【文章內(nèi)容簡介】 ， 選用超快速梯度回波序列 GRE—EPIT2* 序列 進(jìn)行多時(shí)相連續(xù)采集。 掃描后通過軟件分析含有造影劑的血液，首次流經(jīng)受檢組織時(shí)引起的 組織信號強(qiáng)度隨時(shí)間的變化 反映的組織 血流動力學(xué) 信息。 PWI 的基本原理和技術(shù) 對比劑首次通過法 (firstpass) 為什么選用 GRE—EPIT2* 序列 ？ 由于 GdDTPA不能通過正常腦組織的血腦屏障 ！ 對比劑的血液首次流過組織時(shí)將引起組織 T1或 T2*弛豫率發(fā)生變化，血液中的 Gd—DTPA 使血液的T1和 T2值降低，引起組織信號強(qiáng)度的變化 。 通過檢測組織的信號強(qiáng)度變化，計(jì)算出其 T1 或 T2*弛豫率變化 。 組織 T1 或 T2* 弛豫率變化代表組織中對比劑的濃度變化 ，而對比劑的濃度變化則代表血流動力學(xué)變化。通過合適的數(shù)學(xué)模型軟件的計(jì)算可得到組織血流灌注的半定量信息，如： 組織血流量 首過時(shí)間動態(tài)曲線 血容量（ rCBV） 平均通過時(shí)間（ MTT） 頭灌注： 50個(gè)時(shí)相 1:15秒 灌注 GD 灌注首過時(shí)間動態(tài)曲線 動態(tài)灌注成像 負(fù)性增強(qiáng)圖 (NEI) rCBV 動態(tài)灌注成像 動態(tài)灌注成像 相對血容量圖（ rCBV） 動態(tài)灌注成像 平均通過時(shí)間圖（ MTT） 動脈自旋標(biāo)記灌注加權(quán)成像 動脈自旋標(biāo)記 (arterial spin labeling， ASL)技術(shù)無需引入外源性對比劑，是一種利用血液做為內(nèi)源性示蹤劑的磁共振 PWI方法。 掃描后通過軟件分析帶造影劑的血液，首次流經(jīng)受檢組織時(shí)引起的 組織信號強(qiáng)度隨時(shí)間的變化 反映的組織 血流動力學(xué) 信息。 氧供應(yīng) 氧需求 CMRO2 CMRO2： 腦組織氧攝取率 OEF: 氧攝取分?jǐn)?shù) （ oxygen extraction fraction） CBF: 腦血流量 （ cerebral blood flow） CBV: 腦血容積 （ Cerebral Blood Volume ） CMRO2= OEFx CBF x 動脈氧含量 （ Arterial Oxygen Content ） 主要的血液動力學(xué)參數(shù) OEF — 氧攝取分?jǐn)?shù)代表了血流經(jīng)過腦內(nèi)毛細(xì)血管時(shí)，腦組織耗 氧量占動脈血總含氧量的比例。反映了神經(jīng)元利用氧的 效率，文獻(xiàn)報(bào)道 OEF值在腦內(nèi)不同區(qū)域差別不大 急性腦缺血 — OEF值升高是缺血半暗帶的典型特征 慢性腦缺血 —可作為預(yù)測后期中風(fēng)發(fā)病危險(xiǎn)的獨(dú)立指標(biāo) — 慢性血管狹窄患者手術(shù)篩選及預(yù)后監(jiān)測 CMRO2 —代表了腦組織的氧代謝情況，反映腦組織耗氧量的絕 對值 。 CBF —反映腦血流及腦組織灌注的狀況及腦組織供養(yǎng)情況。 缺血時(shí)血液動力學(xué)參數(shù)變化 Cerebral Perfusion pressure CBF CMRO2 OEF Tissue at risk normal Low 下降 氧攝取分?jǐn)?shù) 腦血流量 腦組織氧攝取率 組織缺血 MRA顯示左側(cè)大腦中動脈、雙側(cè)大腦前動脈血管未見顯影。 T2WI示左額頂部片狀高信號。 CBF示左前及左中 CBF值明顯下降， rCBF分別為 ，相應(yīng)部位 OEF值明顯升高，分別為 CBF OEF M， 61y，右側(cè)頸總動脈分叉重度狹窄 右頸內(nèi)動脈支架置入后 CBF 腦血流量增加 OEF氧攝取分?jǐn)?shù)減少 適用于鑒別診斷腦垂體 1cm以下的 泌乳素微腺瘤 。 經(jīng)靜脈（高壓注射器或手推）注入 GdDTPA，做 不同時(shí)段快速連續(xù)動態(tài)掃描和延時(shí)掃描。 觀察 ROI 影像病變的信號強(qiáng)度、時(shí)間 —信號強(qiáng)度 曲線、參考值等方面數(shù)值及變化。 2）腦垂體動態(tài)增強(qiáng)掃描 正常腦垂體動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間動態(tài)曲線圖 腦垂體腺瘤動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間動態(tài)曲線圖 Delay 2D垂體動態(tài)增強(qiáng) 3D – High Definition data Challenges application: Pituitary ? Spatial resolution x x 2mm ? Temporal resolution 20” ? No susceptibility artifacts 使用高壓注射器注藥顯示動脈 —平衡 —靜脈 三期不同時(shí)相肝臟動態(tài)增強(qiáng)情況。 手推靜脈注藥顯示動脈早期、晚期、延時(shí)期 不同時(shí)相肝臟動態(tài)增強(qiáng)情況。 增加肝實(shí)質(zhì)、血管、腫瘤等病變之間的對比， 提高診斷的準(zhǔn)確性。 1） 肝臟動態(tài)增強(qiáng)掃描 （ 2）腹部動態(tài)增強(qiáng)掃描 手推經(jīng)足部靜脈注藥， 20秒內(nèi)注完立即在屏氣狀態(tài)下分次連續(xù)掃描約三分鐘左右。 