【文章內(nèi)容簡介】 接生單位反饋信息等多種渠道，及時(shí)掌握本轄區(qū)的適齡兒童數(shù)，獲取嬰幼兒出生信息。將獲得的嬰幼兒出生信息按照兒童年齡的大小，分月份登記在《兒童保健登記表》上，以便有計(jì)劃的定期為兒童進(jìn)行保健服務(wù)。（二）新生兒第1次家庭訪視。村衛(wèi)生室保健人員在新生兒出院后7天內(nèi)進(jìn)行第一次家庭訪視。了解出生時(shí)情況和新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時(shí)體重、身長，進(jìn)行體格檢查，建立《兒童保健手冊》、《居民健康檔案》，填寫《新生兒家庭訪視記錄表》，在新生兒滿月以前，及時(shí)送到**醫(yī)院，由**醫(yī)院兒保醫(yī)生整理入檔保存。（三）新生兒滿月健康管理。新生兒滿28天后，在**醫(yī)院進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量和發(fā)育評估。（四）嬰幼兒健康管理。滿月后的隨訪服務(wù)均在**醫(yī)院進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室進(jìn)行，時(shí)間分別在11236月齡時(shí)，共8次。有條件的建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6～130月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。（五）根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實(shí)際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。入檔資料包括《新生兒家庭訪視記錄表》、《1歲內(nèi)兒童健康檢查記錄表》、《12歲兒童健康檢查記錄表》、《三歲兒童健康檢查記錄表》、《兒童生長發(fā)育圖》。（七）信息上報(bào)。每月26號(hào)將轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理兒童數(shù)、兒童健康管理數(shù)、新生兒訪視數(shù)、嬰幼兒健康檢查數(shù)、建立《兒童保健手冊》數(shù)、體弱兒數(shù)、高危兒數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)、嬰兒（1歲以內(nèi)）死亡數(shù)、新生兒死亡數(shù)、新生兒（生后一周內(nèi)）死亡數(shù)等填寫在《兒童保健月登記表》上。并按要求上報(bào)各種數(shù)據(jù)。五、組織實(shí)施036個(gè)月兒童健康管理服務(wù)工作是醫(yī)改的重要組成部分，要高度重視，認(rèn)真研究，精心組織，將其納入促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，統(tǒng)籌安排，一并推進(jìn)。（一）明確各級職責(zé)**醫(yī)院是轄區(qū)兒童系統(tǒng)保健責(zé)任單位，具體承擔(dān)本轄區(qū)的兒童系統(tǒng)保健工作。要按照國家有關(guān)兒童保健規(guī)范開展嬰幼兒保健系統(tǒng)管理的各項(xiàng)工作；定期召開例會(huì)，督促、指導(dǎo)村級兒童保健工作；要通過各種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)；按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，為036個(gè)月嬰幼兒提供健康管理服務(wù)，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)信息。村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室在**醫(yī)院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)兒童保健服務(wù)任務(wù)，并接受上級管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核。配備專（兼）職婦幼保健人員，掌握轄區(qū)兒童系統(tǒng)保健信息，及時(shí)登記上報(bào),督促目標(biāo)兒童到**醫(yī)院接受兒童系統(tǒng)保健并做好健康教育工作。（二）保障服務(wù)能力開展兒童健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件，如各**醫(yī)院應(yīng)有專門從事兒童保健服務(wù)的門診，光線好，通風(fēng)。內(nèi)設(shè)檢查床，兒童體重秤、嬰幼兒臥式量床、檔案柜等。從事健康管理的工作人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。(三)開展基層人員培訓(xùn) 縣婦幼保健站具體負(fù)責(zé)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療保健人員的技術(shù)培訓(xùn)，使他們掌握服務(wù)內(nèi)容和方法，熟悉工作流程，確保兒童保健服務(wù)質(zhì)量。（四）加強(qiáng)社會(huì)宣傳要積極協(xié)同新聞媒體，采取多種形式，大力開展兒童基本保健服務(wù)工作宣傳，使廣大兒童家長能夠及時(shí)獲取兒童保健服務(wù)的信息和服務(wù)內(nèi)容，主動(dòng)到**醫(yī)院接受兒童保健服務(wù)。六、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)100％。六、考核目標(biāo)建立兒童保健手冊，建冊率2010年達(dá)到85%，2011年達(dá)到90%，規(guī)范開展新生兒訪視和兒童保健系統(tǒng)管理，系統(tǒng)管理率2010年達(dá)到85%，2011年達(dá)到90%。體弱兒管理率達(dá)到100%，按規(guī)定做好兒童保健信息收集上報(bào)，保健手冊和信息數(shù)據(jù)填寫，上報(bào)及時(shí)率、準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。村衛(wèi)生室績效考核主要是協(xié)助**醫(yī)院做好03歲兒童保健工作和婦幼信息收集上報(bào)工作。七、服務(wù)流程附件4：*****醫(yī)院孕產(chǎn)婦健康管理實(shí)施方案為做好我鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，提高婦女健康水平，根據(jù)衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本方案。一、服務(wù)對象全鎮(zhèn)所有孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容根據(jù)“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范”的要求，服務(wù)內(nèi)容為孕期產(chǎn)前檢查5次，產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。三、工作目標(biāo)向全鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)，提高婦女健康水平，為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)保駕護(hù)航。