乙肝基礎(chǔ)知識ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-21 23:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 90% 1到 5歲 25%50% 成人 1%5% 18 成人 感染 乙肝病毒后的慢性化更易發(fā)生于有免疫損害的個體的持續(xù)暴露，包括下述的患者： ?晚期腎臟疾病 ?腫瘤性疾病，特別是需要服用免疫抑制劑的患者 ?器官移植 ?HIV感染 ?營養(yǎng)不良 ?酒精或其他原因引起的肝臟疾病 乙型肝炎感染的臨床病程 19 ? cccDNA為共價閉合環(huán)狀 DNA ? cccDNA是乙肝病毒復制中重要的中間產(chǎn)物，一旦它在肝細胞核內(nèi)形成，就具有了高度的穩(wěn)定性，可長期存在于肝細胞內(nèi)，而且對目前的治療藥物耐受 ? 盡管 cccDNA并非常規(guī)檢測指標，僅在臨床研究中檢測，但 持續(xù)和穩(wěn)定的 ccc DNA是長期維持 HBV慢性感染的關(guān)鍵因素。 cccDNA的檢測 共價閉合環(huán)狀 DNA： 自身環(huán)繞的 DNA的環(huán)形分子。由于其磷酸鹽骨架無缺口以減輕內(nèi)部張力，而允許 DNA形成開放式的環(huán)狀 20 ?HBV DNA水平可以用來監(jiān)測患者對治療的反應 ?血清 HBV DNA水平與疾病進展危險性正相關(guān) ?HBeAg陰性患者的 HBV DNA水平常低于 HBeAg陽性的患者 ?HBeAg陰性患者 ，由于 HBeAg在血清中不存在，或不能檢測到，故 HBV DNA是重要的診斷工具 ?當檢測到患者 HBV DNA陽性時，其 ALT水平可能正?；蛟龈? ?例如，一些出生時感染的患者，其 ALT水平常保持正常直至成年后 ?對于 HBV DNA陽性的患者，其 ALT水平常作為是否開始治療的決定因素之一 HBV DNA 在 HBeAg陰性的患者，由于 HBeAg在血清中或存在，或不能檢測到，故 HBV DNA是重要的診斷工具 要 點 21 肝功能的檢測 嚴格意義來說，肝功能紊亂定義為肝細胞活性的喪失。據(jù)此定義，肝功能就可以采用檢測血液中一些物質(zhì)的水平來評估，這些指標包括： ? 肝酶 ? 膽紅素 ? 白蛋白 ? 凝血因子 22 肝酶 評估肝功能的關(guān)鍵酶包括 ?丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT ?天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 23 ?肝臟中 AST的水平較 ALT高，但與心臟及骨骼肌相比，肝臟中 ALT占全身總 ALT的比例很高 ?大多數(shù)肝實質(zhì)細胞疾病可以導致 ALT水平升高的程度高于 AST ?在早期乙型肝炎病毒感染時， ALT水平的升高程度與肝臟損害相關(guān)性較強 ?患者康復后， ALT水平通常在 1到 4個月恢復正常 肝酶 血清中 ALT水平升高預測肝損害的特異性高于 AST， 也是常討論的一種檢測方法 要 點 24 ?ALT水平常持續(xù)性增高超過 6個月提示慢性感染及持續(xù)性肝損傷 ?在一些病例中， ALT水平輕度或中度增高可能是慢性乙型肝炎患者的唯一異常的生化指標 ?ALT的突然增高，亦稱為 ALT爆發(fā)，常見于該病的驟然惡化， ALT爆發(fā)也可伴隨 HBeAg血清轉(zhuǎn)化，這是由于免疫反應的突然增強引起 ?肝臟損傷有時與血清中 ALT水平的顯著性增高有關(guān)，但肝臟輕度損傷可能僅伴有 ALT水平的輕度增高或不增高 ?盡管 ALT水平可以反映肝臟的損傷程度，但卻與預后無關(guān) ?而且，即使肝硬化已經(jīng)發(fā)生， ALT水平也
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