【文章內(nèi)容簡介】 ①檢查順序：下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜。注意結(jié)膜顏色，有無蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。 ②檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露（戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡）。 球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。 3）淚器： ①視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。例如淚腺有無腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開放，淚囊區(qū)皮膚有無紅腫，有無溢淚。 ②觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動(dòng)感，有無膿液自淚點(diǎn)逆流出來或進(jìn)入鼻腔。 4）眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無眼眶腫瘤、炎癥 (炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫 )、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。 5）眼?。菏欠翊嬖谛币?、是否存在 假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。 ?眼位檢查： ①遮蓋法：遮蓋法是通過破壞 受 檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。 受 檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力并無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。包括以下兩種方法： 交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為 33 cm 和 6 m，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼 4～ 5秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況作出判斷。 遮蓋 去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察 非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜視，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向判斷斜視類型 (上、下、內(nèi)、外 )。 ②角膜映光法：受檢者以自然姿勢注視正前方視標(biāo) (33 cm 處 )，根據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn) (映光點(diǎn) )的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。如果兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為 0176。 ；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜 15176。 ；位于角膜緣與角膜中心 1/2 處，斜視約為 30176。 ；位于角膜緣，則斜視約為 45176。 。 ?眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有 9個(gè)， 即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。檢查時(shí)， 9個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。 6）角膜：可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無混濁、 血管翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。 7）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無鞏膜黃染。 8）前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深 ～ mm）。 ①檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。 ②前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水 可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。 9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。 ①虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對比。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。 ②瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。 ③虹膜形態(tài)：表面有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。 ④有無虹膜震顫：受檢者頭部固定 ，由檢查者用一只手拇指及食指分開瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀察虹膜有無震顫。 10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意瞳孔的大小 (雙側(cè)對比 )、位置、形狀、邊緣是否整齊和對光反射情況 (包括直接、間接對光反射以及集合反應(yīng) )。 11）晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置是否正常、有無混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法 (檢眼鏡檢查法 )，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。 12）玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行。注意有無玻璃體混濁、出血、異物等異常。 13）眼底：用直接檢眼鏡在暗室 內(nèi)進(jìn)行檢查。 檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對角膜、前房、晶體及玻璃體等有無混濁有所了解后，再對眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑區(qū)。 ①視神經(jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、出血、滲出等病變。 ②視網(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無滲出物或出血，有無色素沉著和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透 見脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見于近視及老年人。 ③視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無變化，有無血管鞘，有無直徑變化，小動(dòng)脈的反光是否增強(qiáng)或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無血管畸形。要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。 ④黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。 耳鼻喉科檢查 聽力 聽力檢測使用耳語試驗(yàn)，測聽距離 5 m。 1）檢測方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對檢查者，另 一耳由檢查者用棉球堵塞。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測試的準(zhǔn)確性。檢查者在距受檢者 5 m 處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語音，每詞讀 2遍，由受檢者復(fù)誦。耳語以兩字詞匯為宜，每耳檢查 4～ 6 個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)行。 參考詞匯： 首都 北京 天津 上海 漢口 蘭州 沈陽 西安 青島 廣東 南昌 農(nóng)場 學(xué)校 商業(yè) 工廠 電話 火車 飛機(jī) 奮斗 花生 茶葉 面包 報(bào)紙 肥皂 電腦 墻壁 鉛筆 祖國 比賽 獎(jiǎng)勵(lì) 玻璃 博士 學(xué)生 會(huì)議 汽車 糖果 名片 醫(yī)生 書本 紅色 紅旗 金屬 講課 健康 開門 幫助 文件 窗戶 重要 和平 小學(xué) 革命 報(bào)告 圍巾 地點(diǎn) 戰(zhàn)爭 保證 下雨 教授 廣播 ?? 2）結(jié)果評(píng)定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為 5 m。如果聽不到，受檢者可向檢查者方向移動(dòng)，直到能聽到并正確復(fù)誦為止，此時(shí)距檢查者的距離是多少米，即記為聽力是多少米。例如，在間距 4 m 處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為 4 m，以此類推。 注意：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以 受檢者熟悉的詞語用普通話進(jìn)行，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。 耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無病變。觀察外耳有無畸形、腫脹及潰瘍等，外耳道有無炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀察鼓膜色澤及有無內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。 鼻部 重點(diǎn)觀察鼻甲有無充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲、穿孔等。 咽部 主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3 處，囑受檢者發(fā)“啊”的長音，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂 、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無充血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。必要時(shí)應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。 喉部 應(yīng)用間接喉鏡檢查法檢查。囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，輕輕向前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡背面輕輕推向上后方，囑受檢者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀察喉部有無腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況。 口腔科檢查 唇、腭、舌 觀察口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白 斑、腫塊等。 口腔黏膜 觀察色澤，有無色素沉著，黏膜下有無出血點(diǎn)及血皰、瘀斑，有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。 顳下頜關(guān)節(jié) 1）視診：注意張口度（正常 3～ 5 cm）和開口型（張口時(shí)有無下頜偏斜、擺動(dòng)及鉸鎖）。 2）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動(dòng)或做下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。 腮腺 檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性分泌物等。 2 婦科檢查 病史（含月經(jīng)史）搜集 主要詢問月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)時(shí)間，有無痛經(jīng)，白帶性狀，有無伴隨癥狀（如外陰瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等），有無腹痛，婚育史、手術(shù)史、腫瘤既往病史等。 檢查項(xiàng)目 已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及分泌物性狀。 未婚者：做肛診檢查，檢查外陰、宮體、附件。 檢查內(nèi)容 重點(diǎn)檢查疾病為性病、惡性腫瘤等。妊娠者不做本項(xiàng)檢查，但應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠結(jié)束后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。 1）外陰：觀察發(fā)育情況，有無畸形、水 腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。 2）陰道和宮頸：置入陰道窺器，觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無瘢痕、腫塊、出血；分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無異味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。 3）盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。 ①雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、腫塊以及有無出血；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛，為盆腔 急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如果受檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如果捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大 小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。 ②三合診：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手之食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。通過三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。 ③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。 3 心電圖檢查 心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟 病也有提示診斷的作用。 為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測試操作規(guī)范。 環(huán)境要求 1）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于 18 ℃），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。 2）使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于 Ω）。 3）心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具（不論通電否）及穿行的電源線。 4）診床的寬度一般不應(yīng)窄于 75 cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。 準(zhǔn)備工作 1）對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。 2）作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣；在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。 皮膚處理和電極安置 1）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。 2）用導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。 3）嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī) 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將 V V V5電極安放在乳房下 緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。 描記心電圖 1）心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于 40 mm。 2）在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。 3）按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)