【文章內(nèi)容簡介】 術指導、督導檢查、專項考核工作，提高06歲兒童保健服務水平。按照衛(wèi)生部《兒童保健工作規(guī)范》，依托“降消”項目等工作內(nèi)容，組織市、縣醫(yī)療保健機構(gòu)開展06歲兒童保健人員的技術培訓，重點加強對基層醫(yī)療保健機構(gòu)開展06歲兒童保健業(yè)務的適宜技術培訓。市、縣級婦幼保健機構(gòu)要開展相應內(nèi)容的逐級培訓工作，縣級婦幼保健機構(gòu)重點強化基層婦幼專干業(yè)務知識與技能的培訓。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《06歲兒童健康管理服務規(guī)范（2011版）》，對轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童免費提供基本保健服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員要及時掌握新生兒出生信息，新生兒出院后１周內(nèi)到新生兒家中進行訪視，為新生兒建立《0～6歲兒童保健手冊》，同時進行產(chǎn)后訪視。訪視時要了解出生時情況、預防接種情況和新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。滿月后的隨訪服務均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行，時間分別在11236月齡時，共8次?？山Y(jié)合兒童預防接種時間適當增加隨訪次數(shù)。服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、眼保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6～130月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在1236月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、眼保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。對每次隨訪和健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉(zhuǎn)診。四、服務流程 五、服務要求（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關規(guī)范的要求進行兒童健康管理。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。（四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務。（五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結(jié)合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。（六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導。六、組織實施06歲兒童健康管理服務工作是婦幼保健工作和基本公共衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容，衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進。（一）省衛(wèi)生廳負責基本公共衛(wèi)生服務06歲兒童健康管理服務項目的組織、領導和管理，制定全省06歲兒童健康管理服務工作績效考核標準，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項目的實施。全省綜合基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核工作按照《2012年中央補助重大公共衛(wèi)生服務項目國家基本公共衛(wèi)生服務督導考核項目甘肅省實施方案》執(zhí)行，每年開展1次。（二）省婦幼保健院負責對全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目0—6歲兒童健康管理服務進行技術指導、督導檢查、專項考核，每項工作內(nèi)容每年至少獨立開展1次工作，覆蓋面達到50％以上的市州和30％以上的縣市區(qū)。每次督導、培訓、考核等都要有相應的工作記錄，工作記錄內(nèi)容見附表。參與省衛(wèi)生廳組織的綜合性技術指導及督導檢查。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標要求，保證各項工作任務的完成。以轄區(qū)管理人口數(shù)為1萬人進行測算，基本公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費為25萬元。按照人口出生率12‰計算，每1萬人需要服務1206=720名0—6歲兒童，主要內(nèi)容為為新生兒建立保健手冊，從新生兒到6歲共進行13次的訪視，每次隨訪詢問生長發(fā)育情況和聽力篩查、預防接種等情況，進行一般體格檢查和健康指導。至少進行6次血常規(guī)檢測、4次聽力篩查、3次視力篩查。按照成本及人力計算約需200元，，所需經(jīng)費在25萬元基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中所占比例為約為10%。根據(jù)工作完成任務數(shù)和完成質(zhì)量經(jīng)過考核兌現(xiàn)經(jīng)費補助。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要保障衛(wèi)生行政部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)開展督導檢查、人員培訓、績效考核等工作的開展。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下，協(xié)助承擔轄區(qū)內(nèi)06歲兒童保健管理服務任務。七、督導考核（一）各級衛(wèi)生行政部門在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)時，都將06歲兒童健康管理服務項目納入重點衛(wèi)生工作年度目標任務，占工作任務一定比例的分值進行考核。（二）各級衛(wèi)生部門和各專業(yè)機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核時，重點考核新生兒訪視率、兒童健康管理率、兒童系統(tǒng)管理率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率等指標。（三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)要認真開展對每個人員的量化績效考核工作。要根據(jù)工作任務，進一步明確分工，分解任務，落實到人。要將服務對象的滿意度作為重點指標進行考核?？己私Y(jié)果要與機構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費支付相掛鉤，推行績效工資制，發(fā)揮考核的引導和激勵作用，提高工作人員工作積極性。孕產(chǎn)婦健康管理服務項目實施方案為進一步推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目，落實孕產(chǎn)婦健康管理服務的工作內(nèi)容，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人口計生委《甘肅省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號）、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于進一步落實基本公共衛(wèi)生服務均等化責任及有效使用項目經(jīng)費的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕354號）,制定本實施方案。一、項目目標通過為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視，進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導，使孕產(chǎn)婦保健水平進一步提升。