頸椎x線診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 18:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 ? 。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。若發(fā)生病變，可見關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面粗糙、硬化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄 (2mm)和邊緣骨刺。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側(cè)位片上顯示上關(guān)節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。 ? X線正位片。 ? (1)觀察寰樞椎：寰樞椎為頭顱與脊柱的移行部位，在整個(gè)脊柱中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜和特殊。樞椎齒狀突是枕骨與寰椎連接結(jié)構(gòu)的骨性中軸，而將其束縛于寰椎前弓內(nèi)的橫韌帶是維持寰椎穩(wěn)定的最重要的結(jié)構(gòu)。當(dāng)X線測量寰椎兩側(cè)塊向外分離移位距離之和大于 ，說明橫韌帶已完全斷裂。張口位首先觀察齒狀突是否居中；寰椎兩側(cè)的下關(guān)節(jié)面最外緣間的連線叫寰底線，正常時(shí)寰底線中點(diǎn)作出的垂直線應(yīng)恰好通過齒狀突的中心軸線。 ? (2)看齒狀突：看齒狀突有無骨折和畸形。齒狀突骨折根據(jù)其骨折部位而分成三型。其中 I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。 Ⅱ 型骨折最多見，但穩(wěn)定性差，晚期易發(fā)生骨不連。 ? (3)觀察寰椎椎弓：觀察有無寰椎椎弓骨折和樞椎椎弓骨折。寰椎椎弓骨折的同時(shí)，若合并齒狀突骨折和 (或 )寰椎橫韌帶斷裂，則不穩(wěn)定程度更加嚴(yán)重。正常時(shí)，兩側(cè)的寰樞關(guān)節(jié)對稱、關(guān)節(jié)面平行、關(guān)節(jié)間隙等寬 (約 3mm)。 ? (4)寰齒關(guān)節(jié)間隙：側(cè)位片可見寰椎前弓與齒狀突前緣間距離，成人為~3mm(兒童不大于 5mm)， 3mm(兒童 5mm)應(yīng)疑有寰齒脫位存在。寰樞半脫位在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率較高，多數(shù)為寰椎向前脫位，有時(shí)也可發(fā)生寰椎的后脫位或側(cè)方脫位。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對變長，故可發(fā)生垂直性脫位；當(dāng)其與寰椎的水平脫位并存時(shí)，后果將更加危險(xiǎn) 頸椎正位片 ? 1：觀看棘突，關(guān)節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上。 ? 2：看其棘突的連線是否與一旁的側(cè)旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。如果僅僅是棘突偏歪，偏向一側(cè)，是旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。如果棘突是居中的，而三點(diǎn)同時(shí)向一側(cè)偏歪，則是側(cè)擺式錯(cuò)位。 ? 3：觀察椎間隙情況，觀察左右鉤椎關(guān)節(jié)是否對稱，鉤突是否有退變（變尖）。 ? 4：看骨質(zhì)增生的位置 ? 5：看橫突的長短變化 ? 6：單椎錯(cuò)位是側(cè)擺，系列側(cè)擺就是側(cè)彎。側(cè)彎分 C型和 S型。側(cè)擺式錯(cuò)位伴隨有棘突偏歪情況就是混合式錯(cuò)位（側(cè)擺加旋轉(zhuǎn)）。 ? 7：韌帶鈣化情況 頸椎椎體傾斜度測量法沿第 7椎下緣至第 1肋弓作 AB連線， 在所需測量椎體的下一個(gè)椎體上緣作 CD連線，并與 AB線平行， 將傾斜的椎體下緣作 EF連線， EF線與 CD線相交角度， 為該椎體傾斜度。 頸椎旋轉(zhuǎn)棘橫線測量法 A、棘突， B、 C、左右橫突，正常 AB線等于 AC線，如不相等，則椎體旋轉(zhuǎn)。 張口位片 ? 環(huán)樞關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)： ? 上部頸椎為寰椎和樞椎。 ? 寰椎與枕骨相關(guān)節(jié)為寰枕關(guān)節(jié)，是顱腦與全身銜接的樞紐。 ? 寰椎與樞椎相關(guān)節(jié)稱寰樞關(guān)節(jié)。 ? 寰樞關(guān)節(jié) ? 在中部 ? 由樞椎的齒狀突與寰椎前弓后面和橫韌帶構(gòu)成。 ? 在外側(cè) ? 寰椎下關(guān)節(jié)突與樞椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。 ? 關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面平坦，活動(dòng)度較大。 ? 寰、樞椎間無間盤組織，椎間結(jié)構(gòu)不夠堅(jiān)固 ? 易在外力下發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。 ? 齒狀突與寰椎前弓的后壁、側(cè)塊的內(nèi)側(cè)壁均保持一定的距離 ? 一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。 ? 二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時(shí)間較長 ? 三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)兩側(cè)是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。如一側(cè)間
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