2010年，全鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦健康建檔率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率均達(dá)到85%以上，2011年達(dá)到90%以上。高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%。住院分娩率達(dá)到95%以上。四、工作規(guī)范（一）孕12周前，由孕婦居住地的**醫(yī)院為其建立《孕產(chǎn)婦健康檔案》和填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》及《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》，進(jìn)行一次早孕隨訪。：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。，對具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。以后的每次產(chǎn)前保健服務(wù)都要預(yù)約下一次保健服務(wù)的時(shí)間并有記錄。（二）孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。由**醫(yī)院完成。：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。（三）孕25～36周、37～40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。由**醫(yī)院完成。，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。，并督促做好自我監(jiān)測。（四）產(chǎn)后訪視：**醫(yī)院（村衛(wèi)生室），在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。 （五）產(chǎn)后42天健康檢查。，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估。、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。五、信息管理將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》、《孕產(chǎn)婦健康檔案》及《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》上以備考核。每月25日村衛(wèi)生人員將有關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每月26—28日鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)縣婦幼保健站。報(bào)表內(nèi)容：每月轄區(qū)內(nèi)孕婦數(shù)、產(chǎn)婦數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、產(chǎn)婦死亡數(shù)、高危孕婦數(shù)。六、服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（三）按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理工作。（四）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。（六）將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和孕產(chǎn)婦健康檔案上。（七）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。七、考核指標(biāo)（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100％。（二）產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100％。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)100％。八、考核標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室：考核內(nèi)容為孕產(chǎn)婦保健工作實(shí)施情況?？己藰?biāo)準(zhǔn)為做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作。衛(wèi)生院：考核內(nèi)容為孕產(chǎn)婦保健的開展情況?？己藰?biāo)準(zhǔn)為建立孕產(chǎn)婦保健手冊，早孕建冊率2010年達(dá)到85%，2011年達(dá)到90%。規(guī)范開展產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率2010年達(dá)到85%，2011年達(dá)到90%，高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)到100%。按規(guī)定做好孕產(chǎn)婦保健信息收集上報(bào)，保健手冊和信息數(shù)據(jù)填寫、上報(bào)及時(shí)率、準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上。附件5：*****醫(yī)院老年人健康管理實(shí)施方案一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容（一）每年進(jìn)行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。（二）生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。（三）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。（四）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。（五）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。（六）對所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。三、服務(wù)流程 （見附件51）四、服務(wù)要求（一）加強(qiáng)與村委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。（二）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。（三）預(yù)約65歲及以上居民到**醫(yī)院、村衛(wèi)生室接受健康管理。對行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。（四）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。（五）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。五、考核指標(biāo)