到2015年底，早孕建冊率≥85%，孕婦健康管理率≥90%，產(chǎn)后訪視率≥90%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到85%、高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到95%以上，全省孕產(chǎn)婦死亡率控制在30/10萬以下。二、服務對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。三、工作內(nèi)容（一）省衛(wèi)生廳提出孕產(chǎn)婦健康管理年度具體工作目標，開展年度督導及績效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務督導、培訓、專項考核等工作。各級衛(wèi)生部門開展本級相應工作內(nèi)容。（二）省婦幼保健院開展全省孕產(chǎn)婦保健技術指導、督導檢查、專項考核工作，提高孕產(chǎn)婦保健服務水平。按照衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，依托“降消”項目等主要內(nèi)容，組織市、縣醫(yī)療保健機構(gòu)從事孕產(chǎn)婦保健人員的技術培訓，重點加強對基層醫(yī)療保健機構(gòu)開展孕產(chǎn)婦保健業(yè)務的適宜技術培訓。市、縣級婦幼保健機構(gòu)要開展相應內(nèi)容的逐級培訓工作，縣級婦幼保健機構(gòu)重點強化基層婦幼專干業(yè)務知識與技能的培訓。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范（2011版）》，對轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦免費提供基本保健服務。、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行1次孕早期隨訪。（1）孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。（2）開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。（3）根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果?！?0周、21～24周各進行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。（1）孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。（2）對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。（3）對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。3．督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪。（1）開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。（2）對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。（1）通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。（2）對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。（3）發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。（4）通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。 （1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。（2）通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復情況進行評估。（3）對產(chǎn)婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。（四）及時輸入上報各類管理信息。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展孕產(chǎn)婦健康管理工作時，要將管理信息及時錄入健康檔案，并通過全省婦幼衛(wèi)生年報系統(tǒng)統(tǒng)計上報各類管理數(shù)據(jù)和信息，提高孕產(chǎn)婦保健信息管理能力和水平。四、服務流程五、服務要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術培訓，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費服務內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（五）將每次保健服務的信息及檢查結(jié)果準確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務。六、組織實施孕產(chǎn)婦健康管理服務工作是婦幼保健工作和基本公共衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容，衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進。（一）省衛(wèi)生廳負責基本公共衛(wèi)生服務孕產(chǎn)婦健康管理服務項目的組織、領導和管理，制定全省孕產(chǎn)婦健康管理服務工作績效考核標準，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項目的實施。全省綜合基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核工作按照《2012年中央補助重大公共衛(wèi)生服務項目國家基本公共衛(wèi)生服務督導考核項目甘肅省實施方案》執(zhí)行，每年開展1次。（二）省婦幼保健院負責對全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目孕產(chǎn)婦健康管理服務進行技術指導、督導檢查、專項考核，每項工作內(nèi)容每年至少獨立開展1次工作，覆蓋面達到50％以上的市州和30％以上的縣市區(qū)。每次督導、培訓、考核等都要有相應的工作記錄，工作記錄內(nèi)容見附表。參與省衛(wèi)生廳組織的綜合性技術指導及督導檢查。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標要求，保證各項工作任務的完成。以轄區(qū)管理人口數(shù)為1萬人進行測算，公衛(wèi)補助經(jīng)費為25萬元。人口出生率按12‰計算，每1萬人約需服務120名孕產(chǎn)婦，主要內(nèi)容為為其建立保健手冊，進行8次的產(chǎn)前、產(chǎn)后體格檢查、隨訪及健康指導，進行4次血紅蛋白、尿蛋白監(jiān)測和1次血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查。按照成本及人力計算約需130元，120人需要經(jīng)費15600元，所需經(jīng)費在25萬元基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中所占比例為約為6%。根據(jù)工作完成任務數(shù)和完成質(zhì)量經(jīng)過考核兌現(xiàn)經(jīng)費補助。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要保障衛(wèi)生行政部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)開展督導檢查、人員培訓、績效考核等工作的開展。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下，協(xié)助承擔轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健管理服務任務。七、督導考核（一）各級衛(wèi)生行政部門在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)