尚洋電子社保領域案例(編輯修改稿)
2025-06-08 12:05 本頁面
【文章內容簡介】 施新系統(tǒng)可能促使組織機構發(fā)生的變化。其他方法與技術特點還包括：應用系統(tǒng)分布計算體系結構，采用三層客戶機/服務器結構和瀏覽器/服務器結構，并采用中間件、分布對象、以及軟件構件與復用技術；對于數(shù)據(jù)處理與分布，采用先進的數(shù)據(jù)倉庫技術；統(tǒng)一的業(yè)務與數(shù)據(jù)規(guī)范和標準的制定，保證應用系統(tǒng)的成功開發(fā)與實施；CA認證中心的建設，為系統(tǒng)的安全保密奠定基礎；網(wǎng)絡系統(tǒng)采用VPN、VLAN等先進的虛擬網(wǎng)絡技術；項目管理采用面向客戶的，結構化的項目管理方法——FocusPM（注重項目管理），并引入項目監(jiān)理機制，保證了項目的順利進行。本項目已于2001年下半年通過總體設計驗收。 社保領域案例介紹承德市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(SysnetHBCDHimis)項目介紹由中青旅尚洋電子技術有限公司承接的承德市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)繼2001年年初開通以來，在承德市勞動局及醫(yī)保中心有關領導、業(yè)務專家的共同努力下，相繼開通了幾十家定點醫(yī)療機構和零售藥店，實現(xiàn)了參保人員“一卡在手，看病無優(yōu)”的醫(yī)療保險就醫(yī)服務。系統(tǒng)設計思想新穎，實現(xiàn)方法先進，應用功能完備，達到了國內領先水平。系統(tǒng)堅持標準性原則，符合國家、勞社部、河北省、承德市有關標準和指標體系；系統(tǒng)堅持一切以用戶體驗為本，界面友好，操作簡便，所有的操作更直觀、科學，關鍵業(yè)務相互制約。在項目實施的過程管理和售后服務中，更嚴格遵循ISO9001質量標準，始終貫徹“服務即產(chǎn)品，品質即生命”的理念。系統(tǒng)開通以來，運行效果良好，得到了各方面的好評，被譽為“河北省醫(yī)療保險信息化建設樣板工程”。系統(tǒng)功能承德市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)包含了醫(yī)保中心端業(yè)務處理系統(tǒng)和定點醫(yī)療機構/零售藥店端醫(yī)保結算系統(tǒng)兩部分，業(yè)務功能覆蓋基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和離休醫(yī)療統(tǒng)籌等；還建成了“承德醫(yī)療保險電話查詢系統(tǒng)”、“承德醫(yī)療保險觸摸屏查詢系統(tǒng)”和“承德市醫(yī)療保險信息網(wǎng)站”。承德市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的主要功能結構如圖所示。承德市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)主要功能結構1．醫(yī)保中心端業(yè)務處理系統(tǒng)（1）政策參數(shù)管理：政策參數(shù)維護（社會平均工資、利率和滯納金、結算時間、繳費參數(shù)、劃撥參數(shù)等），代碼項目維護，參保對象維護等。（2）服務對象管理：單位登記，人員登記，增減變動處理，人員調動處理（區(qū)內，區(qū)外），人員狀態(tài)變更（在職轉退休、下崗上崗、轉出統(tǒng)籌區(qū)/解除勞動關系、死亡、停保、續(xù)保），單位狀態(tài)變更（分立、合并、兼并、關閉）等。（3）外部機構管理：銀行和稅務機構登記，定點醫(yī)療機構/零售藥店登記等。（4）參保管理：參保登記，參保審核等。（5）征繳管理：工資申報，制定征繳計劃，催繳處理，緩繳處理，退繳緩繳處理，封鎖處理等。（6）基金管理：單位到帳確認，到帳信息審核，單位預繳金，基金劃撥，基金年終結轉等。（7）個人帳戶管理：個人賬戶初始化，帳戶查詢，帳戶終結等。（8）撥付管理：醫(yī)療費用審核，醫(yī)療費用復審，醫(yī)療費用撥付，醫(yī)療費用扣補等。（9）待遇支付管理：轉診轉院審批，特治特檢審批，特殊藥品審批，門診慢性病特殊病種審批等。（10）報表管理：系統(tǒng)登錄，報表權限審核，登錄報表子系統(tǒng)，生成報表等。（11）安全管理：社會保險機構管理（機構登記、權限設置），系統(tǒng)角色定義（操作權限、報表權限），操作人員管理，密碼修改等。（12）IC卡管理：主要包括制卡，校驗，掛失/解掛，補發(fā)，注銷，查詢，密碼管理，卡充值等。2．定點醫(yī)療機構/零售藥店端醫(yī)保結算系統(tǒng)（1）價表管理：系統(tǒng)維護（門診收據(jù)項目、住院收據(jù)項目、科室核算項目、會計科目、價表計價單位、操作員、科室、醫(yī)生、醫(yī)生職稱、疾病、拼音首碼、對應關系），價表維護（新增價表項目、價表項目單項修改、價表項目批量修改、當前價表查詢、歷史價表查詢、調價）等。（2）門診收費：日常業(yè)務（化價、化價收費、退費、收款員結帳），查詢統(tǒng)計（收款員收據(jù)查詢、收款員結帳查詢、病人費用明細查詢、收款員工作量統(tǒng)計），系統(tǒng)維護（設置收據(jù)號、收款員口令修改、拼音首碼查詢/維護）等。（3）住院收費：住院管理（住院登記、出院、轉科/換床），預交金管理（預交金收/退、預交金結帳、預交金結帳查詢），收費管理（醫(yī)囑計價、出院結算/中結、退費、收款員結帳、收款員收據(jù)查詢、收款員結帳單查詢），查詢統(tǒng)計，系統(tǒng)維護等。（4）醫(yī)療費用報銷：日常業(yè)務（醫(yī)療費用報銷、慢性病用藥審批、操作員日結），查詢統(tǒng)計，系統(tǒng)維護等。（5）數(shù)據(jù)傳輸：數(shù)據(jù)上傳
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