動態(tài)掃描結(jié)束后做延時(shí)掃描。 高壓注射器： 鹽水維持量速率 ， 50ml 造影劑速率 ， 2030ml 注藥開始與掃描同步進(jìn)行，在屏氣狀態(tài)下連續(xù)動態(tài)掃描，結(jié)束后做延時(shí)掃描。 自旋回波與梯度回波強(qiáng)化比較： 正常肝組織強(qiáng)化顯示梯度回波信號高于自旋回波。 腫瘤病變影像顯示自旋回波信號低于肝組織信號，梯度回波信號顯示略高信號。 SE GRE SE 病變強(qiáng)化特點(diǎn)： 囊腫、腫瘤液化壞死組織不強(qiáng)化。 血管瘤在動脈早期、晚期、延時(shí)期表現(xiàn)為進(jìn)行性、向心性填充強(qiáng)化過程。 肝癌及轉(zhuǎn)移癌病變強(qiáng)化不顯著，小腫瘤有環(huán)形強(qiáng)化特征。大病灶信號復(fù)雜，強(qiáng)化不均勻，腫瘤血管染色。 相對時(shí)間動態(tài)曲線 囊腫：液化曲線低平。 血管瘤：曲線為由低至高緩勢斜線。 惡性腫瘤：曲線低于正常肝組織曲線。腫瘤染色曲線高于正常肝組織曲線。 1 2 3 4 5 意譯可理解為：腹部 三維 容積 多期 動態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)，用超快速梯度回波 T1序列加并行采集技術(shù)及病人屏氣完成掃描。 GE公司名稱是 LAVA(+ASSET )其他公司類似的名稱是： SIEMENS 公司 Syogn Space(＋ iPAT ) PHILIPS 公司 THRIVE(+Sense) LAVA 和 Propeller是兩種完全不同的成像方式。 LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration) 上腹部 LAVA3D定位： 肝膽胰軸位掃描，層厚 3 ； 腎臟冠狀掃描，層厚 – 3mm 參數(shù)設(shè)置 Phases Per Location: 每個(gè)位置的時(shí)相數(shù)。與層面數(shù)的乘積不能超過 512。 Phase Acq. Order: 時(shí)相采集順序。 Sequential在一個(gè)位置采集完所有時(shí)相后再移至另一位置，用于關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查。 Interleaved在一個(gè)時(shí)相內(nèi)采集完所有的層面，用于動態(tài)增強(qiáng)檢查 。 Delay After Acq.: 采集后延遲。 50ms~20s不等。 掃描序次 1 2 3 4 5 血管分期 動脈期 （橫斷位） 門脈早期 （橫斷位） 門脈期 （橫斷位） 門脈晚期 （冠狀位） 延遲期 （橫斷位） 大約時(shí)間 /s 18～ 36 50～ 90 90～ 110 140～ 160 180～ 360 肝臟團(tuán)注對比劑后多時(shí)相血管分期圖像獲取時(shí)間分布 實(shí)時(shí)定位方法 觀察造影劑通過肺動脈開始采集 肝臟連續(xù)動態(tài)增強(qiáng)掃描造影劑通過圖 肝臟動態(tài)增強(qiáng)掃描相對時(shí)間動態(tài)曲線 肝臟動態(tài)增強(qiáng)掃描 平掃 動脈期 門脈期 HDMRLAVA 腫瘤 —肝臟 LAVA ?容積肝臟多期增強(qiáng) ?1次短暫憋氣完成全肝 ?發(fā)現(xiàn) 1mm微小肝癌 mm resolution 23 sec breathhold mm resolution 17 sec breathhold Standard MR HD MR LAVA ( Liver Acquisition Volume Accelerate ) LAVA HD provides 25% more resolution, speed amp。 coverage HD應(yīng)用突破 … LAVA 腫瘤 —肝臟 LAVA ?分辨率提高 25% ?速度提高 25% ?范圍提高 25% Sl. Th: mm 320x256 – ASSET x 2 Acq. Time: 23 sec Courtesy Pr D R233。gent, CHU Brabois, Nancy, France LIVER ? Gadoliniumenhanced T1 Weighted LAVA ? Liver Acquisition Volume Acceleration Technique: ? Short TR/TE ? Improved inversion pulse at the resonant frequency of fat (SPECIAL) ? ASSET What makes LAVA a cornerstone in ABD MRI? ? High inplane and throughplane spatial resolution ? Large anatomical coverage at a speed unmatched by standard MR. ? Unprecedented soft tissue contrast ? High quality reformat images (MIP, Min IP) Parenchyma Native Vessel MIP Ducts Min IP LAVA at 3D data 血管瘤 Acceleration factor 2,7 256 x 256 3 mm slices ， 116 slice ， 20 sec ? 25% faster