20xx年口腔診所設置申請材料(編輯修改稿)
2025-06-13 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 設置單位（人） 地 址 資金總額：5萬元。其 中：固定資金3萬元，流動資金2萬元。固定資金來源構成和數(shù)額醫(yī)療設備 固定資金3萬元流動資金來源和數(shù)額流動資金2萬元 籌資主管財務單位證明經(jīng)審查，情況屬實，同意將固定資金3萬元和流動資金2萬元作為該醫(yī)療機構的注冊資金（資本）。我單位對上述注冊資金（資本）的真實性承擔責任。負責人簽字： 年 月 日 （章）財政部門或其認定部門意見審查意見：負責人簽字： 年 月 日（章）附 注流動資金來源按照會計科目具體項目填寫注：無上級主管部門的設置單位或者個人應當提交銀行出具的資信證明。設置口腔診所申請書衛(wèi)生局、衛(wèi)生服務中心： 本人姓名： 性別： 年齡： 歲 ，身份證號： 年月畢業(yè)于，本科，口腔臨床醫(yī)學。年取得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，年口腔全科醫(yī)師中級職稱。年年在口腔科工作。從事口腔專業(yè)年，能熟練掌握本專業(yè)的臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。本人擬在路申請設置個體口腔診所。該區(qū)常住人口1萬余人，外來人口多，現(xiàn)有口腔診所較少。為進一步滿足區(qū)域內(nèi)居民求醫(yī)問診需要，申請設置口腔個體診所，自籌資金總額5萬元。設置診所執(zhí)業(yè)地址位于樓下商鋪，建筑面積120平方米。并購置了相關醫(yī)療設備，有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，具備口腔專業(yè)技術資格。本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)、和有關診療技術規(guī)范，嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督管理，遵守職業(yè)道德、履行醫(yī)師職責。一門診服務方式，為該域內(nèi)人民群眾治療各種口腔疾病，解除廣大人民群眾的病痛，緩解該區(qū)域內(nèi)人民群眾的就醫(yī)不便問題。以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。 申請人： 年 月 日關于同志無固定職業(yè)的證明茲證明同志，性別：，出生年月：年月日，是我轄區(qū)居委會常住人口，該同志是我轄區(qū)一名口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，無其他固定職業(yè)。特此證明！社區(qū) 年 月 日22口腔診所設置可行性研究報告目錄一、申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業(yè)履歷情況；（一）申請單位基本情況；（二）申請人姓名、年齡、專業(yè)履歷情況；二、醫(yī)療技術水平三、所在地區(qū)人群健康狀況和
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