【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 盡早明確診斷，提出治療方案。討論前應(yīng)將有關(guān)檢查結(jié)果備齊。四、術(shù)前病例討論會(huì)對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。研究制定出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求等。討論情況記入醫(yī)療文書。五、死亡病例討論會(huì)凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)舉行，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。如已進(jìn)行尸檢的病例，待尸檢病理報(bào)告發(fā)出后進(jìn)行討論，但不應(yīng)遲于2周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加。討論情況記人醫(yī)療文書。搶救制度1．建立健全搶救組織，制定并熟悉常見急癥（如各種手術(shù)意外）搶救預(yù)案，設(shè)立專用搶救室。必要時(shí)，可規(guī)定搶救中呼號(hào)，參加搶救人員在聽到呼號(hào)應(yīng)立即奔赴搶救室，參加搶救工作。2．凡遇搶救，應(yīng)先由在場(chǎng)職務(wù)最高的醫(yī)師、護(hù)師等組織搶救工作，并立即報(bào)告服務(wù)站（所）長和有關(guān)部門，迅速組織有關(guān)人員參加搶救工作。有困難應(yīng)迅速請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)求服務(wù)站外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援，做好會(huì)診記錄。3．在搶救工作中要統(tǒng)一組織、統(tǒng)一指揮；各有關(guān)科室和人員要密切配合、全力以赴，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)及查對(duì)制度，確保搶救準(zhǔn)確無誤。按護(hù)理級(jí)別定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過，認(rèn)真仔細(xì)地做好交接班工作。4．搶救藥品、器械須專人管理、定位存放、定期檢查，不得隨意挪動(dòng)和外借，用后及時(shí)清理、消毒；消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充、維修更新，保持良好的備用狀態(tài)。5．凡經(jīng)搶救的患者，應(yīng)有詳細(xì)的病案及搶救記錄。每次搶救過后，要組織技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行總結(jié)討論，提高應(yīng)急能力和搶救水平，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。計(jì)劃生育高危手術(shù)管理制度一、高危手術(shù)范圍1．年齡≤20歲或≥50歲。2．半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史，或總計(jì)3次以上人工流產(chǎn)史。3．剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)，哺乳期或長期服用甾體避孕藥及帶節(jié)育器妊娠。4．生殖道畸形或合并盆腔腫物。5．子宮位置高度傾屈或?qū)m頸暴露困難。6．既往妊娠有胎盤粘連出血史。7．子宮穿孔史或陰道宮頸穿破史。8．脊柱、下肢、骨盆病變截石位困難。9．并發(fā)內(nèi)科嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或出血性疾病。、宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、胚胎著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處。、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)1年以上者。、可疑異位妊娠、可疑滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病。二、高危手術(shù)管理高危手術(shù)管理是對(duì)有高危因素者的特殊管理，對(duì)有高危因素者給予最好的計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)。1．門診高危篩查，文書標(biāo)上高危標(biāo)志，填寫高危因素。2．術(shù)前向家屬說明手術(shù)難度及后果，消除受術(shù)者顧慮，并簽寫知情同意書。3．作為重點(diǎn)手術(shù)，安排充足手術(shù)時(shí)間。4．必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師承擔(dān)手術(shù)。5．充分考慮手術(shù)的困難，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論，采取預(yù)防措施。6．術(shù)后觀察2小時(shí)以上，檢查無異常方可離站。7．術(shù)后向受術(shù)者宣傳避孕知情選擇知識(shí)，指導(dǎo)落實(shí)節(jié)育措施。8．疑難高危手術(shù)應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，婦幼保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，必要時(shí)住院手術(shù)。9．術(shù)后觀察2小時(shí)，檢查無異常方可離去。雙向轉(zhuǎn)診制度一、轉(zhuǎn)出制度1．因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的服務(wù)對(duì)象，由科室內(nèi)討論或主任提出，報(bào)請(qǐng)服務(wù)站站長批準(zhǔn)并登記，方能轉(zhuǎn)診。2．服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)診，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生填寫“轉(zhuǎn)診介紹單”及“病情摘要”，摘要應(yīng)包括：一般項(xiàng)目，入站時(shí)情況，檢查診斷及處理經(jīng)過，最后診斷及轉(zhuǎn)診原因，服務(wù)對(duì)象當(dāng)前情況及注意事項(xiàng)。