【文章內容簡介】 接生單位反饋信息等多種渠道，及時掌握本轄區(qū)的適齡兒童數，獲取嬰幼兒出生信息。將獲得的嬰幼兒出生信息按照兒童年齡的大小，分月份登記在《兒童保健登記表》上，以便有計劃的定期為兒童進行保健服務。（二）新生兒第1次家庭訪視。村衛(wèi)生室保健人員在新生兒出院后7天內進行第一次家庭訪視。了解出生時情況和新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時體重、身長，進行體格檢查，建立《兒童保健手冊》、《居民健康檔案》，填寫《新生兒家庭訪視記錄表》，在新生兒滿月以前，及時送到**醫(yī)院，由**醫(yī)院兒保醫(yī)生整理入檔保存。（三）新生兒滿月健康管理。新生兒滿28天后，在**醫(yī)院進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量和發(fā)育評估。（四）嬰幼兒健康管理。滿月后的隨訪服務均在**醫(yī)院進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室進行，時間分別在11236月齡時，共8次。有條件的建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數。隨訪服務內容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預防、常見疾病防治等健康指導。在兒童6～130月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。（五）根據低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數，根據嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數。對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時轉診。（六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。入檔資料包括《新生兒家庭訪視記錄表》、《1歲內兒童健康檢查記錄表》、《12歲兒童健康檢查記錄表》、《三歲兒童健康檢查記錄表》、《兒童生長發(fā)育圖》。（七）信息上報。每月26號將轄區(qū)內應管理兒童數、兒童健康管理數、新生兒訪視數、嬰幼兒健康檢查數、建立《兒童保健手冊》數、體弱兒數、高危兒數、5歲以下兒童死亡數、嬰兒（1歲以內）死亡數、新生兒死亡數、新生兒（生后一周內）死亡數等填寫在《兒童保健月登記表》上。并按要求上報各種數據。五、組織實施036個月兒童健康管理服務工作是醫(yī)改的重要組成部分，要高度重視，認真研究，精心組織，將其納入促進基本公共衛(wèi)生服務范疇，統(tǒng)籌安排，一并推進。（一）明確各級職責**醫(yī)院是轄區(qū)兒童系統(tǒng)保健責任單位，具體承擔本轄區(qū)的兒童系統(tǒng)保健工作。要按照國家有關兒童保健規(guī)范開展嬰幼兒保健系統(tǒng)管理的各項工作；定期召開例會，督促、指導村級兒童保健工作；要通過各種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數；按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，為036個月嬰幼兒提供健康管理服務，按時統(tǒng)計上報有關信息。村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室在**醫(yī)院指導下，協(xié)助承擔轄區(qū)內兒童保健服務任務，并接受上級管理、業(yè)務指導和考核。配備專（兼）職婦幼保健人員，掌握轄區(qū)兒童系統(tǒng)保健信息，及時登記上報,督促目標兒童到**醫(yī)院接受兒童系統(tǒng)保健并做好健康教育工作。（二）保障服務能力開展兒童健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件，如各**醫(yī)院應有專門從事兒童保健服務的門診，光線好，通風。內設檢查床，兒童體重秤、嬰幼兒臥式量床、檔案柜等。從事健康管理的工作人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓。(三)開展基層人員培訓 縣婦幼保健站具體負責鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療保健人員的技術培訓，使他們掌握服務內容和方法，熟悉工作流程，確保兒童保健服務質量。（四）加強社會宣傳要積極協(xié)同新聞媒體，采取多種形式，大力開展兒童基本保健服務工作宣傳，使廣大兒童家長能夠及時獲取兒童保健服務的信息和服務內容，主動到**醫(yī)院接受兒童保健服務。六、考核指標（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區(qū)內活產數100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上隨訪的0～36個月兒童數/年度轄區(qū)內應管理的0～36個月兒童數100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～36個月兒童數/年度轄區(qū)內應管理的0～36個月兒童數100％。六、考核目標建立兒童保健手冊，建冊率2010年達到85%，2011年達到90%，規(guī)范開展新生兒訪視和兒童保健系統(tǒng)管理，系統(tǒng)管理率2010年達到85%，2011年達到90%。體弱兒管理率達到100%，按規(guī)定做好兒童保健信息收集上報，保健手冊和信息數據填寫，上報及時率、準確率達95%以上。村衛(wèi)生室績效考核主要是協(xié)助**醫(yī)院做好03歲兒童保健工作和婦幼信息收集上報工作。七、服務流程附件4：*****醫(yī)院孕產婦健康管理實施方案為做好我鎮(zhèn)孕產婦保健服務，提高婦女健康水平，根據衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，結合我鎮(zhèn)實際，制定本方案。一、服務對象全鎮(zhèn)所有孕產婦。二、服務內容根據“國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范”的要求，服務內容為孕期產前檢查5次，產后訪視和產后42天健康檢查。三、工作目標向全鎮(zhèn)孕產婦提供基本保健服務，提高婦女健康水平，為促進經濟發(fā)展，構建和諧社會保駕護航。2010年，全鎮(zhèn)孕產婦健康建檔率、產前檢查率、產后訪視率均達到85%以上，2011年達到90%以上。高危孕產婦管理率達100%。住院分娩率達到95%以上。四、工作規(guī)范（一）孕12周前，由孕婦居住地的**醫(yī)院為其建立《孕產婦健康檔案》和填寫《孕產婦保健手冊》及《孕產婦保健服務登記本》，進行一次早孕隨訪。