)胞，支配自肌節(jié)衍化的骨骼肌，即舌肌和眼球外肌 。②一般內(nèi)臟運(yùn)動柱 ，相當(dāng)于脊髓的內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，支配頭、頸、胸、腹部器官的平滑肌、心肌和腺體 。③特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱， 專門支配由鰓弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、面部表情肌和軟腭、咽喉肌等，把此類骨骼肌視為“內(nèi)臟”，是由于在種系發(fā)生過程中，低等脊椎動物特別是魚類的鰓，是與呼吸功能相關(guān)的 。④一般內(nèi)臟感覺柱 ，接受臟器和心血管的初級感覺纖維，相當(dāng)于脊髓的中間內(nèi)側(cè)柱。⑤特殊內(nèi)臟感覺柱，接受味覺的初級感覺纖維 。 ⑥ 一般軀體感覺柱 ，接受頭面部皮膚與口、鼻腔粘膜的初級感覺纖維的傳入 。 ⑦ 特殊軀體感覺柱 ，接受內(nèi)耳聽和平衡感受器的初級感覺纖維。之所以把此類機(jī)能柱歸入“軀體”，是由于作為感受器的膜迷路在發(fā)生上是起源于外胚層的。在這七類中，所謂的“一般”，是指脊髓和腦干中共有的核柱，它們之間實(shí)際上互為延續(xù)；“特殊”則是指僅見于腦干，與特殊感覺器和鰓弓衍化有關(guān)的核柱，而在脊髓中是沒有類似功能的核團(tuán)存在的。但是，一般內(nèi)臟和特殊內(nèi)臟感覺柱實(shí)際上是同一核柱，即孤束核。此核的上端接受味覺纖維，其余部分接受一般內(nèi)臟感覺纖維。因此，腦干內(nèi)只有六個腦神經(jīng)核柱。 ? 六個腦神經(jīng)核柱并非縱貫?zāi)X干的全長，它們多數(shù)是斷開的，其中每個柱可以包含若干功能相同的神經(jīng)核團(tuán)。 ? ①軀體運(yùn)動柱 此柱位于第四腦室底的最內(nèi)側(cè)，鄰近正中線， 由 4個核團(tuán)組成，它們由上而下是動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核。 動眼神經(jīng)核位于中腦上部相當(dāng)于上丘階段、中腦水管的腹側(cè)，從此核團(tuán)上發(fā)出纖維向腹側(cè)經(jīng)大腦腳內(nèi)側(cè)出腦，組成動眼神經(jīng)，支配大部分眼球外?。ǔ庵奔『蜕闲奔。┖吞嵘喜€肌?；嚿窠?jīng)核位于中腦下部相當(dāng)于下丘階段，也位于中腦水管腹側(cè)，它發(fā)出纖維圍繞導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)行向背外側(cè)，再轉(zhuǎn)向背側(cè)于前髓帆中左右兩根完全交叉，出腦后支配上斜肌。展神經(jīng)核位于腦橋中下部，相當(dāng)于面神經(jīng)丘深方，發(fā)出神經(jīng)根行向腹側(cè)，在腦橋下線即基底與錐體交界處出腦，支配外直肌。舌下神經(jīng)核位于延髓上部，相當(dāng)干舌下神經(jīng)三角的深方。由此核發(fā)出的纖維組成舌下神經(jīng)根在錐體與橄欖體之間出腦，支配舌肌的運(yùn)動。 ? 組成上述諸核團(tuán)的細(xì)胞均屬大型運(yùn)動神經(jīng)元，很像脊髓的前角運(yùn)動神經(jīng)元。軀體運(yùn)動機(jī)能柱神經(jīng)元的損傷也會造成所謂的下運(yùn)動神經(jīng)元損傷。像脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元一樣．軀體運(yùn)動柱諸核也受到來自大腦皮質(zhì)及其它高級腦部下行纖維的控制。其中來自皮質(zhì)的纖維稱皮質(zhì)核束，它對諸眼肌運(yùn)動核（ 3， 4，6）是雙側(cè)支配。而對舌下神經(jīng)核（ 12）則是單側(cè)（對側(cè)）支配。 ? ②特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱 此柱位于軀體運(yùn)動柱腹外側(cè) ，也由 4 個核團(tuán)組成，即三叉神經(jīng)運(yùn)動核（ V）、 面神經(jīng)核（ 7）、疑核（ 9， 1X， 11和副神經(jīng)核（ XI）。三叉神經(jīng)運(yùn)動核位于腦橋中部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)，發(fā)出纖維行向腹外，出腦后加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌。面神經(jīng)核位于腦橋中下部，此核發(fā)出的纖維組成面神經(jīng)根，自核發(fā)出后先行向背內(nèi)方，繞過展神經(jīng)核，再沿面神經(jīng)核的外 ? 側(cè)出腦，支配表情肌。疑核位于延髓上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，此核發(fā)出的纖維加入三對腦神經(jīng)，即舌咽神經(jīng)（ IX）、 迷走神經(jīng)（ X） 和副神經(jīng)（ 11）。通過這三對神經(jīng)支配軟腭、咽、喉和食管上部的骨胳肌。因此，其功能與發(fā)聲、語言和吞咽很有關(guān)系。副神經(jīng)核位于特殊內(nèi)臟運(yùn)動往的最尾端，實(shí)際上已伸入上部頸髓。此核發(fā)出纖維組成副神經(jīng)顱根和脊髓根，分別支配咽喉肌、胸鎖乳突肌和斜方機(jī)。由于特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱諸核團(tuán)也是支配骨骼肌運(yùn)動，這些核團(tuán)及根絲的損傷也能引起下運(yùn)動神經(jīng)元疾患的癥狀。特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱也受上運(yùn)動神經(jīng)元主要是皮質(zhì)核束的支配，但除面神經(jīng)核下部（支配下部面?。┩?，均為雙側(cè)支配。 ? ③一般內(nèi)臟運(yùn)動柱 位于軀體運(yùn)動柱的外側(cè)，靠近界溝。 此柱由 4個主要核團(tuán)組成，由上而下是動眼神經(jīng)副核（ 3）、上泌誕核（ 7）下泌誕核（ 9）和迷走神經(jīng)背核（ X）。 這些核團(tuán)都發(fā)出副交感節(jié)前纖維。動眼神經(jīng)副核又稱縮瞳核，于上丘平面在動眼神經(jīng)核背內(nèi)側(cè)，發(fā)出纖維也行于動眼神經(jīng)（ 3）內(nèi)，止于睫狀神經(jīng)節(jié)，由此節(jié)發(fā)出副交感節(jié)后纖維到達(dá)眼球的瞳孔括約肌和睫狀肌，控制瞳孔縮小和晶狀體的曲度。上、下泌誕核分別位于腦橋下部和延髓的橄欖上部，但核團(tuán)界線不清。上泌誕核發(fā)出纖維進(jìn)入面神經(jīng)（ 7），經(jīng)翼愕神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)換元后支配淚腺、舌下腺和下頜下腺的分泌。下泌誕核的纖維則進(jìn)入舌咽神經(jīng)（ 9），在耳神經(jīng)節(jié)換元后支配腮腺的分泌活動。迷走神經(jīng)背核在迷走神經(jīng)三角深方位干舌下神經(jīng)核外側(cè)，發(fā)出纖維經(jīng)迷走神經(jīng)（ x） 在橄欖背側(cè)出腦支配頸部和胸腹腔大部分臟器的活動。 ? ④內(nèi)臟感覺柱 位于界溝外側(cè)、內(nèi)鄰一般內(nèi)臟運(yùn)動柱。 此柱由單一的位于延髓 ? 上部的孤束核構(gòu)成。此核的頭部接受來自味蕾的初級傳入纖維，尾部則接受來自頸動脈體、咽喉、心、肺和腸道等內(nèi)臟的感覺纖維。 上述