其他事宜應(yīng)按出站服務(wù)對(duì)象處理。3．危重病員除填寫病情摘要外，須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，以保證病員途中安全，并及時(shí)向轉(zhuǎn)入服務(wù)站（醫(yī)院）介紹病情。二、轉(zhuǎn)入制度1．基層服務(wù)站因技術(shù)或條件受限需轉(zhuǎn)入的服務(wù)對(duì)象（或重危服務(wù)對(duì)象），應(yīng)盡一切努力，及時(shí)明確診斷，給予正確的處置；對(duì)轉(zhuǎn)入的重危服務(wù)對(duì)象，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行搶救，并及時(shí)接受服務(wù)對(duì)象住站治療。2．轉(zhuǎn)出醫(yī)院或服務(wù)站須將填寫的“轉(zhuǎn)診介紹單”和病情摘要隨轉(zhuǎn)入服務(wù)對(duì)象一并帶來，危重服務(wù)對(duì)象除有病情摘要外，須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，以保證服務(wù)對(duì)象途中安全。手術(shù)室消毒隔離制度1．手術(shù)室人員必須定期接受消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2．手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期通風(fēng)，每天術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行平面和地面消毒（500mg/L有效氯），保持清潔。3．手術(shù)前用紫外線燈（30W／）（或低溫等離子空氣消毒器）進(jìn)行空氣消毒1—2小時(shí)(1. 5W／m2)，消毒照射時(shí)間、培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)分別進(jìn)行登記。(30W紫外線燈累計(jì)使用不超過1000小時(shí))。每季由縣級(jí)疾控中心做一次細(xì)菌培養(yǎng)和空氣、手術(shù)包、術(shù)者刷手后抽樣檢測(cè)。4．手術(shù)包滅菌時(shí)必須內(nèi)置指示劑，指示劑未達(dá)消毒標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)包不得使用。5．無菌物品必須存放在無菌柜或無菌容器內(nèi)。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。保持器械臺(tái)整潔，持物罐（干罐）應(yīng)4小時(shí)更換一次。各種容器、敷料均有明確、正規(guī)的標(biāo)志及滅菌日期，每日擦拭，每周消毒、更換1~2次。6．使用無菌手術(shù)包時(shí)應(yīng)查對(duì)名稱、滅菌日期及指示劑，指示劑未達(dá)標(biāo)或消毒過期等不符合無菌標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)禁使用。7．受術(shù)者應(yīng)按手術(shù)室人員的要求更換拖鞋、隔離衣進(jìn)入手術(shù)室接受手術(shù)；手術(shù)人員應(yīng)按無菌手術(shù)規(guī)范進(jìn)行刷手，穿手術(shù)衣和手術(shù)操作。8．對(duì)受污染的物品和地面可用l000mg/L—2000mg/L有效氯浸泡、擦拭處理后清洗，對(duì)墻壁可灑消毒液后清洗。感染控制管理制度1．認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作的規(guī)定。2．手術(shù)室、治療室、檢查室、化驗(yàn)室應(yīng)每日用紫外線照射一小時(shí)，每周空氣熏蒸消毒一次，每季空氣培養(yǎng)一次。3．無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置，有標(biāo)識(shí)牌標(biāo)明消毒時(shí)間，定期檢查。檢查報(bào)告單一律經(jīng)過微波消毒后方可下發(fā)。禁止使用超過規(guī)定時(shí)間（夏季為一周；冬季為兩周）或潮濕的手術(shù)包，對(duì)超過規(guī)定時(shí)間或潮濕的手術(shù)包應(yīng)重新消毒。4．連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。5．技術(shù)服務(wù)人員要按照相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行無菌操作，實(shí)施治療或換藥處置等后，必須用肥皂及流動(dòng)水洗手后方可處理下一個(gè)服務(wù)對(duì)象。6．各種注射、穿刺要嚴(yán)格執(zhí)行一人一針、一管、一巾，一用一消毒，一次性醫(yī)療用品用后應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定管理。7．污染敷料、物品應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡后放入醫(yī)療廢物專用黃色袋中以及有破傷風(fēng)桿菌、綠膿桿菌、氣性壞疽及一切烈性傳染病病員使用過的敷料等必須送交污物處理室，統(tǒng)一處理。乙肝表面抗原陽性病員用過的物品要嚴(yán)格按照規(guī)定的消毒滅菌措施處理。8．各種衛(wèi)生用具、布類、拖把應(yīng)固定并有明顯標(biāo)志，不得交叉混用。隨訪工作制度隨訪分為定期隨訪和經(jīng)常性隨訪。一、目的幫助服務(wù)對(duì)象鞏固已有的避孕節(jié)育方面的科學(xué)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理避孕方法的副作用和并發(fā)癥，減輕服務(wù)對(duì)象的痛苦和促進(jìn)康復(fù)，減少或防止避孕失敗，提高避孕方法的有效率和續(xù)用率。二、定期隨訪1．對(duì)象、時(shí)間：原則上實(shí)行輸卵管絕育、輸精管絕育、放置宮內(nèi)節(jié)育器、放置皮下埋植劑者，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)；人工流產(chǎn)術(shù)后1周內(nèi)；藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)后2周內(nèi)；產(chǎn)后42天；進(jìn)行專業(yè)隨訪1次。