：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的建議進行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果。以后的每次產前保健服務都要預約下一次保健服務的時間并有記錄。（二）孕16～20周、21～24周各進行1次產前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。由**醫(yī)院完成。：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的重點孕婦。，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導，并落實孕24周后到有助產資質的醫(yī)療保健機構繼續(xù)進行產前檢查和住院分娩。，要及時轉至上級醫(yī)療保健機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療保健機構急診。（三）孕25～36周、37～40周各進行1次產前隨訪，重點孕婦應在有助產資質的醫(yī)療保健機構進行，并酌情增加次數。由**醫(yī)院完成。，特別要關注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現特征。，檢查有無水腫及其他異常，建議復查血常規(guī)和尿常規(guī)。，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。，并督促做好自我監(jiān)測。（四）產后訪視：**醫(yī)院（村衛(wèi)生室），在得到分娩醫(yī)院轉來產婦分娩的信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。、產后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產婦要進行產褥期保健指導和相關問題處理。、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療保健機構治療。、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。 （五）產后42天健康檢查。，異常產婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢查。、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦康復情況進行評估。、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導。五、信息管理將每次隨訪服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》、《孕產婦健康檔案》及《孕產婦保健服務登記本》上以備考核。每月25日村衛(wèi)生人員將有關數據上報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每月26—28日鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報縣婦幼保健站。報表內容：每月轄區(qū)內孕婦數、產婦數、活產數、產婦死亡數、高危孕婦數。六、服務要求（一）開展孕產婦健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件。（二）從事孕產婦健康管理服務工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。（三）按照國家有關孕產婦保健工作規(guī)范的要求進行孕產婦健康管理工作。（四）加強與村（居）委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（六）將每次隨訪服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》和孕產婦健康檔案上。（七）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。七、考核指標（一）早孕建冊率=轄區(qū)內懷孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數100％。（二）產前健康管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時間段內活產數100％。（三）產后訪視率=轄區(qū)內產后28天內的接受過1次及1次以上產后訪視的產婦人數/該地該時間段活產數100％。八、考核標準村衛(wèi)生室：考核內容為孕產婦保健工作實施情況。考核標準為做好孕產婦產后訪視、母乳喂養(yǎng)指導工作。衛(wèi)生院：考核內容為孕產婦保健的開展情況?？己藰藴蕿榻⒃挟a婦保健手冊，早孕建冊率2010年達到85%，2011年達到90%。規(guī)范開展產前檢查、產后訪視、孕產婦保健系統(tǒng)管理率2010年達到85%，2011年達到90%，高危孕產婦管理率達到100%。按規(guī)定做好孕產婦保健信息收集上報，保健手冊和信息數據填寫、上報及時率、準確率達到95%以上。附件5：*****醫(yī)院老年人健康管理實施方案一、服務對象轄區(qū)內65歲及以上常住居民。二、服務內容（一）每年進行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。（二）生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。（三）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。（四）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。（五）告知居民健康體檢結果并進行相應干預。（六）對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。三、服務流程 （見附件51）四、服務要求（一）加強與村委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。（二）加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。（三）預約65歲及以上居民到**醫(yī)院、村衛(wèi)生室接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。（四）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。（五）積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。五、考核指標