【文章內(nèi)容簡介】 道鏡檢查 初步診斷 ①低度病變 ②高度病變 ③可疑癌④其他，請注明 需做組織病理檢查 檢查單位：報告人員：檢查日期： 年 月 日（七）組織病理學檢查組織病理學診斷（AIS） （鱗癌／腺癌） （鱗癌／腺癌），請注明 診斷機構(gòu)：報告人員：診斷日期年 月 日最后診斷診斷機構(gòu)：診斷人員：診斷日期： 年 月 日　宮頸癌、乳腺癌檢查匯總表（1）填報地區(qū)： 省 縣 年 月 日—— 年 月 日地區(qū)應查人數(shù)實查人數(shù)正常人數(shù)宮頸脫落細胞檢查（人數(shù)）乳腺臨床檢查（人數(shù)）巴氏分級TBS分類　報告人數(shù)ⅡA級及以下ⅡB級及以上報告人數(shù)未見上皮內(nèi)病變細胞不典型鱗狀上皮細胞低度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變鱗狀細胞癌不典型腺上皮細胞 不典型頸管腺細胞傾向瘤病頸管原位腺癌腺癌實查異常/可疑　123456789101112131415161718　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　注：本表為月統(tǒng)季報表，每月初診醫(yī)療機構(gòu)將相關數(shù)據(jù)進行匯總，并于每季度第一個月的10日前將上季度的本表上報至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)填報單位： 單位負責人（簽章） 制表人（簽章） 實際報出日期： 年 月 日表32 宮頸癌、乳腺癌檢查匯總表（2）填報地區(qū)： 省 縣 年 月 日—— 年 月 日地區(qū)宮頸癌知識知曉情況（人數(shù)）生殖道感染（人數(shù)）子宮肌瘤其他良性疾病陰道鏡檢查（人數(shù)）病理檢查（人數(shù)）知識問卷調(diào)查知曉部分知曉外生殖器尖銳濕疣滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細菌性陰道病淋病其他應查實查異常實查陰性/炎癥CIN1CIN2CIN3原位腺癌（AIS）微小浸潤癌浸潤癌其他　1920212223242526272829303132333435363738394041　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注：本表為月統(tǒng)季報表，每月初診醫(yī)療機構(gòu)將相關數(shù)據(jù)進行匯總，并于每季度第一個月的10日前將上季度的本表上報至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)填報單位： 單位負責人（簽章） 制表人（簽章） 實際報出日期： 年 月 日 宮頸癌、乳腺癌檢查匯總表（3）填報地區(qū)： 省 縣 年 月 日—— 年 月 日地區(qū)乳腺癌知識知曉情況（人數(shù)）乳腺B超檢查（人數(shù)）其他良性疾病X線檢查（人數(shù)）病理檢查（人數(shù)）知識問卷調(diào)查知曉部分知曉其他應查實查異常實查陰性/炎癥CIN1CIN2CIN3原位腺癌（AIS）微小浸潤癌浸潤癌其他　1920212223242526272829303132333435363738394041　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注：本表為月統(tǒng)季報表，每月初診醫(yī)療機構(gòu)將相關數(shù)據(jù)進行匯總，并于每季度第一個月的10日前將上季度的本表上報至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)填報單位： 單位負責人（簽章） 制表人（簽章） 實際報出日期： 年 月 日附件4：宮頸癌防治知識問卷編號：□□□□□□□□□□□□□□□身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□姓名： 住址： 省 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村（社區(qū)） 號一、你認為下列哪項是宮頸癌的癥狀（5）1. 外陰長結(jié)節(jié)2. 腹痛3. 腹部有包塊4. 月經(jīng)量多5. 性交后陰道出血二、你認為下列哪些行為與患宮頸癌有關？（1）1. 過早性行為2. 性生活時使用避孕套3. 生育一個孩子4. 經(jīng)期清洗外陰5. 結(jié)婚過晚三、你同意“絕經(jīng)后，就不會患宮頸癌了”這種說法對嗎？（2）1. 同意2. 不同意3. 不清楚四、你認為健康婦女應至少多長時間接受一次宮頸癌檢查？（3）1. 每年一次 2. 2年一次3. 3年一次 4. 4年一次5. 5年或更長一次五、你知道下列哪項是篩查宮頸癌最主要的方法（4）1. 進行全身體格檢查2. B超3. 血常規(guī)化驗4. 定期宮頸脫落細胞檢查5. 檢查陰道分泌物六、你認為宮頸癌能治好嗎？（4）1. 不能2. 不太了解3. 能緩解癥狀，但不能徹底治愈4. 早期發(fā)現(xiàn)能治好5. 病情發(fā)展到任何時期都能治好七、你認為下列哪些措施不能預防宮頸癌？（2）1. 性生活前雙方都要清洗外陰2. 經(jīng)常吸煙3. 定期進行宮頸癌篩查4. 預防性傳播疾病5. 性生活時使用安全套八、你認為下列定期宮頸癌檢查的目的哪項最正確？（1）1. 為了早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌或?qū)m頸病變2. 為了發(fā)現(xiàn)晚期宮頸癌3. 為了及時治療宮頸糜爛4. 主要發(fā)現(xiàn)與宮頸癌有關的危險因素5. 主要發(fā)現(xiàn)婦女生殖道感染九、你知道患生殖道感染最可能出現(xiàn)哪種癥狀？（2）1. 陰道分泌物越來越少2. 外陰、陰道搔癢3. 不明原因陰道出血4. 腹部出現(xiàn)包塊5. 月經(jīng)不規(guī)律十、你知道定期進行婦女常見病篩查可以發(fā)現(xiàn)哪些疾病？（5）1. 陰道炎2. 子宮肌瘤3. 宮頸癌4. 盆腔炎5. 以上幾種疾病都可以附件5：宮 頸 脫 落 細 胞 檢 查 報 告 單編號：□□□□□□□□□□□□□□□姓名： 年齡： 聯(lián)系電話：身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址： 省 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村（社區(qū)） 號TBS診斷結(jié)果標本□滿意度□有頸管細胞或化生細胞□無頸管細胞或化生細胞□需重取樣□鱗狀細胞8000個□不清晰細胞75%□未見上皮內(nèi)病變細胞或惡性細胞□病原體（霉菌 滴蟲 皰疹病毒 菌群轉(zhuǎn)變）□炎癥反應（輕、中、重）□萎縮□IUD反應□宮內(nèi)膜細胞鱗狀上皮細胞異常腺上皮細胞異常□非典型鱗狀細胞□不能明確意義□非典型腺細胞（無具