如施術(shù)服務(wù)人員根據(jù)手術(shù)情況約定首次隨訪時(shí)間，則按照約定時(shí)間進(jìn)行首次隨訪。2．內(nèi)容：檢查手術(shù)創(chuàng)口是否有滲血、血腫或感染，有無發(fā)熱及異常陰道流血等。3．人員：由服務(wù)技術(shù)人員隨訪，做好隨訪登記并妥善保管資料。三、經(jīng)常性隨訪1．對(duì)象、時(shí)間：放置官內(nèi)節(jié)育器者，在術(shù)后3個(gè)月、半年進(jìn)行隨訪；輸卵管絕育、輸精管絕育、放置皮下埋植劑者，在術(shù)后半年進(jìn)行隨訪；以后隨訪可結(jié)合查環(huán)查孕進(jìn)行。對(duì)使用藥具進(jìn)行避孕者，在使用或更換后第1個(gè)月，平時(shí)可結(jié)合查環(huán)查孕進(jìn)行隨訪。2．內(nèi)容：①服務(wù)對(duì)象對(duì)所采用的避孕方法及其注意事項(xiàng)是否認(rèn)識(shí)和理解，并及時(shí)加以指導(dǎo)；②了解服務(wù)對(duì)象對(duì)所采取的避孕措施存在的顧慮或問題，及時(shí)、正確、科學(xué)、通俗易懂地做出解釋或解答；③對(duì)象所采取避孕方法是否適宜，有否出現(xiàn)不良反應(yīng)。3．人員：結(jié)合查環(huán)查孕進(jìn)行的經(jīng)常性隨訪由技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行，村（居）計(jì)生專干可協(xié)助進(jìn)行相關(guān)訪視，做好隨訪記錄并妥善保管。診療儀器設(shè)備管理制度1．建立診療儀器設(shè)備檔案和固定資產(chǎn)登記冊(cè)，每季進(jìn)行一次清點(diǎn)；診療儀器設(shè)備的原始資料應(yīng)集中統(tǒng)一、妥善保管。2．各有關(guān)操作人員要熟悉儀器的性能，、操作注意事項(xiàng)及其保養(yǎng)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行，操作完畢后應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行檢查，無異常情況后將儀器復(fù)位，清潔臺(tái)面，并認(rèn)真填寫診療儀器使用登記。3．愛護(hù)診療儀器設(shè)備，定期檢查、校正，按規(guī)定保養(yǎng)，填寫保養(yǎng)記錄；精密儀器專人管理；診療儀器設(shè)備損壞要立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，說明情況，由負(fù)責(zé)人向站長報(bào)告，酌情處理。4．遇診療儀器設(shè)備發(fā)生故障或損壞要及時(shí)匯報(bào)，進(jìn)行維修；不能排除故障或需打開設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)時(shí)，立即報(bào)告負(fù)責(zé)人，聯(lián)系供貨方或供方委托的專業(yè)人員維修或保養(yǎng)；記錄維修情況。5．儀器設(shè)備室應(yīng)保持整潔，儀器設(shè)備位置要固定，不得隨意挪動(dòng)，未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)借其他科室或個(gè)人。精密儀器注意防震。6．入室操作，必須按規(guī)定要求著衣、帽、鞋、手套等；儀器設(shè)備處于工作狀態(tài)時(shí)，操作人員不準(zhǔn)擅自離開。7．注意安全，防止事故，入室后和離室前均應(yīng)進(jìn)行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向負(fù)責(zé)人報(bào)告，離室前關(guān)閉電源、水源開關(guān)，關(guān)好門窗。8．儀器設(shè)備室不得存放易燃、易爆、易揮發(fā)、強(qiáng)氧化、強(qiáng)酸堿、腐蝕性的試劑以及其他無關(guān)的物品。9．驗(yàn)收人員對(duì)新購入器械的注冊(cè)證書、合格證、生產(chǎn)日期、臺(tái)號(hào)編號(hào)、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等逐一進(jìn)行驗(yàn)收，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符、質(zhì)量不合格等情況，及時(shí)退還。，按技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。器械使用過程中，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)向采購部門反饋，并報(bào)告站長，對(duì)所購?fù)惍a(chǎn)品進(jìn)行復(fù)檢；嚴(yán)禁使用過期、失效、淘汰的器械。藥品使用管理制度1．購人藥品，入庫前采購人員填寫采購入庫單，經(jīng)保管員驗(yàn)收入庫。2．驗(yàn)收人員對(duì)新人藥品的注冊(cè)證書、合格證明、生產(chǎn)日期、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等逐一進(jìn)行驗(yàn)收，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符、質(zhì)量不合格等情況，及時(shí)退還。3．藥品驗(yàn)收合格，由采購員和保管員簽字后入庫；藥庫及相應(yīng)科室，應(yīng)根據(jù)藥品的不同種類、性質(zhì)分類保管，編號(hào)入賬，做到賬目和藥品相符；定期清倉、盤點(diǎn)，做好記錄；過期藥品下柜單獨(dú)存放并予標(biāo)識(shí)。4．藥品出庫，保管員應(yīng)依據(jù)申領(lǐng)憑證，對(duì)藥品的規(guī)格、數(shù)量、有效期等進(jìn)行查對(duì)后發(fā)放，保管員和請(qǐng)領(lǐng)人員共同在出庫憑證上簽字。5．藥品使用過程中，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)向采購部門反饋，并報(bào)告站長，對(duì)所購?fù)惍a(chǎn)品進(jìn)行復(fù)檢；嚴(yán)禁使用過期、失效、淘汰的藥品。藥品器械采購管理制度1．藥品及器械設(shè)備的采購，嚴(yán)格按財(cái)政部門統(tǒng)一規(guī)定，進(jìn)行“政府采購”。對(duì)非統(tǒng)一